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乙肝患者心悸恐惧经方显效(奔豚汤)

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发表于 2010/11/12 11:25:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2010/11/18 10:24 编辑

日期:2010-9-23
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经方辩证问诊单
年龄37岁,性别女
职 业:管理人员
婚 否:已婚
现在主要症状:
心悸,心神不定,晚上睡醒后,心跳加重,然后出一身汗,如果这个时候有点风吹到,就会感冒,梦多,睡醒后很累。三四点钟发作的时候腹部会咕咕叫。上午会觉得心无所依,下午会好一点。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):如果白天上班累一点,晚上会醒来次数多一点,人容易激动。老是感觉心空荡荡的。吃过饭后会加重心跳,中午的时候也会加重,打嚏老打不出来,前几天发热后,喝了稳心颗粒,空荡荡的感觉有所改善。下午黄昏的时候会感觉头昏。

现正在服用的药:稳心颗粒、桂员山楂汤、吃乙肝的拉米夫定

最初发病的年份月份(请一定认真填写):2008.10.23
病情加重的年份月份(请一定认真填写):一直是这样,原来醒来是全身发紧,2010年8月起开始出汗的
发病的时辰:早中吃饭后,晚上睡醒,大概12点,3点多,5点多,白天不定时的心悸
发病时的典型症状:原来主要一想到死亡,就感觉心跳加剧,就感觉心好像往下掉,心好像空了就感觉自己要死了,前几天发热后,吃了稳心颗粒这个症状有减轻,心跳的时候命门发紧。现在就是心跳很重,晚上睡醒后心跳很重,腰也好像跟着跳,尾椎要隐痛,很紧,好像整个人都被跳得发抖。
发病季节:两年了,每天都这样

发病原因:我有乙肝,生完孩子后,坐月子是在夏天,天气热,人觉得很郁闷,吃不下东西,5个月后就发病吧是在2002年12月发病的,后用拉米夫定控制,那时候人容易生气,2008年9月起无力,回家休息期间外婆去世,就引起了目前的心悸,感觉心跳很重,每天早上就是恐惧,老感觉人好像要死了,原来每天三四点钟醒来,就感觉全身紧硼,心跳加重,特别是命门这里很紧,发展到现在晚上醒就出一身汗,晚上要醒好几次,如果不累一点的话,都在三四点钟发作一次,这段时间很累,经常醒,醒一次就发作一次,有时会跳得胸痛

是否长期用过激素:是否大量用过消炎药:是否做过手术:
剖腹产用过消炎药,发热了挂针,小时候连续用过一个月的消炎药

以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青无光泽?):舌苔白腻滑
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝有瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色有点发青):
出汗情况(,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 没有什么
目(红,肿,痛,青,,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、否?口苦?口?口甜?无泛酸无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是有时要流口水?):  
呕吐(有,,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):通,有时会有
咽(干,痛,痒,吞咽困难): 有时会痒
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):有时跳重的时候会闷
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):月经来之前会胀
胁(胀,痛,热,凉,左,右):有时会刺痛
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  有肠鸣音,按重一点会隐痛
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 有时会痒
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :烦,悸,慌,紧
心下(满,堵,胀,烧):  满
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):昏,沉重-前额部
,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 没什么感觉
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 没什么感觉
手(凉,热,干燥,出汗,麻,,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 有时会痛
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 累了会麻
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):有时会痛,不多
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):有时会痛
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 1次,
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):不多,黄,这几天有灼热、通畅、无夜尿
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)目前无房事、性冷淡,有过一次流产
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):手背有斑,皮肤黄,
月经(周期,多,,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(,无,,少,白,,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):孕2产1,流1次

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血心烦,易恐肢体震颤(前几天发热后有过),肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。

温胆汤用过,有改善,服过其它的补药,都不能彻底治好
7、体温 呼吸 心率 血压

血压:85/128      
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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经方原方*********,不过后来加了一味药。
 楼主| 发表于 2010/11/12 11:29:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2010/11/12 11:35 编辑

日期:2010-9-27
病人 11:14:39
老师 三剂药已吃完 晚上醒来心悸还是出汗,不过昨晚汗少一点,白天心悸有好转,恐惧感有好转,但今天来月经了,早上又有恐惧感,请老师继方
水中火 11:36:32
在吗?温胆汤是谁给你用的
病人 18:29:26
因为我用了之后感觉对恐惧有效,但对醒来后心悸没效,所以就不用了
病人 18:29:43
***
水中火 18:30:10
那你为什么不继续在**那里继续治疗呢?
病人 18:30:18
我去过南京,但太远了,不能经常去
水中火 18:31:21
我的方子把心悸和恐惧感都有效果
病人 18:32:17
嗯 恐惧感是很有效 心悸主要是夜晚醒来后差一点 白天的不错
水中火 18:33:23
再吃五剂。你现在处在经期。才失血。
病人 18:34:08
经期也可以吃 是吗
水中火 18:34:23
是的。感冒的话就需要调整一下
病人 18:35:15
目前没感冒 就是怕冷 总得出点汗才觉得不冷
水中火 18:36:23
注意不要感冒
病人 18:36:54
好的
日期:2010-10-3
病人 15:32:11
老师 五剂药吃完了 现在就是每天上午都感觉心悬在那里 定不下来  全身比较紧张 放松不下来 中午的时候明显,下午会好很多 不知道是不是可以继续吃 恐惧感已经很少了 就是还是感觉心神不定
水中火 16:05:13
需要加一味药“******”
日期:2010-10-28
病人 6:58:54
老师 这是我的方子***** 我吃了之后 醒来后心悸没有了  这么迟回复是因为前些时间因为累了都躺在床休息   

发表于 2010/11/12 12:03:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 十枣汤 于 2010/11/14 09:27 编辑

真武汤

病人中焦停水不言自明,另外喜热饮、腿膝凉、背酸痛、躁烦、倦怠都提示病在少阴,背重嗜卧乃体内有湿。此时应当先温阳再去水。另外“肝虚则恐”,推测是水寒不能生木,真武汤中附子温水生木也是可以的,白芍兼能柔肝。
真武汤:
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸头眩(病人有说过头前额重),身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。

为了去掉心悸是不是还要加桂枝呢?

请老师指正。
发表于 2010/11/12 14:43:38 | 显示全部楼层

桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤

本帖最后由 不知医为不孝 于 2010/11/12 14:59 编辑

表里阴阳两虚,以阳虚为主,病位我就判断不出了。

“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂。卧起不安者,桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。”

如再加一味,就是人参吧,“人参,味甘,微寒,主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心,益智,久服轻身延年。生山谷。”;

“火逆,下之,因烧针烦燥者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。。。。。。。。甚者,加人参三两。”
发表于 2010/11/12 17:53:51 | 显示全部楼层
我觉得该病人只是虚症,没有水 痰  血等实症。该病人是肝肾两虚,肾虚故,有
少阴四逆辈某些症状,如嗜卧  怕冷  元阳不足 阳不守阴 所以夜里盗汗。肝血虚故,
月经退迟,血少  心神无血滋养,故浮 故悸。另外该病人有些肝阴实,阳不入阴,子夜
常醒,亦常生恐,身体有些肝之青色已外显。
所以首要是回肾阳补肝血。
方:附子当归四逆汤+茯苓
发表于 2010/11/12 18:14:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 指下难明 于 2010/11/14 16:04 编辑

面目青黄尿黄 典型黄疸
瘀斑 苔白滑腻 发热恶寒汗出 口渴而腻 睡时流涎
胸跳乳胀 胁痛 浑身跳。。。
柴桂干姜汤合当归芍药散
要不茵陈五苓散合四逆

发表于 2010/11/12 20:57:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 ffjj112 于 2010/11/12 21:23 编辑

酸枣仁汤+桂枝。
虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
综患者所述,认为属肝阴不足引起虚劳。“肝虚则恐”,人睡则魂藏于肝,虚劳之人,肝阴不足则引起燥热,故虚烦不得眠。
盗汗和心悸:阴阳气血俱虚。
方中用酸枣仁补养肝血,川芎调养肝气,茯苓、甘草健脾,知母清虚热,桂枝镇心神。加桂枝还可起到固表作用,因患者汗出易感冒。
发表于 2010/11/12 21:11:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 张义火 于 2010/11/12 21:12 编辑

柴胡加龙骨牡蛎汤    理由:三四点钟发作是肝经用事的时候,柴胡加龙骨牡蛎汤就是治疗这个时候失眠心悸的.加的一味药应当是生附子.请水中火先生指点.
发表于 2010/11/13 10:40:44 | 显示全部楼层
“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”

分析:患者出汗,怕冷,怕风——桂枝汤典型症状;炙甘草汤是桂枝汤的变方,治疗心悸。
患者白天心悸,恐惧,下午就好些,晚上醒来也心跳加重。白天阳时发病,晚上阴时较好——不知道算不算阴虚症状,似乎阳不入阴。(这个白天黑夜阴阳分析,自己经常有疑惑,还望老师释惑);
吃过饭后会加重心跳,中午的时候也会加重,下午就变好——这里也有阴阳之理,还是觉得阴不足,但是在伤寒论的“附子干姜汤”,却是昼烦夜静,为阳虚。


另外五运分析:
坐月子5个月后就发病吧是在2002年12月发病的,土太过君火年
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2008.10.23  火太过少阴君火年
2010年8月起开始出汗的:金太过相火年
按照发病的最初年份来说,是2002年,几年发病时间都和火有关(君火、相火),觉得患者的心(君火)可能不太好。

发表于 2010/11/13 11:24:04 | 显示全部楼层
个人认为炙甘草汤相对比较对症,加一味药也应是补脾肾阳虚的药
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