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忻州人民医院坚称，患者最初入院只是“脾破裂”，且生命体征平稳，因此采取保守治疗。后在家属的一再要求下，院方实施手术，却发现，患者不仅脾脏破裂，还有小肠破裂，小肠系膜破裂。
转院到山医大二院后，患者被诊断出两项严重病症，但此前在忻州人民医院并未查出。
患者在山医大二院抢救4小时后，不治身亡
文/武建中 马慧英
32岁的刘飞，在手术3天后不治身亡。
丈夫刘飞的突然去世，让童海云一时接受不了。
童海云认为，医院本应对刘飞及时进行手术，但却对丈夫进行了3天的保守治疗，而且病人在疼痛中要求手术也未果。直至病情恶化，院方才实施手术，可为时已晚。
童海云夫妇，是山西省忻州市五台县耿镇村村民。不久前，其丈夫刘飞因腹部压伤，住进忻州市人民医院。
保守治疗
今年5月10日15时，刘飞(机动车司机)在耿镇村驾驶小铲车时，不慎侧翻，被车压伤腹部。在当地医院进行了简单的治疗后，晚8时30分左右，刘飞被送到忻州市人民医院急诊室救治。
童海云对《法治周末》说，刘飞入院时腹部膨隆，有外伤瘀斑，但神志清楚，言语正常。忻州人民医院诊断结果为：“腹部闭合性损伤、脾破裂、全身多处软组织伤，腹腔积液。”当时医院并没有进行手术，只是对其输液、输血、吸氧、服药，进行保守治疗。
为此，童海云和刘飞的哥哥刘红找到主管治疗的冯医生，要求尽快手术。但冯医生认为“脾破不多”，刘飞还年轻，手术切脾对身体不好。
而此时，刘飞疼痛难忍，并多次向冯医生要求手术，未果。
直到保守治疗后的第4天，5月13日凌晨3时30分，刘飞病情加重，呼吸困难。据童海云称，在其多次催促下，该院才由冯医生联系，请来太原的脾脏手术专家、山西省肿瘤医院普外科原主任，于早6时进行剖腹手术，花费3000元。
童海云称，手术时医生发现，刘飞不仅脾脏破裂，还有小肠破裂，小肠系膜破裂。医生对部分小肠坏死手术进行了“部分小肠切除术、肠吻合术、肠系膜修补术、血块清除术，脾破裂已被大网膜包裹未动，血肿清除术”。
手术后，刘飞身体状况一直不好，高烧不退、呼吸困难。其间，童海云和刘红又找到冯医生。其称，手术后发烧是正常的，没事。还对童海云和刘红说，手术成功了，他救了刘飞一条命。
家属一再要求明确诊断，采取治本措施，但医院并未采纳，也未请做手术的太原老专家来复查。
手术第二天，即5月15日晚，刘飞体温达40℃，但冯医生不建议转院。
5月16日上午，刘飞体温已达42℃。在童海云和刘红的强烈要求下，该院才同意转到太原山医大二院抢救。
当天15时30分，刘飞被送到太原山医大二院。经过4个多小时的抢救，终因多脏器衰竭，于20点15分死亡。
童海云认为，刘飞入院检查时，体征并无大碍。且32岁正是身体状况最旺盛的阶段，假如能及时手术治疗，刘飞不至于这么早离开她们。
童海云还对《法治周末》称，在忻州人民医院不到6天时间里，刘飞输血多达20袋，医疗费用达39800多元。
严重病症未诊出
5月16日14时，刘飞离开忻州人民医院，15时30分转入山医大二院紧急救治。
然而，在山医大二院作出的诊断中，“双侧胸腔积液、伴肺膨胀不全，肝包膜下积液及气体样密度影”等两项严重病症，忻州人民医院并没有诊断出来。
据死者家属说，刘飞是因病情严重才转院，但忻州人民医院却在转院前，刘飞“住院病案”的出院诊断记录中赫然写着：腹部闭合性损伤、脾破裂、全身多处软组织损伤、腹腔积液、肠破裂、肠系膜破裂、肠坏死、腹膜炎8项“出院情况”全是病情“好转”。
刘飞家属说，院方对刘飞的病情描述有着不同的版本。
冯医生在《入院记录》“主诉”栏写着“腹部疼痛5小时”，在“现病史”栏写着“外伤后出现胸痛、腹部剧烈疼痛”；《住院证》上写着“腹部闭合性损伤……”冯医生写给本院有关科室的六份《会诊记录》申请中，四份写着“腹外伤……”两份写着“腹部复合伤……”
在刘飞5月10日入院后，忻州人民医院的B超报告显示：“脾破裂”，而5月14日，在刘飞脾脏未做手术的情况下，B超检查报告结果是：“脾未见异常。”事隔两天，即5月16日，山医大二院CT报告显示是：“脾破裂，包膜下及腹腔内积血。”
5月13日，刘飞病情恶化，出现“气紧”等症状，冯医生以病情“急”请呼吸科会诊。
呼吸科的《会诊记录》意见中写道：“胸部可见软组织损伤痕迹，呼吸急促，听诊双肺上清晰，双下肺呼吸音明显减弱，进一步查胸部CT，以排外肺组织损伤、胸腔积液等。”
但是从5月13日到16日，刘飞病重转院前，忻州人民医院并没有按会诊意见给刘飞查胸部CT，直至山医大二院查胸部CT，才发现刘飞“双侧胸腔积液，伴肺膨胀不全”。
“保守是正确的，我们尽力了”
近日，在山西省忻州市人民医院，参与治疗的普外科郑主任、康副主任、主管医生冯医生接受了《法治周末》的采访。
郑主任对《法治周末》说，刘飞一入院便做了胸CT、腹CT、腹部B超，结果都显示脾破裂。对于脾破裂，在病人血压平稳、血色素不是很低的情况下，能保守治疗就保守治疗。
“保守是正确的，我们尽力了。而且60个小时后就实施手术，我不值班也来了。刘飞是复合伤，很复杂。”郑主任说。
康副主任称，脾破裂从现在的医学上讲，在生命体征平稳的情况下，积极主张保脾。对于年轻人，切脾会导致其免疫功能低下，易发感染，且肿瘤发病率高出常人许多倍。
对于家属指出，刘飞是小铲车翻了压住腹部、就不该保守治疗时，冯医生回答称，家属没说压过去，说是从小平车、装载车上摔下来了，如受到挤压，就不是简单的脾破裂。
但童海云对《法治周末》说：“送刘飞到急诊室，冯医生问病人什么情况，我说是铲车压住，压在肚子上。”
陪伺刘飞的本村村民刘志伟、张树伟也证实，保守治疗期间：“我们多次追问病情，说刘飞是被车压伤，得赶快手术。冯医生说没事，直至病情危急时，才从太原请来专家进行手术。”
康副主任称，如果一入院就有明显的空腔脏器、肠破裂的指征，一定会开腹，可那时没有。
“如胃肠破了，一抽(穿刺)便知。我们每天都摸刘飞的肚子，肚子是软的，如胃肠破了，肚子是硬的。”郑主任说。
但3人都表示，穿刺多了易感染，易带医源性损伤，只在入院时穿刺了一次。
对于家属说手术是其一再要求下才做的，康副主任说，病人来了先观察。发现越来越严重后，我们决定做手术。
关于术后高烧不退一事，康副主任认为，主要是中毒症状。肠坏死后，可引起毒素的吸收。“我们采取药物、物理降温没有不妥；刘飞是动手术开腹后发现脾破裂、肠破裂、肠坏死等，当时怀疑是内毒素吸收，没怀疑感染”。
郑主任说，有些病有开腹指征了，但是对腹内损伤程度不可能了解得很详细。外伤都有个表现、演变的过程，需经化验、检查，表现出体征才能进一步诊断。比如，刘飞开始不是肠破裂，是肠系膜破裂，后因为缺血，肠子逐渐坏死了。不是一伤了就能表现出来的，什么问题都得根椐检查来定。如果当时肠破裂没诊断出来，那是我们的问题。但一开始做腹穿刺，就没抽出肠内容物，抽出的是血，不是浑浊的，说明是脾破裂。
康副主任说，对于肠系膜破裂的诊断，不要说我们医院，就是太原、北京的医院，当时也很难作出诊断，况且刘飞还有脾破裂。而且如果脾脏没有破裂，查出腹腔有大量积血，我们还可能怀疑是否肠系膜破裂。因为二者破裂表现的症状都是出血，容易让脾破裂掩盖了肠系膜破裂的症状。
“对于肠系膜破裂，以我们目前的诊断手段，是绝对发现不了的。目前，我们主要是靠影像检查，但影像对肠系膜破裂的诊断无能为力，这是医学上很难解决的难题。刘飞从入院到转院，治疗没有原则上的问题。至于刘飞的死亡，我们也不想看到。因为病人病情比较重，肠系膜伤很难发现，病有个演变过程，我们没有回天之力。”康副主任说。
来源：法治周末 |
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发表于 2010/8/18 14:03:35