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李时昌老师医案选载
二、脓疱型银屑病(松皮癣)治疗病例 田栋良(化名),男,4/12岁,四川泸州市人,1995年10月10日初诊。 患孩初出生时,头、颈、项部皮肤即欠光嫩,好似皮垢不净。头常摆动似摩擦状。心烦躁扰,常发热未引起家长重视。延月余后,患儿全身皮肤多出扁平丘疹又聚集倾向,皮色呈淡褐色,有干燥鳞状皮屑,表面发亮,患孩有明显瘙痒表现。用皮炎膏外用未见好转。又过月余,全身丘疹增多,且又融合成片之势。小儿躁扰不安哭啼不宁,发热增多,于是送医院诊治。作病理检查后诊断:银屑病。用西药内服外用又延半月,开始反反复复,之后病情急速加重。全身出现无数处浅表脓疱,皮肤成大片“松皮化”,经某医学院附属医院诊断:脓疱型银屑病。立即住院治疗。经用免疫抑制药物、皮质固醇激素、维生素等药治疗月余,症状未能控制,病情日趋严重。医院建议送华西医大治疗。家长忧心如焚,急寻中医诊疗。 初见患儿,家长用黑衣黑布包裹全身,蒙头掩面,只露眼睛。掀开衣布时,见遍体丘疹,肥厚累累,融合成片,密集相连处皮肤呈松树皮状,压破之处脓液涌流。丘疹交界处,皮损、潮红、糜烂、湿润、血痂重迭,抓痕累累。数十名候诊者见状,尽皆目不忍睹。舌苔黄腻,小便黄,大便溏。 此乃母亲妊娠期间,因从事有毒工作,祸及胎儿所致。辩证诊断:松皮癣(风热湿滞型)。治宜疏风清热,利湿祛脓。基本方药:苍术、黄柏、蝉蜕、僵蚕、地肤子、白鲜皮、甘草各3g,苡仁、冬瓜仁、皂角刺、野菊花各6g。水煎服,频服频饮。另用黄柏、土苓、地肤子、白鲜皮、黄连各50g脓煎取汁外捈,一日数次,徐徐涂之。以上方为基础加减用药40余日,松皮集聚状明显改善,皮损及丘疹块结合部脓液已净。患孩舌红苔黄,大小便黄。拟清热凉血,疏风解毒方药治之:生地、玄参、紫草、连翘、银花、大青叶、地肤子、白鲜皮、白花蛇舌草各3g内服。每日一剂,频服频饮。另以之前 外用方药煎水后加入玄明粉50g兑水洗澡。以第二方为基础加减治疗,致1996年3月病痊愈,停服中药。 2001年2月,偶用青霉素抗炎治疗,当日诱发旧疾。家长即停用西药送我处治疗。经用清热解毒,疏风凉血之剂治疗,一周后痊愈。以后犯病,再不 使用西药。追访至今,孩子银屑病痊愈,皮肤光洁无痕,病无复发,身体健康。 本病例其病因为胎毒诱发,及由内向外透发之疾病,主要矛盾在里,故以内治为主,外治为辅的治疗法则。
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