话说“望闻问切”[转帖]

黎小裕

话说“望闻问切”
自古以来中医看病离不开望、闻、问、切。医生通过四诊，了解患者整体情况，明确病理机制，从而决定阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之大纲，定下治疗方针。这就是中医辨证施治非常重要的一环。笔者现根据先父钟漱秋（已故赣南名老中医）遗稿《论望闻问切四诊心法》内容，择要向读者介绍。

    一、望诊   所谓望，主要是望患者之气色、病灶部位以及望舌（舌诊）。即察其新病久病、轻病重病、体虚体实，通过望而知之。其诊断要领是：轻病色浮，久病色暗；轻病色黄，重病色青；面如黄土无神者死；坚强体质之人肌肤黑，虚弱之体肌肤白。

    从病灶部位看：目属肝、鼻属肺、耳属肾，口属心脾。前额属阳明经，后脑属太阳经，头部两侧属少阳经。膺胸为肺之部位，两乳之间为心之部位，肋下为肝之部位。背脊属太阳，肩井两旁属阳明，背侧两旁属少阳。脐中周围称大腹，属太阴；大腹之下称小腹，属少阴；小腹两旁称少腹，属厥阴。根据病状现何部位，即知其病应属于何经。

    望舌：舌诊包括看舌苔及舌本两部分。望舌之法，《医宗鉴》最详，主要是观察舌津液之足与不足为必要。白苔厚者为寒为痰为表证；白苔无津为燥症为里证；黄苔厚者为热症为里证；黄苔无津者，为血虚化热病，为中焦胃液干枯；黑苔有津者为寒症为肾脏病；黑而枯燥者，为阴虚化热病。色赤为心脏病；若舌质光滑无津，如同去油猪腰子者，为精血枯竭。舌尖属心，舌根属肾，舌中属脾，舌左右属肝肺。此为辨舌进一步之诊察。

    二、闻诊   所谓“闻”，主要是根据患者声音之洪亮与短促的情况来诊断。凡病人声音洪大者实；声音微细者虚；声音妄言妄语者为心脏病；不能开声者心肾两脏将绝；凡声嘶、声哑都属不良预兆。故根据患者声音情况，能辨别其病跟何脏有关。

    三、问诊   问病之法，古书中有十问：一问寒热（指热型、时间久暂），二问汗，三问头身（指痛疼部位），四问便（大小便情况），五问饮食（指食欲胃口好坏），六问胸（有关痛疼、饱闷感觉），七聋八渴俱当辨，九问旧病（病史），十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，胎前产后须当记，再添数语告儿科，天花麻痘先后验。此为古法中之定理。至于患者平时生活习惯、贫富劳逸、房劳远近等等，也应属问诊之所必问。大凡生活贫苦劳动之人，多阴虚而阳盛，富贵安享之人，多阳虚而阴盛。好色者多精水亏，善饮者多湿热盛。

    四、切诊   切脉之法，古来医者十分重视，相传著作甚多，积累经验非常丰富。古人把脉象分为２８种类型用来断病，如李濒湖立廿八脉，即浮、沉、迟、数、弦、紧、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、缓、芤、草、牢、濡、弱、散、细、伏动、促、结、代、大。陈修园立廿八脉为八大纲，即浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓。

    脉之部位，《内经》则云左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾。王叔和则云：左寸候心与小肠，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺与大肠，右关候脾胃，右尺候命门，两者可互参之。

    诊脉必须结合观察患者形气神色，以形迹动静参之，分析病症之有余与不足，合脉定其表里、虚实、寒热、气血之病，此为诊脉之规律，熟读古人脉法，自有得心应手之妙。（钟宏达）
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