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在红楼梦一书中有许多反应当时社会真实状况的描述。更不乏有不少中医学诊治的详细描述。我们可以在其中看到清代中国汉医的应用情形。
《红楼梦》有五个书名，其一为《金陵十二钗》。秦可卿是《红楼梦》中的正十二钗之一，由此可知她在书中的地位多么重要。她是在书中第一位死亡的重要人物，作者花了很大的笔墨描述其染病、就医及死亡的过程。
在第十回中有提到秦可卿身染重病，贾珍托冯紫英请来太医张友士。且看张太医在书中如何辨证诊断:
于是，贾蓉同了进去。到了贾蓉居室，见了秦氏，向贾蓉说道：「这就是尊夫人了﹖」贾蓉道：「正是。请先生坐下，让我把贱内的病说一说再看脉如何﹖」那先生道：「依小弟的意思，竟先看过脉，再说的为是。我是初造尊府的，本也不晓得什么，但是我们冯大爷务必叫小弟过来看看，小弟所以不得不来。如今看了脉息，看小弟说得是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方儿，可用不可用，那时大爷再定夺。」贾蓉道：「先生实在高明，如今恨相见之晚。就请先生看一看脉息，可治不可治，以便使家父母放心。」于是家下媳妇们捧过大迎枕来，一面给秦氏靠着，一面拉着袖口，露出手腕来。先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，宁神细诊了半刻的工夫；方换过左手，亦复如是。诊毕脉息，说道：「我们外边坐罢。」
贾蓉于是同先生到外边屋里炕上坐了，一个婆子端了茶来。贾蓉道：「先生请茶。」于是陪先生吃了茶，遂问道：「先生看这脉息，还治得治不得﹖」先生道：「看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关需而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关需而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看，这脉息应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，则小弟不敢闻命。」旁边一个贴身伏侍的婆子道：「何尝不是这样呢。真正先生说的如神，倒不用我们告诉了。如今我们家里现有好几位太医老爷瞧着呢，都不能说得这么当真切。有一位说是喜，有一位说是病；这位说不相干，那位说怕冬至，总没有个准话儿。求老爷明白指示指示。」那先生笑道：「大奶奶这个症候，可是那几位耽搁了。要在初次行经的时后就用药治起来，不但断无今日之患，而且此时已全愈了。如今既是把病耽误到这个地位，也是应有此灾。依我看来，这病尚有三分治得。吃了我这药看，若是夜间睡得着觉，那时又添了二分拿手了。据我看这脉息：大奶奶是个心性高强，聪明不过的人；但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过。此病是忧虑伤脾，肝木忒旺，经血所以不能按时而至。大奶奶从前的行经的日子问一问，断不是常缩，必是常长的。是不是﹖」这婆子答道：「可不是，从没有缩过，或是长两日三日，以至十日都长过。」先生听了道：「妙啊！这就是病源了。从前若能够以养心调经之药服之，何至于此！这如今明显出一个水亏木旺的症候来。待用药看看。」
在这一段的描述中我们可以看出来在「望闻问切」四诊中，张先生跳过了前面三项而仅以脉诊来作诊断。这在贾蓉看来真是高明的医生。再则他在脉诊中看到的症状以阴阳五行表里虚实做了分析并依此说明患者日常的状况。而他说明也很有技巧，如他说:「大奶奶从前的行经的日子问一问，断不是常缩，必是常长的。是不是﹖」果然婆子答道：「可不是，从没有缩过，或是长两日三日，以至十日都长过。」这妇女之常年为病，依此一问，十有八九都是要中的。无论如何，这位医生在脏腑阴阳的分析上己给病人家属建立了很大的信心。那我们就来看看他开的药吧：
益气养荣补脾和肝汤：
人参二钱 白朮二钱土炒 云苓三钱 熟地四钱
归身二钱 白芍二钱 川芎一钱五分 黄芪三钱
香附米二钱 醋柴胡八分 淮山药二钱炒
真阿胶二钱蛤粉炒 延胡索钱半酒炒 炙甘草八分
引用建莲子七粒去心 大枣二枚
此方剂中可见四君子汤（参、术、苓、草）和四物汤（归、地、芍、芎）的影子，二方合用即为八珍汤。再加上针对脾和肝做调补。看来和他的辨症是可以符合的。
在《红楼梦》中气血双补之剂是一再出现的。如书中第三回：
黛玉身子单薄，贾母心疼的问道平日吃什么药。黛玉说「……如今还是吃人参养荣丸。」贾母道：「正好，我这里正配丸药呢，叫他们多配一料就是了。」 可见黛玉和贾母平日都是服用「人参养荣丸」来养生保健。又可见到第七十四回王熙凤感觉身体不适，请来太医。太医脉诊后与凤姐开了方：「……今聊用升阳养荣之剂」，组方「不过是人参、当归、黄芪等类之药。」此处的「升阳养荣之剂」和前述之人参养容汤、益气养荣补脾和肝汤都是一个思维架构下的方剂。
秦氏不久之后还是死了。虽说死因很多，不能全以误诊来看。但以经方的角度来看，这是很值得探讨的一个现象。那就是经方和时方在根本上看人体功能上的不同。时方的角度来看人的阴阳平恒，自朱丹溪倡「阳有余阴不足」之说后，补阴成为一大重点。所以以此来看红楼梦中所有的方剂，就可以解释了。但以经方的角度来看，这分明是阳不足所至，经方家认为药就是药，所以仲景先师的处方，大多开的是「药」非「补」，因为人的阴阳是平衡的，阴不足的时候，不用滋阴要壮阳，阳一壮就把阴拉起来了，阳不足的时候，也是要壮阳的。所以重点都是在阳上治疗，不管病在哪里，多以阳药治之。。而如果以所见的症状来看，秦氏「从没有缩过，或是长两日三日，以至十日都长过」这样的症状「辨症论治」的话，仲景方中的「胶艾汤」辅之以柴，黄芩，郁金，龙胆草等疏肝的药是很合适的。但最重要的是要透过四诊和八纲来辨别真正的问题。在书中人物大都乏少运动而养尊处优的情况下，大大地滋阴对于养生或治病是不当的。但这不仅是书中人物的
医病情况，这更是现今中医一般的现状。金元之后医家们提出的医学主张不论是滋阴、温补以及明末出现的温病学派，都在和仲景之方精神相反的方向上进行，自然呈现出这些现象了。
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发表于 2010/12/4 20:49:33
楼主