医学见能案证补遗【转贴】

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医学见能案证补遗

医学见能案证补遗 医方中整理 《医学见能案证补遗》之说明(代前言) 《医学见能实践录》乃余整理王阳明先生实践《医学见能》之宝贵经验也．然证不过二八．案仅四十有奇．较之原著五之一而已．余之内容，价值若何，人或疑之．因思唐氏者，医之大家也，既有验于前，后者亦必非虚语，且医道不孤，至理互通，古今医者，必有与其暗合者，所谓英雄所见略同也．因之又发奇想，欲将古今医案中有与该书之证方大同者，附之文后，互为印证．以彰显其价值，取信于后学，此拾遗补阙以求全壁之意也，而所附之案，上迄清前，下逮晚近，旁涉东瀛，间附已验，凡可证者，皆所取用．以所选之案非医者刻意实践该书而为，，故不曰实践，而曰案证，本文亦以医学见能案证补遗名之，是为序。 阳虚头痛(医学见能案证补遗之一) 《原著》头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也，宜加味白通汤。白术三钱，黄芪三钱，党参三钱，附子三钱，干姜二钱，甘草一钱，葱白三根。歌曰：每逢阴雨痛无休，只为真阳不上头。 仍用白通加味服，但须一剂病全瘳。 《案证》 案1，刘XX，男，12岁，学生。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热，舌淡苔白，脉沉细无力，至中午不治则自愈．请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习．笔者按阳虚头痛用白通汤加炙甘草两剂而愈。处方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4，5克，葱白两枚 按：本案之治，足证白通汤乃阳虚头痛之对证的方，然与唐氏方相较．尚少术参芪三味．岂此三味为多余者乎．细审原著．二者尚稍有差异也，前者头痛如碎，较后之头痛绵绵为重，故有参芪之用，气阳本属一体，欲补气以助阳也，每遇阴雨更甚，必有内湿之应．白术除湿，则邪无所附，病必易愈。 呕吐1，(医学见能案证补遗之二) 《原著》呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也，宜人参干姜汤．(即伤寒之姜连芩参汤也) 人参三钱，黄连三钱，黄芩三钱，干姜五分 歌曰：呕时拒隔水难嚐，多用芩连少用姜。 惟有人参能养液，主方重使却无妨。《案证》 案1，季云治邵自强，患食入即吐，不少停留，几半年．累治不效，后延余治，诊得脉象微细而数，予曰：食入即吐，胃热格也，亦火也．凡呕家夹热，不利于香．砂．桔．半者，服干姜黄连黄芩人参汤其效如神．果一剂而呕吐止，能进食．用：干姜二钱，黄连二钱，人参钱半，黄芩二钱。 案2，南雅堂医案：少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为府，今邪在半里，寒热相博于中，故食入即呕，是为火炎之象，振胃阳以开格逆，乃一定法程，主本汤，参．连．芩．姜各钱半。 案3， 叶天士治某，寒热呕吐，胸中格拒，喜暧怕凉，平素胃阳素虚，热邪内积，体虚邪实，最防痉厥，本汤加半下．用：姜汁，川黄连，黄芩，人参，加味半下只实。 案4，叶又治王某，胃虚少谷，肝木乘克，呕吐不能纳谷，盖脏厥象也，用干姜，川黄连，人参，黄芩，加味附子，只实。 按：本方见于伤寒论，原文：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之．是本方本为治吐也，天士，季云，修园皆医学大家，用原方均取佳效，必亦是唐氏经验之论也。 呕吐2，(医学见能案证补遗之三) 《原著》呕吐能食，食入即时吐出者，两热相争冲也，宜酒蒸大黄汤。大黄三钱，甘草一钱 歌曰：呕吐虽能纳水浆，即时吐出胃脾伤。 只缘两热相争竞，酒水同烹草与黄。 《案证》 1，王某，女，25岁，已婚，呕吐二天就诊．2天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦口臭，头昏头痛，胃脘热胀，不发热，食已即吐，不食不吐，吐出物为原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便不畅，小便短黄，舌红苔卜黄少津，脉滑有力．辩为胃脘积热，胃失和降，胃热气逆之证．治以荡热和胃之法，用大黄12克，甘草3克．1剂．上方浓煎，分为两次，间隔4小时服．服后大便通畅，胃脘热胀消失，当晚吃热粥两碗，食已不吐，饮食正常，头昏头痛亦大减．唯口干，舌红无苔乏津，脉细数，此胃中积热已去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减，2剂以善其后．1周后随访，病人药后病已大好，并参加体力劳动了．(王廷富：金匮要略指难) 2，一少妇妊娠三．四月，患食已即吐，吃甚吐甚，吐尽则止．医以妊娠恶阻健脾暖胃治之，其吐更甚．诊之，脉滑而数．此经所谓一阳发病，其传为膈：三焦火盛，食入还出．予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安．处方：熟地．生地．当归各九克．甘草．白芍各四克，大黄十二克，川芎四克，水煎服．(王修善) 按：所谓酒蒸大黄汤．实即《金匮》之大黄甘草汤，文曰：食已即吐者，大黄甘草汤主之．案2为病者正值妊娠期，合四物汤有寓攻于补之意．医贵变通，不可胶柱鼓瑟。 呕吐3(医学见能案证补遗之四) 《原著》食久乃吐，吐出多带酸水者，肝脏有寒热也，宜仲景乌梅丸 乌梅三个，人参二钱，黄柏二钱，黄连二钱，当归三钱，干姜一钱，细辛五分，桂枝一钱，附子二钱，花椒一钱 歌曰：食已经时吐代酸，梅连桂附善平肝。 姜辛椒柏当归研，再入人参裹作丸。 《案证》 ，孙XX，女，52岁。因子宫颈癌手术后发生呕吐，不能食已五天，某医院诊断为不完全性肠梗阻曾服中药微予通利，虽便泄数次，但呕吐仍不止．病情严重，予输液及胃肠减压，未见好转．诊时患者头痛目眩，耳鸣口苦，心中痛热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣而无矢气，小便短黄，舌苔卜黄，脉弦．辩证：厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和，治以酸苦辛甘合剂，乌梅丸化栽： 处方：乌梅9克．川连6克．花椒3克．党参9克．当归6克．黄柏4．5克．干姜3克．代赭石25克．桔皮4．5克．竹茹4．5克．水煎服。一剂呕吐即止，涎沫减少，能进饮食，心中热痛亦减，府气得行，并下蛔虫一条，后仿炙甘草汤意善后调理，服药四剂后，精神．食欲大有进步，呕吐从未再作．{杨志一医案札记) 按：仲景乌梅丸本治蛔厥，亦主久利，临床用之屡矣．胆道蛔虫兼肠梗阻者，每伴呕吐，不可不知．学者识之。 吐泻(医学见能案证补遗之五) 《原著》呕吐不止，兼见腹痛下利者，脾气之虚脱也，宜附子理中汤 附子二钱．白术三钱．人参二钱．甘草一钱．干姜一钱， 歌曰：吐兼下利责脾虚，参草和中是急需。 附术干姜仍合用，理中汤服病当除。《案证》 案1：林XX，男，60岁．六月中旬，恣食生冷之品，患吐泻病，四肢厥冷，头汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下泄液样便，不臭而腥，腹雷鸣不痛，两足抽搐不休息，脉象微细欲绝，断为寒性吐泻，急欲大剂温中回阳，拟理中汤加味治之．处方：党参15 焦术9 干姜9 炙草3 炮附子9 油桂3 半下9 伏龙肝30 连服四剂，即获痊愈．(施启膜) 案2：王孟英述：壬辰夏，姊丈李华甫家多人患疫，予以清解法治之，独其孀居不室之老姊患呕吐，下利而舌黑如煤，人皆以为同时之疫．予诊之，体丰脉弱，畏寒不渴，显系寒湿为病，遂与附子理中汤数贴而愈．(霍乱论) 按：案1加肉桂助附子温肾暖脾，半下止呕，伏龙肝则呕泻两兼之，是治标之剂，案2之认证要点在脉弱，畏寒，舌黑如煤，必是润泽有津而舌淡，若干枯而有芒剌，则又当别论矣。 呕吐发热(医学见能案证补遗之六) 《原著》呕吐发热，或兼口苦胸满者，少阳之逆气也，宜原方柴胡汤。黄芩三钱 柴胡一钱 人参二钱 半下三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣四枚 歌曰：吐兼发热用柴芩，只为三焦逆气侵。 夏草姜参同大枣，长沙旧法细推寻。《案证》 案1，陈修园治某，食入即呕，并吐酸水痰沫，胁痛，寒热往来，病在少阳，拟用转枢法，以柴胡三钱，制半下二钱，人参一钱，黄芩一钱，炙甘草八分，生姜二片，白茯苓三钱，陈皮一钱。案2，姚小蘅造室患疟，呕吐，胁痛畏寒，不渴．苔色微白，王孟英与小柴胡汤三饮而瘳。案3，气郁胃反：石家庄某少女，在中学学习，因考试成绩不佳，老师当面批评，羞愧莫及，遂发胃反，凡朝食之物，暮皆徐徐吐出．吐净乃止．当地老医与柴胡疏肝散服之，获效，然服药则不作，仃药则复发．来京求治，余改用小柴胡汤合旋复代赭汤加吴茱萸治愈。案4，内蒙某盟妇女干部，患神经性呕吐，服中西药罔效，诊其脉沉弦，唇清白，胸胁满，不欲饮食．时时呕吐涎沫，证属肝胆气郁，阴浊上逆，以小柴胡汤合吴茱萸汤而愈。案5，曹性女怀孕呕吐．以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤治之，应手而愈．后又遇一妇人．自云前二胎皆是从怀孕到分娩呕吐不止，形体因之羸弱．今又怀孕呕吐，心情惴惴，恳求拔助．仍以上方与服，亦愈。

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按：小柴胡原有心烦喜呕之明文，故辩证用之辄效，案5以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤须留意，人多知黄土汤中之黄土有止血止泻之用，不知其亦止吐之良剂也，《百一选方》载：灶中土，用十余年者，为细末，米饮调下三二钱，治反胃．又：以上皆吐而有物者，亦有仅呕而有声无物者，亦可仿此用之，试举一案：王某，女，17岁，患温病发热十余日，热退后，各种证候相继消失，唯遗留心烦不宁，呕逆频频，有声无物，欲吐不得，虽用中西药品止呕皆无效，凡三日三夜无暂时止，以小柴胡加陈皮竹茹，伏龙肝，一剂而轻，三剂愈。

胸痛彻背(医学见能案证补遗之七)

《原著》胸前疼痛，彻背彻心不止者，寒气相攻冲也，宜乌头赤丸方。干姜三钱 附子三钱 乌头三钱 赤石脂三钱 蜀椒二钱

歌曰：彻心彻背痛无休，附子姜椒一剂投。 赤石朱砂蜂蜜裹，散寒专取炮乌头。《案证》吕某，女，62岁，1983年12月15日就诊．间发左胸痛两年．近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，证见心痛彻背，有时昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细欲绝，心电图查示：急性下壁心肌梗死．证属寒凝闭阻，阳虚欲脱之候．治当回阳救逆固脱．急用乌头赤石脂丸加味：乌头10

乌附片30 干姜10 川椒8 赤石脂15 桂枝15 红参15

水煎．一昼夜急服两剂，心痛大减，汗止身温，昏厥随之而除．共服五付，心痛消失．(李济民)

按：乌头赤丸方即《金匮》之乌头赤石脂丸也．本案加桂枝，红参，以有时昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细欲绝，意在强心以固脱也．古之心痛，除部分今之心脏病外，有不少是今日之胃痛，俗称心口痛，遇胃寒痛彻背心者，可用之治疗，试举胃痛案：姜某，男，农民．54年4月8日初诊，胃脘疼痛二年余，经常复发，遇冷加重，痛甚时冷汗出，纳少，舌淡苔白，脉紧，证属寒凝气滞，用本方：乌头8克．川椒30克．干姜30克，附片30克

赤石脂30克．共为细末，蜜丸如豌豆大，每服5丸，日服一次，早饭后服，效果：服上药数日后，症状减轻，疼痛明显缓解，继服一月病愈，再未复发．(权依经)

太阳表寒(医学见能案证补遗之八)

《原著》发热恶寒，皮毛洒淅无汗者，风寒闭肤表也，宜原方麻黄汤。麻黄七分 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱

歌曰：恶寒发热汗无流，麻桂经方仔细求，

杏助麻黄甘助桂，皮毛洒淅皮方投。

《案证》

案1，患者，男，32岁本村人，1999年冬在邢台打工时，患感冒，回家在我室就诊，体温38．0，头痛，鼻塞，无汗，全身酸痛，给麻黄汤：麻黄30．0

肉桂20．0 杏仁20．0 甘草15．0

加水1200毫升，煎取500毫升，分三次温服，一剂，汗出，热退，诸症消失。未再用药，嘱其避风`多休息。(伤寒论坛)

案2．陈某，男孩，于1955年6月初，因发热，咳嗽，气促，首经西医作肺炎治疗三日，身热咳嗽不减，病势日笃．鼻干无涕，鼻翼扇动．视其面色苍白，咳声不扬，触其皮肤无汗，指纹红色，舌苔卜白，质淡而润，此寒邪外遏之故．因肺主皮毛，为寒邪所客，毛孔闭塞，卫气郁遏，故发热无汗，表气不畅，则肺气不宣，故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证，与太阳病，头痛发热身痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘之证相符，遂以麻黄汤投之，翌日复诊，热退，气息平，咳嗽指纹仍淡红，再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈。

案3，1977年夏，时值三伏，暑气炎热，诊一患者，张性，男，27岁．体温40．5度，发热十余天，头痛身痛，无汗恶寒，口渴不欲饮，尿少色黄而无灼痛，大便正常．舌正苔卜白，脉浮紧．曾在某医院诊断为流感．用抗生素，银翘散配合治疗，并时加镇静解热药，但始终无汗．体温不降，病延十日之久，查白细胞计数及分类仍在正常范围以内，患者年轻，正气尚足．虽高热十天，一般精神状况尚佳，脉浮紧有力．显系风寒表实证．虽当三伏暑天，气候酷热，仍恶寒不止，无汗而喘，明为寒邪偏盛，中伤太阳，误投辛凉，表邪益闭，非大剂辛温开发，恐难奏效，更思《伤寒论》有曰：太阳病，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，．．．麻黄汤主之．故仍宜麻黄汤投之．药用：麻黄15克．桂枝10克．杏仁9克．炙甘草6克．水煎服一剂，日二次．患者于当日午后服完头煎，约半小时许，即全身汗出，随后仍絷絷微汗．表里之气已通，热退身凉．体温降至正常。

按：案2，案3皆迁延时日，久治而热不减，用麻黄汤原方而愈．尤宜注意者，案2时值盛暑，体温40余度，竟用麻黄一服而热退，堪称难得之佳案．温病医家，对春夏时邪，畏麻桂如虎．实属偏见．余曾治一病者，头身痛，恶寒无汗，时值盛夏，以香薷代麻黄，一服而安，录之以备一格。

恶风自汗(医学见能案证补遗之九)

《原著》发热恶风，翕翕然而自汗者，风寒袭腠理也．宜原方桂枝汤。桂枝二钱．白芍三钱．炙甘草二钱．大枣四枚．生姜三片

歌曰：热兼汗出忌风吹，汤用生姜及桂枝。 芍枣各甘营气顺，解肌还赖粥浆随。《案证》

案1，姜XX，男，41岁．因感冒数次，服平热散汗出太多．遂致全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸气短，似此小恙竟病休50余天．就诊时脉象缓弱无力，舌苔淡白，虽时值严冬，尚自汗津津，证属营卫不和．令服桂枝汤两剂，

服药后自汗大减，只觉体轻身爽，诸证消失，后以饮食调养几天而愈．

案2，汤左，二月十六日，太阳中风，发热有汗，恶风，头痛，鼻塞，桂枝汤主之。桂枝三钱．白芍三钱．生甘草钱半．．生姜三片，大枣六枚．(曹颖甫)

按：桂枝汤之案，不胜枚举，仅举二案，以示其余．余治虚人感冒，鼻寒流涕，体温不高，脉弱，无明显自汗者，喜用本方合玉屏风散，疗效尚可。

但热不寒(医学见能案证补遗之十)

《原著》但热不寒，口干舌燥便黄者，阳明之燥热也，宜原方白虎汤。石膏三钱．知母三钱．甘草一钱．粳米二钱

歌曰：但热无寒小便黄，口干舌燥渴难当，

知膏粳草生津液，白虎原方仔细寻。《案证》

案1，曹XX，男性．38岁，售货员，1977年8月8日初诊，发热五天，均在39度以上，有汗发热不恶寒，头身疼痛，食欲不振，大便呈粘糊状但量少，舌苔黄腻，脉浮滑而数，身有汗，体温38．3度，遂给予苍术白虎汤加味：

石膏60克．知母12克．粳米10克．甘草10克．苍术15克．滑石30克．芦根25克．藿佩兰各10克．广木香6克

服药第一煎后，于夜3点体温下降至37．4度，翌日8时30分降至37度连服三剂，体温未再上升而愈。案2，任XX．男，54岁，患感冒发热，于1971年6月12日入某医院．在治疗中身热逐步上升，．．．曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍继续发热达38．8度．6月22日转中医治疗．现症：口渴汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔卜黄，认为温热已入阳明经，内外虽具大热，但尚在气分，不宜投芩连苦寒之剂．因疏白虎汤加味以治．处方：生石膏60知母12粳米12炙甘草9

鲜茅根30(后下)鲜芦根30．连召12，水煎，米熟汤成．温服，下午及夜间连进两剂量，热势下降，体温38度，23日按原方又进两剂，热即下降到37．4度．24日原方石膏减致45克，又进两剂，体温已正常．口不渴．舌苔退．唯汗出不止．以王孟英驾轻汤加减与之．随后进补气健脾剂，兼饮食调理剂月余而愈。

按：人常曰：西医治急症，中医治慢病，尤其退热，西效更速．其实不然，观上案可知矣，余曾治一病者，发热不退，西药消炎退热数日无功，拟让其住院检查治疗．余审其为阳明经热型，用银翘白虎汤合升降散加味两服竟愈，谁谓中医不能治急性病耶。

气虚发热(医学见能案证补遗之十一)

《原著》朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也，益补中益气汤。人参二钱．白术三钱．甘草二钱．陈皮一钱．茯苓三钱．一钱．黄芪一钱，升麻一钱．当归三钱．柴胡一钱，生姜三片．大枣四枚

歌曰：朝寒夜热用升麻，再入参归术草偕。 陈茯黄芪姜共枣，补中能使气和谐。

《案证》

案1，陈XX，女，26岁，79年5月31日初诊．近半年多来，右胁疼痛，经常低热在37~38．5度之间．多在下午及夜间．伴有食欲不振，心悸，四肢无力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙，经西医诊断为胆道感染．舌质微红，苔卜黄．脉沉细．观其证属湿热困脾，中气不足，法应补脾，清热利湿．但此证病势缠绵，脾气已虚，不堪清利之药．师甘温除热法．补中益气汤加减。处方：黄芪12 白术9 陈皮9 升麻3 柴胡6 ．炙甘草3 当归9 茵陈9 浮小麦15 大枣4枚 元胡粉(冲服)3

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九剂水煎服。6月21日复诊：体温已降至37度．右胁胸疼已减轻，但有些胸闷，上方去黄芪，余药略有变动，六剂， 9月21日复诊：近三月来未发热，胁痛未发，余证亦大轻，拟上方加减作蜜丸，继续服用，以资巩固。 案2．李某，女，34岁，已婚，干部，系地质测量者，长期野外工作，身体素健，1972年开始体力减弱，73年7月流产，更觉体力不支，头眩低热，畏冷，自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲一般，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2~3次清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白，证属脾阳虚衰，中气下陷，拟温阳益气，甘温除热．用补中益气汤加味。西党15 炙草6 白术20 当归6 陈皮6 升麻6 红柴胡6 黄芪15 防风10 附片3 复诊：低热已退，汗止，头晕及小腹坠胀感减轻，继用补中益气汤善后。 按：甘温除热．乃东垣首创，方药对证，每获佳效，惜人每见发热，喜清而忌补．此案或可有所启悟。 附：周期高热案一则： 韩X，男，26岁，三年来周期性高热，每月一发，体温38．5~39．5度C，昼夜无别，无前驱症状，发热时伴有周身关节酸痛，腰痛，头晕乏力，持续3~5天，最后一两天，汗出溱溱，体温即恢复正常．诸证亦杳，唯觉周身倦怠乏力而已．曾先后十次住某医院，作各种检查，无阳性发现．病者体瘦面黄，两目无神，脉右虚弦而滑，左弦细无力，舌边尖红，苔卜白，脉证合参，断为，脾胃气虚，肾精不足之证，药用补中益气汤加首乌，鳖甲，牛膝治之．处方： 生黄芪12 白术9 陈皮6 升麻1 柴胡1．5 党参10 当归10 甘草6 怀牛膝9 制首乌10 鳖甲12(先煎)．上方连服14剂后，周期性发热未再发。按：补中益气汤加首乌，鳖甲，牛膝一方原载《类证治裁》和《杂病源流犀烛》．是专为治劳疟病久延虚，尪羸气怯而设．以其病理相近，移用治此竟效．(路志正) 无梦遗精(医学见能案证补遗之十二)。《原著》遗精无梦，或见阴头寒冷者，肾元之阳虚也，宜加味天雄散。天雄三钱．桂尖二钱．牡蛎四钱．龙骨三钱．白术四钱．甘草二钱 歌曰：遗精无梦肾元亏，龙牡天雄桂术随。 甘草调和同补益，精神收敛病可医， 《案证》 案1，刘某某，22岁，学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手淫，次数频繁：至20岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1周有二三次：此后屡经治疗未见好转：近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g。日1剂，水煎，早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减，又守方服36剂，失精、滑精症及其余症状均消除。 2，姜某，男，24岁，患者眼球疼痛羞明，眼部无充血．伴滑精，已二年余，脉沉迟，辩证为虚寒性眼痛，处方： 天雄9，白术24，桂枝18，生龙骨9，共为细末，每服三克，日服两次，开水冲服。二诊，上药一料后，诸证消失 ，但数月之后又复发．继服上药，并嘱节制房事，而后，观察数月，再未复发。 按：案2虽是眼疾，实是以滑精为认证要点，故一并附之．修园三字经曰：有梦遗，龙胆折，无梦遗，十全设．应加一句：肾阳虚，天雄啜。 附：唐氏论天雄散 唐氏曰：若肾阳虚不能摄精，则多无梦遗精，宜天雄散。精者，肾中之真水也，得真阳引之上腾，则水不下泄，肾不摄精，无梦而遗者，治用天雄，能振肾阳：佐桂枝以扶肝阳，肝木升则肾气随，又得龙骨以潜阳，加白术补土，精无妄泄，则精自止也。 外感咳嗽(医学见能实践补遗之十三) 《原著》外感咳嗽，吐痰清白而涎者，伤寒有水气也．宜小青龙原方。桂枝二钱．半下三钱．麻黄七分．甘草一钱．干姜一钱．细辛五分．白芍二钱．五味一钱 歌曰：伤寒咳嗽吐痰清，五味姜辛一剂烹。 夏芍麻黄同桂草，长沙遗法贵研精。《案证》 案1，张XX，男，32岁，农民，64年1月8日初诊．前日受凉后，遂即恶寒发热，鼻流清涕，骨节酸楚，脉浮苔卜，此为新凉外束，水气内仃，治以解表化饮，重药轻服法。处方：麻黄1．2 桂枝1．2 干姜0．9 五味子0．9 半下3 细辛0．9 炙甘草1．2 杏仁4．5 茯苓6 药后微汗，咳止痰消而愈。 案2，陈XX，女，40岁．咳嗽七月，哮喘发作三月，近半月加重．病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素，抗菌素喘息未平，前医曾投定喘，小青龙汤不应，审其证乃由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘．汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰，苔卜滑边有齿印，此为寒饮，用小青龙汤．处方：麻黄根30克．桂枝9克．白芍18克．甘草6克．炮姜，五味子，细辛各6克．半夏12克，药进二剂，喘息得平。 按：案1病由新得，药轻效捷，无须多论．案2乃名医王文鼎之医案也．案后王老有一番经验之谈．颇有意义．值得一录：前已用小青龙未效，何故王老用之喘息得平?答曰：小青龙用时须根据病情注重配伍，方中姜，辛，味三味一般当等量用之，．．．方中麻黄的运用亦有分寸，初病表实用麻黄，次用麻黄绒(麻黄捣碎去粉沫留用)后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用30克，初期桂芍宜等量，病久渐虚须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。 附：姜佐景论小青龙汤治咳 文曰：余屡用本方治咳，皆有奇效．顾必审其咳而属于水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也．水气者何?言邪气之属于水者也．如本案张君因习游泳而得水气，其一例也．又如多进果品冷饮，而得水气，其二例也．又如远行冒雨露，因得水气，此其三例也．更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也．凡此种水气之咳，本汤皆优治之．顾药量又有轻重之分．其身重，头痛，恶寒甚者，当重用麻桂．其身微热微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄，苏叶代桂枝．其痰饮水气甚者，当重用姜．辛．半．味，因此四者协力合作，犹一药然．吾师用五味，尝多至三钱，切勿畏其酸收，其咳久至腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之．否则轻用或省除之，奏效如一。 咳喘(医学见能案证补遗之十四) 《原著》久咳上气，痰涎多而声易者，肺肾之阳虚也．宜加味真武汤。白术三钱．云苓三钱．白芍三钱．五味七分．附子三分，干姜二分．细辛五分 歌曰：久咳痰多肺肾亏，姜辛五味总当知。 云苓术芍还加附，真武名汤治法推。 《案证》 1，王X，女．63岁．咳嗽气喘数年，遇寒即发，痰多清稀．心悸气紧，胸闷作呕，形寒肢冷，脉沉细，舌质淡，苔白腻．拟真武汤加苍术细辛．五味子．服药四剂，咳止喘平。 2．王XX，男，56岁．1962年2月初诊．素有哮喘之证，每逢感冒或过劳即发，今因劳动后汗出当风．回家即觉恶寒发热，喘咳心悸，胸紧如石压，喉中如有物上涌，张口吸气，服小青龙汤后，发热而出大汗，头昏眩难以自主，气陷欲脱，面青肢冷，心悸短气，喘咳不能平卧，头昏眩静则稍好，动则更甚．小便不利．舌质淡，六脉沉微欲绝．此误汗伤阳，水气上逆，方用真武汤加味：炮附子30克(先煎50分钟)白术12．白芍12，茯苓15．桂枝9．补骨脂12．五味子6，生姜30克 服上药后，各证好转，生姜减为15克．入药同煎．桂枝易肉桂，连服五剂各证消失．继以右归丸调理而愈．《中杂》 按：所谓加味真武汤，实即伤寒原著真武汤之加减法也，文曰：若咳者，加五味子半斤，细辛，干姜各一两。 心烦不寐(医学见能案证补遗之十五) 《原著》心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也．宜黄连阿胶汤。黄连三钱．黄芩三钱．阿胶一钱．白芍三钱．鸡子黄调下一枚 歌曰：心烦舌黑证为阳，汤用胶连仔细详。 白芍枯芩同剂煮，再调鸡子去清嚐 《案证》 案1，心烦不眠：吴X，女．34岁．74年5月14日初诊．其母代诉：患者于20天前顺产第三胎，恶露已净，因缺乳用生黄芪炖鸡，(积累量一斤)服后心烦失眠，自购眠尔通内服不见好转，反见加重．近两日心迷神乱，昼夜翻来复去，不能成寐．烦极时如狂，语无伦次，无端小事也能发怒，舌质红，苔少，脉细数．证属阴虚阳亢不寐，处方：

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黄连9，阿胶12．白芍9．黄芩9，鸡子黄二枚冲服．试投一剂．次晨来告，服药一剂后，昨晚入睡，今早神清，原方再进两剂而愈．(吴菊保)

2，洪XX，女，24岁．学生．门诊号13957

过多浏览，诵读劳心，常夜卧难寐，假寐纷梦，头眩，心悸，健忘，惊惕，喉干，神疲，舌质红绛苔卜，脉虚弦带数．治以补气阴，泻心阳。处方：黄连4．5克，阿胶6克．白芍9克．黄芩4．5克，鸡子黄一枚搅冲．女贞子．旱莲草．石斛各9克．龙齿牡蛎各15克．琥珀4．5克。复诊：服药后夜寐颇安，头眩，心悸，神疲稍减，惟口干，舌质红绛仍在，照上方加麦冬，北沙参各9克，

三诊：上方三剂后已能安寐，精神佳，口干止，舌绛略退，原方再服一剂，以资巩固。

案3，刘XX，女性，32岁．失眠心烦心悸已有多年，近半年来加重．有时彻夜不眠，曾服天王补心丹，柏子养心丹，朱砂安神丸等药治疗数日无效．81年5月15日来诊，患者形瘦多火，易于情绪激动，月经延期，五心烦热，口舌干燥，有时干咳，脉象细数，舌红尖赤，一派阴虚阳旺，虚火扰心之侯，法宜滋阴降火，遂投黄连阿胶汤加味：

黄连．阿胶．黄芩．白芍各9克，鸡子黄一枚搅冲，炒枣仁20克，川芎6克．知母．茯苓各10克，甘草9克．合欢皮10克．夜交藤30克，

服药三剂，失眠大有好转，每夜已能安睡3~4小时，但仍饥不欲食，脘腹闷胀不适，前方减阿胶为6克，加陈皮9克，山查30克，夜能安睡5~6小时，精神食欲大增，诸证减轻，舌质转淡．热象已轻，改补心丹，六味丸调服，约40丸而告痊愈．(王占玺)

按：案1为用黄连阿胶汤原方而愈．案2为原方合二至丸佐镇静剂，案3为原方合酸枣仁汤佐镇静剂，有借鉴意义。

腹中猝痛(医学见能案证补遗之十六)

《原著》腹中猝痛，由伤风邪而得者，肝气侮脾土也，宜柴胡桂枝汤。柴胡三钱．桂枝三钱．半下三钱．人参三钱．青皮一钱，黄芩二钱．白芍二钱．甘草一钱．大枣三枚．生姜三片生

歌曰：腹中猝痛系风伤，土侮脾经参草姜。 夏草青皮芩桂合，柴胡白芍细商量。

《案证》

1，胃痛挟感：患者，男性，32岁．初诊：患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发．周前又发作，服药无效．胸骨下时觉疼痛，五天来只能饮稀粥少许．询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热．(37．5)．头晕，口苦，肢倦，不思饮食．深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便三日未行，舌苔卜白，脉浮数．此胃病宿疾因感冒而加重．治新病，宿疾可瘥．方用柴胡桂枝汤。二诊：药后头晕，口苦，肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增．继服两剂．三诊：药后诸症均除，食欲更佳，再服两剂，能食干饭．(伤寒方应用)

2，腹痛(结核性腹膜炎后)：党XX，女．32岁．北京市人。患者曾患有肠系膜淋巴腺结核，甲亢，结核性腹膜炎．现又腹痛，心烦，头昏，两目暗黑．大便多伴偏干，腹中有包块，月经量少，体温已基本正常，脉无力，舌无苔．曾服小建中汤，腹痛未减，于70年10月6日来诊，投以柴胡桂枝汤原方：柴胡15克．桂枝9克，白芍15克．黄芩半下各9克．党参12克，生姜9克，大枣10枚．甘草9克．4剂水煎服。10月13日复诊：服药后疼痛减轻，腹中包块仍在，自觉力气较前增加．但有时大便溏泻，前方加生牡蛎18克，茯苓15克，又服12剂，精神好转，腹痛消失，大便转为正常，乃改方用小建中汤加味善后．巩固疗效．(王占玺)

按：本汤治腹痛，首见于《金匮．腹满寒疝篇》其云：外台柴胡桂枝汤方，治腹中卒中痛者．又：左季云亦云：本方可用于：心腹猝痛，肝木乘脾土者．证之临床，实非虚语。

蛔虫病(医学见能案证补遗之十七)

《原著》腹痛喜按，舌上有白花点者，内有蛔虫扰也，宜醋制乌梅丸。当归三钱．党参三钱．黄连三钱．黄柏二钱．细辛一钱．桂枝三钱．附片三钱．干姜二钱．川椒二钱．乌梅去核七枚。歌曰：舌上缘何起白花，蛔虫内扰痛频加。 归参连柏辛椒共，桂附椒梅醋制夸。《案证》

案1，患者，刘XX，男性，14岁．学生，81年8月17日初诊．数年来经常胃痛，有便蛔虫史．数日前由于学习紧张，饮食不节，又发胃腹疼痛，脘部及脐周疼痛为甚，食欲不振，大便量少．观其舌苔卜白，舌两边有鱼鳞状小红斑，脉软而缓，心窝部压痛明显．脐周轻度压痛，遂处以乌梅丸改汤剂服。乌梅乌梅12克．川椒1．5克，细辛3克，干姜1．5克．．熟附片3克．黄柏3克．桂枝1克，尾连6克，党参10克．当归6克。上方服首煎后，腹内出现热感，出汗，继之脘痛稍减，服两剂后消失，但有些头晕，服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失．但大便稍干，舌尖稍红，舌苔稍腻，脉象转为细滑稍数，继改香砂六君加火麻仁，调理脾胃善后．愈后随访半年未发．(王占玺)

案2，邵XX，男，25岁，面色萎黄，痛苦病容，抱脘呻吟，据述右胁撑痛不已，引及左少腹部，疼痛阵发，痛甚则呕吐自汗，按揉胁下则痛可稍减．两天来不能进食，六脉弦劲，舌苔白腻，据述症状，同意医院胆道蛔虫诊断，拟乌梅丸加减法治之。处方：乌梅肉30克．淡干姜1．5克．川椒6克．熟附片6克．黄芩1．5克．黄连3克．桂枝6克．细辛3克．茵陈9克，炒只实6克．生甘草3克．水煎服，当晚服后，夜半痛止入睡，次日未痛，继服一剂，即欲进食，诸症悉瘥．(周风梧)

按：乌梅丸治疗蛔虫所致诸证，临床屡有报道，不胜枚举．且疗效可靠，此仅举一．二例，以概其余。

腹痛起块(医学见能案证补遗之十八)

《原著》腹中大痛，有物突起拒摩者，虚寒见实象也，宜大建中汤原方。歌曰：有物攻冲拒按摩，腹间突起痛谁过，

虚寒实象姜椒用，参共饴糖胃气和。

《案证》

案1，腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水，此属中虚，阳气不运，当与大建中汤．党参．蜀椒．干姜．金桔并．(环西草堂案)

案2．中阳虚弱，厥阴寒疝僭逆，腹痛筋急，大便坚结，痛甚则呕吐，拟大建中汤．川椒，炮姜，党参．附子，半下．桔并．(环西草堂案)

案3，虚寒脘痛：杨XX，男性．50岁，82年2月20日初诊。有慢性胃炎史．此次胃脘胀痛又发一月，伴以嗳气，脘腹胀满，食欲不振，腰痛腿软，舌质淡，舌苔白根部腻而微黄，脉象弦紧，心窝部压痛明显．此属中虚挟寒，用大建中汤，饴糖缺，少用红糖代之。川椒10克，党参30克．干姜10克，红糖30克。上方服用2剂后，胃脘胀痛等症状明显减轻，已十去八九．但仍余有轻度嗳气，舌苔转为卜白，脉转沉细．此邪去正虚，继前方4剂善其后。案4，阳虚寒凝腹痛：魏XX，女，34岁，干部．腹痛一月余，81年10月25日初诊：自述：一月前夜间约十二点左右，突然腹痛，呈阵发性剧痛．喜按喜温，恶风怕寒，自觉少腹有冷气上攻心胸，曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解，但过后仍痛，尤其夜间为甚，查其腹软无肿块，舌淡苔白而滑，脉象沉紧，此阳虚寒凝腹痛，投大建中汤加味：蜀椒10克，干姜10克．党参12克，乌药15克，白叩9克，广木香．元胡．川楝子各9克。上方服三剂痛止，6剂而愈。

腰腿冷痛(医学见能案证补遗之十九)

《原著》腰间沉痛，如带五千钱重者，肾经受寒湿也．宜时方肾着汤。干姜三钱．白术三钱．云苓五钱．甘草二钱

歌曰：肾着腰痛若带钱，姜苓白术草梢连。 除寒利湿无它术，漫道时方力不全。

《案证》

案1：

36岁男子，约两个月前发病，左侧自腰至下肢痛，寒甚．色白体瘦，形寒，小便频，冷则尤甚，脉弱，腹部凹陷而柔软，胃有振水音，舌无苔，食欲一般，口渴。以小便自利和腰以下冷为目标，投与苓姜术甘汤，《金匮要略》云：反不渴，而此患者有口渴，但服本方三周疼痛却全除．(大冢敬节氏)

案2：

刘氏之妻，37岁，患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻，脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩，其人形体虽肥但气怯乏力，此乃寒湿下困脾阳，即《金匮要略》所谓的肾着病，干姜12克．茯苓18克．白术12克．炙甘草6克．杜仲10克．川断12克．三剂而愈．(刘渡舟)

案3，沈XX，男，65岁．初诊：75年4月24日．腰痛已久，初间时作，近则每日疼痛，两臀股冷及于脐腹．有下坠感，二便尚常．曾针炙半年多无效．此肾着也，宜燠土胜水，并温下焦。炙甘草，干姜各9克茯苓12克．白术15克，川桂枝9克．鹿角霜6克．晚蚕砂9克．小茴香1，2克拌炒当归9克，七剂。上方七剂后，腰痛愈．脐腹冷亦减，饮食如常，苔卜．仍以温脾胜湿为治。炙甘草，干姜各9克茯苓12克．白术15克，川桂枝6克．鹿角霜6克．厚朴9克．木香4．4克．红枣3枚七剂。按：肾着一证，见于《金匮》，近人陆渊雷曾阐述其理曰：肾在腰部，故腰以下之病证，古人漫称肾病．其实非肾脏病也，此因水气仃积于腰部，故腰以下冷痛，．．但湿之伤人，下部为甚，．．清人尤怡则曰：肾受冷湿，着而不去，则为肾着，其病不在肾之中脏，而在肾之外府，其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。

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霍乱吐泻(医学见能案证补遗之二十)

《原著》腹中切痛，兼见吐泻厥冷者，脾虚发霍乱也，宜仲景理中汤。人参三钱．白术三钱．干姜三钱．甘草炙二钱

歌曰：霍乱多因土气虚，腹间切痛势难舒。

干姜草术同参用，调理中宫病自祛。

《案证》

案1，民国九年林长民子甫二岁，患上吐下泻，症状昏睡露睛，舌黄微滑，思饮唇焦，小便短赤，发热至40度，经东亚医院及英法诸医治疗皆谓不治．季云以陈公孟之荐，投以理中汤加肉桂．陈仓米，坐治渠家两星期而愈

案2，林XX，男60岁．六月中旬，恣食生冷之品，患吐泻症四肢厥冷，头汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下泻液样便，不臭而腥，腹雷鸣不痛，两足抽筋不息，脉象微细欲绝，断为寒性吐泻，亟宜大剂温中回阳，理中汤加味主之．处方：党参15

焦白术9 干姜9 炙草3 肉桂3 半下9 伏龙肝30 连服三剂，即获痊愈。按：伤寒论云：霍乱，头痛，发热，身疼痛，．．．．，寒多不用水者，理中丸主之．．．．．，用理中者，所以壮其阳气，燥土以去寒也，上两案皆以理中稍予加味而愈。

黄疸(湿胜于热)(医学见能案证补遗之二十一)

《原著》发黄黑暗，兼见口和不渴者，脾经之寒湿也，宜茵陈五苓散。桂枝三钱．白术三钱．云苓三钱．猪苓三钱．泽泻三钱．茵陈三钱。歌曰：发黄黑暗口津多，桂术茵陈泽泻科。 再入二苓同煮服，病因寒湿即调和。《案证》

案1，63岁男子，清道夫，6个月前，心下紧张难忍，食欲减退，下肢出现浮肿．渐及腹部，小便黄赤而频数，最后导致失禁．腹水和下肢浮肿逐渐加重．出现明显黄疸．下肢浮肿疏松，压之凹陷不起，身材矮小异常瘦弱，肝大三横指，脉弦紧，血压205/90毫米汞柱．舌苔白厚干燥无津，口渴．内科医生怀疑肝癌劝其住院．余告之，肝癌予后均不良，但由于患者讨厌住院，希望服用中药，故试投茵陈五苓散汤剂，用药后尿量急骤增加，20日后，黄疸，肝大，浮肿，腹水大部分消退，食欲增加且精神良好．血压140/80毫米汞柱．肝癌的担心已不复存在．服用40日后，已能从事清道工作．《和汉药141号》

案2，赵XX．女，38岁．自1964年4月15日开始头晕，食欲减退，全身乏力，两腿肌肉酸痛，伴以阵发性腹痛肠鸣，尿如浓茶，但无咽痛发热咳嗽等症状，近一周来上腹部不适，恶心厌油，但未呕吐，双目发黄，近4~5天皮肤搔痒，口干苦不欲饮水，某医院诊为急性传染性肝炎黄疸型中型．综观上证，发病半月许，身倦乏力，头晕，口干苦而不欲饮水，胃纳欠佳，肠鸣腹痛，大便溏薄，尿黄身目俱黄，舌淡苔卜白，脉象细弱，证属湿困脾土，脾失运化所致，实为黄疸之湿偏重'者．拟健脾利湿．用茵陈五苓散加减为治：

茵陈15 白术10 云苓10 猪苓10 泽泻6 桂枝10 金钱草15 扁豆10 莲肉12 益元散10 陈皮6 藿香10，

加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻，腹痛等症状消失．精神好转，舌苔卜白．舌质正常．脉转稍弦，巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛，上方加减又服10剂，各种化验指标正常，病告痊愈．(王占玺)

按：《金匮》云：黄疸病，茵陈五苓散主之．案1为日本医家医案，用茵陈五苓散原方，案2因病情复杂，稍予加味，皆获良效。

消渴(医学见能案证补遗之二十二)

《原著》口燥舌干，或兼消渴引饮者，胃中阴液枯也，宜加减地黄汤。熟地三钱．山药三钱．党参三钱．麦冬三钱，泽泻三钱，五味一钱．元参三钱．花粉三钱．山茱萸三钱．葛根三钱

歌曰：口干舌燥胃阴枯，不解滋阴病不除。 萸地参麦山泽味，元参花粉葛根扶。《案证》

案1，杨 渴饮频饥，溲溺浑浊，此属肾消，阴精内耗，阳气上燔，舌碎绛赤，乃阴不上承，非客热宜此，乃脏液无存，岂是平常小恙?

熟地．萸肉．山药．茯神，牛膝．车前．(临证指南)

案2，吴XX，男，62岁．73年5月20日初诊．现症，体格肥胖，面色潮红，头目昏眩，口渴喜冷饮，烦燥，多食善饥，腰酸腿软，小便清长量多，大便干燥，舌质红少苔，脉沉弦而细数，血压：160/95．糖尿(+++)．空腹血糖350毫克%．治以滋阴降火，生津止渴，药用：六味地黄丸加麦冬，五味子，花粉，葛根，石斛，首乌，知柏等，上法加减，服药一个月后，诸证明显改善，继服知柏地黄丸地个月，尿糖血糖均正常．(盛国荣)

案3，患者，女，58岁．83年4月1日入院．患者多饮多尿4年，尿糖波动于+~++++之间．每日饮水约4000毫升．腰酸痛，乏力，手足心热．视物昏花，舌红有裂纹，苔卜白，脉弦细数，血压20．0/12千帕．西诊：糖尿病．中医辨证，肾阴亏损，固摄无权，虚热内生，肺胃失润．投六味地黄丸去山萸肉，加二至丸．桑寄生，沙参，麦冬，五味子，，服药10剂后，腰酸痛除，干渴好转，药量加0．5倍．服至23剂，血糖降至153毫克%，24小时尿糖定性阴性，病情好转出院．(王凤山)

按：以上数案，皆用六味地黄丸加减获效，《证体类要》有言：若燥热作渴，小便淋涩，乃肾经虚热，非地黄丸不能救．诚哉斯言。

盗汗(医学见能案证补遗之二十三)

《原著》睡后出汗，醒时则汗仍收者，阴虚而盗汗也．宜当归六黄汤。熟地三钱，生地三钱，当归三钱．黄芩二钱．黄连一钱，黄柏二钱，黄芪二钱

歌曰：眠时出汗醒时收，盗汗阴虚实可忧。 二地归芩连共柏，黄芪加入病当瘳。《案证》

案1，林某，女，38岁，80年11月28日初诊．素有慢性肾炎史，近来发热口苦，夜间盗汗浸衣，睡眠多梦，腰酸乏力，烦躁易怒，面容憔悴，舌红苔腻微黄，脉弦数，此系阴血不足，复感湿热．热迫津液外泄而盗汗．治以补益阴血兼清热燥湿．黄芪，当归．生地．熟地．白芍各10克，黄柏，黄芩．黄连各5克．珍珠母15克，五剂后，热退汗减，原方继服五剂，盗汗止。案2，陈XX，女，38岁，三个月来经常于夜间入睡后全身出汗，醒后衣被浸湿，近一个月来，每于下午，常有低热，持续在37．2~37．6之间，全身乏力，精神不振，心慌烦燥．睡眠梦多，耳鸣口干，手足心发热．舌红少苔，脉细数，曾服中西医药治疗，三月未愈．予当归六黄汤加减治之。当归，黄芪各31克，黄柏18克，黄芩15克，黄连12克，生地62克，熟地31克，浮小麦31克，生石膏62克。连服三剂，盗汗明显减轻，低热未再发生，继服六剂，盗汗完全仃止，手足心发热．口干等症状大减，舌苔脉象基本正常，为巩固疗效，原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂，诸证消失而愈。按：二案皆用当归六黄汤加味而愈，案1加珍珠母以潜镇，案2加石膏助退热，皆各斟其用。

痹痛(医学见能案证补遗之二十四)

《原著》四肢拘急，以及疼痛难忍者，寒甚筋收引也，宜桂枝附子汤。桂枝二钱．白芍二钱．甘草一钱．生姜三片．大枣二枚．附子一钱五分

歌曰：四肢拘急系寒收，桂附温经病即瘳。 佐以生姜和大枣，再加芍草力方优。《案证》

案1，病者张某，年32岁，现任开平县长，素因多湿，偶感风寒，症见发热恶寒一身手足尽痛，不能自转侧，脉浮大而紧，治以桂枝附子汤，处方：桂枝四钱．附子钱半，甘草二钱．大枣六枚．生姜三钱．效果：一日两服，三日举动如常．继服平调之剂痊愈．(名医类案}

案2，产后痹痛：患者，女，34岁，初诊，78年12月26日．产后半月，体胖面白，乳汁稀薄，哺乳婴儿亦胖而白嫩，大便烂，日行二。三次，小便少，胃纳尚可．全身关节酸楚，肌肉触痛，时时汗出，南风时，关节及肌肉痛稍减：东北风及下雨时，则痛转重。辗转反侧不能安卧，舌质淡，苔白滑润，脉浮弦重按无力，拟桂枝附子汤。桂枝12克，制附子15克，炙甘草9克，生姜9克，红枣10克，服两剂．药后其夫来告：服药后关节及肌肉痛减大半，昨夜冷空气南下仍安卧甚舒，嘱继服上方五剂，未再来诊。按：桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也．原著方药并未去芍，当是据四肢拘急，寒甚筋收引之证，取芍甘缓急之意．惟学者验之。

脱肛(医学见能案证补遗之二十五)

《原著》后阴脱出，屎后良久乃入者，中气下陷故也，宜补中益气汤．

党参三钱．白术三钱．黄芪三钱．当归二钱．大枣三个．柴胡一钱．升麻二钱．生姜三片．甘草炙，一钱．陈皮一钱

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歌曰：脱肛气陷用柴升，参术归芪姜草增． 大枣陈皮调胃剂．补中益气服之灵． 《案证》 案1，郭某，男．20岁，患脱肛多年，前医投以补剂，新病势未减，诊见形瘦懒言，精神不振，饮食减少，直肠垂出寸余，舌无苔，脉弦缓，投补中益气汤加枸杞，肉苁蓉，山药，龙眼肉各10克，连进30剂，脱肛乃愈．(时新) 案2，周XX，男，38岁，因患痢疾，迁延难愈，肌肉消瘦，面色无华，头昏肢倦，少气懒言，直肠下脱一寸左右，舌淡苔卜脉沉细，脾为后天之本，有益气统血之功．痢久，脾虚气陷，导致脱肛，治当升阳益气，厚肠固涩， 1，内服： 生芪12．明党12．白术12．升麻9．柴胡9 只壳9 桔梗9 青皮9 陈皮9 川连2 当归12 淮药30 炙草3 五剂 2，外用： (1)曼陀罗粉少量，泡水洗患处． (2)青矾热熏法：青矾十克冲入1000毫升热水中，以坐桶装之令患者暴露肛门，端坐其上，趁热气熏5~10分钟． 复诊：直肠大部分缩上，诸证好转，但觉头晕时痛，乃复感时邪所致．上方加蔓京子．桑叶，先治其表，嘱进三剂后，仍用原方，每日一剂，二月后，脱肛痊愈，随访一年未发．(黄圣翼) 暴聋(医学见能案证补遗之二十六)． 《原著》耳鸣耳聋，或兼胁痛善怒者，肝经之火郁也．宜加味泻肝汤． 当归三钱．生地三钱，柴胡三钱．黄芩三钱．栀子三钱．泽泻三钱．木通二钱．胆草三钱．车前子三钱．牡蛎三钱．青皮一钱．甘草一钱 歌曰：耳鸣胁痛泻肝汤，龙胆车前牡蛎匡． 通泽栀芩柴地用，青皮归草合成方． 《案证》 案1，戴某某，女，39岁． 初诊 左耳失聪已两旬．此病得于大怒之后，听觉完全消失，且伴有耳鸣耳痛，在某医院诊断为鼓膜穿孔．服土霉素及中药，耳痛已除，但耳鸣不已，耳聋依然，脉弦，舌尖红．此肝火上升，蒙蔽清窍，用龙胆泻肝汤治之． 龙胆草3克．山栀10克．泽泻10克．柴胡2克．车前子10克．黄芩6克．生甘草2克．当归10克．生地12克．木通3克．菊花6克 (4帖) 复诊：药后耳聋明显好转，已能听到手表声，耳鸣也除．继以龙胆泻肝丸90克，每服5克，一日两次，以资巩固． 案2，付某，女，69年7月2日初诊．暴怒之后，两耳失聪，历时半月．目赤口干，大便干结，舌红苔黄腻，脉象弦数，证属肝胆实火，治以清泄．龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草．大黄．山栀．牛膝．黄芩，生地各10克，磁石30克，柴胡．升麻各4克，服三剂后听力恢复，间有耳鸣，泛泛欲吐，舌红苔黄腻，脉弦滑，此肝火痰热，扰动中宫，原方去升麻合温胆汤再服三剂乃愈．(荣世) 按：原著龙胆泻胆汤加青皮牡蛎，以有胁痛善怒也，案1龙胆泻胆汤加菊花．以引药上达也．案2用磁石欲引火趋下也，俱各尽其妙． 附：一人素无疾病，忽患耳不闻声，此乃肝胆气郁所致，予以加味逍遥散愈．加味逍遥散： 柴胡5 当归9 白芍6 云苓5 白术5 卜荷2 炙甘草2 只壳5 川芎5 香附3 陈皮5 黄芩3生姜引水煎服．(修善) 前阴暴缩(医学见能案证补遗之二十七) 《原著》前阴暴缩，或兼转筋入腹者，肝肾之虚寒也，宜加味四逆汤． 干姜二钱．附子二钱．乌头炮一钱．当归三钱．人参二钱．云苓三钱．甘草炙二钱 歌曰：前阴暴缩总虚寒，姜附乌头急与餐． 苓草参归仍共济，不难填肾与温肝． 《案证》 案1，一人缩阳，日久不愈，以四味回阳饮一剂愈．四味回阳饮：党参十五克或三十克．附子．炮姜各六克．炙甘草五克．水煎服．(王修善) 案2，1947年，海关常某，骤见少腹剧痛，阴茎缩入少腹，阴囊缩小，面色青白，烦燥欲死，大便不通，送法国医院诊为肠梗阻，谓需手术治疗，先交大洋三百元苦于大洋筹措不足，遂求中医治疗，视之：足冷厥逆，脉浮取中取皆无，重按至骨乃得．苔黑而润，询之不渴，其妻曰：昨夜房后饮冷，旋即发病．余予附片，肉桂，茴香．当归．白芍．川栋．瓜蒌．少佐风化硝，煎汤急进，一剂而大便倾下盈盆，痛止而阳物复元而安．(董德懋) 按：案1亦四逆加味方，较原著仅少归．苓．案2药味虽多．然以桂附为主药，皆从寒凝立论．治则大同，故一并录之．考阴缩一证，首见于内经，有寒热两证，其属于寒者，曰：(脉)微大为肝痹阴缩，咳引小腹．与本证相近． http://www.zygby.com/a/gujinyian/141_6.html