临床误诊案四贴厚朴三物汤的无奈

阴阳之子

作者医海一粟 山东省青岛市
窦男，60岁，农民。素来面黄肌瘦，以喜食而胃脘胀满疼痛三年加重两周就诊，胃脘灼热阵发，便秘，五六日一行，或痛极呕吐发热酸水，胃脘拒按，舌红少苔，脉细数。年前胃镜检查示慢性胃窦炎，幽门螺旋杆菌（+），彩超示肝胆胰脾无异常。曾服制酸止痛促胃动力抗炎药皆无效，中药一贯煎，化肝煎，四逆散，金铃子散等胃病套方亦无效。其内兄某三甲医院副院长云云。
        我据“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”处：厚朴40炒枳壳30生大黄20（后入）一剂，水煎服。复诊：首次药汁服下半小时胃痛即止，肠鸣而无排便。此诊距首诊已三日，问及为何未及时复诊，答曰服下以后至今方痛故又来诊。询问旧病，20 余年前曾发“肠梗阻？”保守治疗得愈。上方继服三剂，得大便即减半服用。
      随访其家属：二诊 5日后傍晚用铁锨清牛棚后腹痛石硬，某院以急性阑尾炎化脓收治，切腹后发现“胃穿孔”，中药汁已漏满腹云云。我与患者家属相对无语···
        

东湖野老

病在少腹，而正气不衰，可用下法；病在胃脘，当用消法。呕吐酸水，当考虑胃溃疡的可能。

有缘人

素体虚弱，当攻补兼施，最好加人参，白术等扶中补气之品。或先补后攻。