病机十九条

yiyong

病机十九条

“病机十九条”——《经素问·至真要大论》，

“审察病机，无失气宜”及“谨守病机，各司其属”　　

“病机十九条”基本内容

五脏病机  

1 “诸风掉眩，皆属于肝”。

凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。

2“诸寒收引，皆属于肾”。

凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。

3“诸气膹郁 皆属于肺。

凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。

4“诸湿肿满，皆属于脾”。

凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

5“诸痛痒疮，皆属于心”。

凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

上下病机   

6“诸痿喘呕，皆属于上”。

凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

7“诸厥固泄，皆属于下”。

凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。

六淫病机   

8“诸热瞀瘛，皆属于火”；

9“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”；

10“诸逆冲上，皆属于火”；

11“诸躁狂越，皆属于火”；

12“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 。

本篇属火者多达5条。凡出现神志昏蒙、抽搐痉挛，口噤鼓颔、战慄失神，气逆咳喘、呕吐上冲，烦躁狂妄、精神失常，下肢浮肿、疼酸惊惕之证，都与火邪有关。由于邪热亢盛，逆传心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐；邪热内扰，心神不宁而致口噤战慄；热灼肺金，肺失肃降而致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明，痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有“火为热之极”之说。

13“诸腹胀大，皆属于热”；

14“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”；

14“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”；

16“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。

属热邪次之，共有4条。凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致腹胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实证，当予明辨。

17“诸痉项强，皆属于湿”。

凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。

18“诸暴强直，皆属于风”。

凡突然发生筋脉挛急、项背强直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风而致项背强直发生。

19“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。

凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。由于脾阳不足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。