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作者：李松柏
《名医类案》(1983年，人民卫生出版社)，系明代江及其子应元、应宿所编集，成书于嘉靖三十一年，全书十二卷，分二百零五门，是书集明以前历代名医验案，囊括临床各科之萃，穷源竞委，尤以疑难奇症为先，笔者仅摘其误治与救治一二，以示其要。
1 辨证不可太拘泥，谨守病机求权衡
案曰：“朱丹溪治一人，体虚而劳、头痛楚、自意不疗，寻人参、白术服五月不效，更加黄芪，其症反重，前审其气实，遂以二陈加厚朴、枳壳、黄连以泄，三贴而安。”
此案应“大实有羸状”之格言，朱丹溪虽为养阴派之宗，然辨证精当，岂可用形体大虚而妄补哉！有斯证用斯方，笔者拜读此案后于临证中深受其益。
2 悖阴中求阳，则险祸丛生，求属是本
案曰：“江应宿治一人，年逾六十，患十指麻木不仁二年，他医作痰、作风治无效，诊六脉沉细无力，属大虚，投八味、归脾、倍参芪，继诸证渐减，月余指不麻然行走乏力，惑于人言，以附子理中汤自服，感烦躁身热如火，不旬日而殁。”
另有同类案曰：“滑伯仁治验一案，始病疟，当夏月，医以脾寒胃弱，久服桂附等药，终致消谷善饥，积火燔炽，目昏不能视，足弱不能履，伯仁诊之，脉大而虚濡。曰：此痿证也，皆因桂附之误，刚剂太过，肺热叶焦所致。遂以东垣长夏湿热治痿之法，至冬末，下塌步行如故。”
明，张景岳［1］有言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”
案中所载病例皆因服桂附太过而致，阴液不足，孤阳飞越，风由火生，临证者须审慎用之，不可误人。
古今医案，玩味无穷，《名医类案》一书，学术价值极高，备受后人仰之，如徐阳孙等［２］对该书中风一病的用药规律探讨，令笔者启迪有加，奇术之要在于融悟，今撷取是书中误治救治几案，意在行医者不可见症治证，终须遵孙思邈之心小、智圆之诫，尚有微获，甚幸！ |
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发表于 2010/6/21 22:37:37