本帖最后由 杏园春晓 于 2014/5/10 08:47 编辑
6月29日上午 到老师处随诊已有四次，对老师的诊病流程渐渐熟悉，记录变得流畅了一些，但即要思路跟上老师节奏，又要尽量详细的记录辨证过程和方药，仍然觉得很难，虽然如此，但仍觉幸运，尤深入宝山，即开了眼界，又有不小的收获。这些宝藏虽不能一次携回太多，但日积月累，自然可观。 下面是今天的记录，内容较多，整理不知从何做起，能做多少算多少。 一、典型病例 （一）、绝症、大病和重病 1、疑似淋巴癌 张*强、男、49岁。闻名而来，大医院治疗无效，愿用中医治疗。医院检查诊断疑似淋巴肿瘤，双肺气肿，肺大泡，纵横包块，胸腔积液，4月2日于右下腋窝作引流术，引流管未取。现在右手不能抬起、心累、面肿、唇色红、舌苔黄腻，师以血府逐瘀汤加减，兼顾治癌。 处方：桃红四物汤加丹参、三七、川贝、大贝、鸡血藤、苡仁、冬瓜仁、茯苓、蒲黄、五灵脂、党参、牛膝、桔梗。 本病的重点是化瘀散结消肿，全方以益气补血，活血化瘀为主，同时用苡仁、冬瓜仁、茯苓利水消肿，师曰：利水亦是化瘀之法，水肿不消，瘀血难除。苡仁即能除湿消肿，亦善排脓治痈，川贝、大贝、桔梗能宣肺润肺、化痰散结。对治肺气肿、肺大泡等。 2、胃肠恶性肿瘤肝转移 张*、女、41岁，复诊。医院确诊为胃肠恶性肿瘤肝转移，医治无效，病情恶化而转治于老师。人瘦，面青黄，服老师处方后，感觉变好，身体在恢复，大便趋于正常。但对老师说，才至医院检查，肿瘤在变大了一点。老师说：医院的检查不一定准确，去年一个肝癌病人，第一次检查肿瘤直径是4厘米多点，过两天复查就变成了6点几，时间相差仅两天，肿瘤不可能长那么快，明显是检查有误。检查的结果要与体征对照，体征变好而检查结果变差，则多半是检查的问题。属病人继续服药，原方加甲珠。 组成是：黄芪八珍汤加灵芝、阿胶、三棱、莪术、五灵脂、半枝莲、蛇舌草、甲珠。 我理解此方，病人正气衰弱，治应以扶正以祛邪，故以黄芪八珍汤为底，再辅阿胶滋阴养血，灵芝、半枝莲、蛇舌草解毒抗癌，三棱、莪术、甲珠攻坚破积消肿，逐渐使正复邪退，战胜病魔。 3、肺癌1 文*莲、女、49岁，复诊。确诊肺癌，求中医治疗，在老师处诊治2月有余，治疗效果明显，与来时判若两人。病人神情愉快，病象不显，自述情况很好，现在很少咳嗽，吃得下，睡得好，舌质淡，苔白微腻。嘱继续服药治疗。 处方：四君汤加麦冬、龙葵、大力子、川贝、大贝、沙参、甲珠、云苓、射干、五灵脂。 4、肺癌2 伍*莲、女、48岁，复诊，确诊肺癌，在老师处开了十天的药，近两天咳血，咳出不困难，老师认为当务之急是止血，防止出血不止和大出血，那样就难治了，建议病人到自己办的九狮山李时昌中医院住院治疗。病人问多久能止血？老师说一周左右可止血。肺癌出血是很要命的事，很难止住，止不住就要命。这使我想起我遇到的一个病例，是一个朋友推荐她的一个在叙永当老师的朋友的父亲来找我，也是肺癌出血，刚出血不久，病人近五十岁，自己懂些中医，调理得还好，身体较壮实，但病复发后自己的招式不管用了。来诊时我嘱师弟投石问路开了三剂药，病人吃后返馈说感觉有效，人舒服了些，但血没止住，就到附属医院肿瘤科去了，此一去则不复返，后来听朋友说在医院血一直没止住，只一个多月就大出血死了。老师敢让病人住自己办的医院，自然是有把握的。但老师说也要一周左右才能止血，让我多少感到宽慰，我只开了三剂药，止不住血也算正常，止住了才是奇迹。本病老师的处方是： 四君汤加麦冬、龙葵、川贝、大贝、沙参、玄参、灵芝、阿胶、荆芥炭、首乌、龙芽草、三七。 此方包括四君汤的前九味药相同，前者未出血，病情处于平稳期，故寓补气抗癌的同时，加入攻坚散结之之甲珠、祛痰化瘀之云苓、五灵脂。后者有出血，病情较危，虽仍然补气抗癌，但不再用甲珠攻坚，祛痰化瘀暂也不用。当务之急是止血，故以补血、活血、止血和补气摄血之药治之，如首乌养血活血，阿胶养血止血，三七养血活血兼能止血，荆芥炭专能止血，龙芽草类似仙鹤草，补气摄血并能活血止血。 5、肾综、甲减 龚世会，女、37岁，复诊，医院诊断为肾病综合症，兼甲状腺功能低下，脾胃不好，舌淡苔白腻。身肿，下肢肿得较重。尿蛋白+++三个加号，住院日久，医院无法消肿。病人一周前求治于师，服药一周，今天来诊时肿已全消。师曰：肾病综合症最难消肿，此例算是顺利，当继续巩固之，处方： 黄芪八珍汤加鹿胶、虫衣、僵蚕、川断、杜仲、二芽、神曲、莱菔子、桑寄生、莲米。 本方以补为主，气血阴阳、肝脾皆补，兼以疏通消导。为巩固善后之良方。 6、肝癌、肝硬化 税*华，男，50岁，肝癌，复诊。是在6月1日的日记中提及过的病人，再来复诊，此人一边吃老师的药，一边喝老师的仙人茶，恢复很好。此次来说脚有点肿，老师在原方的基础上（黄芪八珍汤加阿胶、五味、杞子、灵芝、防风、苏叶、贯仲、佛手）加了阿胶、苡仁、木瓜与五加皮。病人走后，老师对我说，这个人至今只知道自己是肝硬化，并不知道是肝癌。 7、肝硬化二则 卢立度、男、49岁，复诊，肝硬化。已来诊数次，病情变好，此次叙述两乳疼痛，触之两乳头有分币大小的硬块，师曰：急则治标，此次当重点解决乳痛，兼治肝硬化。处方：黄芪、当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草。 王霞强，男，36岁，早期肝硬化。此为乙肝病人，发展到早期肝硬化，老师告诉我，这个病人去年发现早期肝硬化，治疗好转，但中途停药，差点误了卿卿性命。现心烦、睡不安、舌红苔黄腻。断为肝热脾虚，处方： 四君子汤加茵陈、栀子、柴胡、枳实、佛手、郁金、香附、白菊、白芍、合欢皮。 我发现，老师诊断的肝硬化或乙肝病人，断为肝热脾虚的较多。此二例肝硬化病人，因治疗的重点不同，用药的方向也不同，没有可比之处。前者以补气理气、活血化瘀为主，后者以舒肝理气，清热除湿健脾安神为治。 8、先天性心脏病 童*、女、15岁、复诊，从小患先天性心脏病，专家断言这个孩子活不了多久，难以成人。但来诊时我观察，基身高体重基本如正龄人，短发，象个假小子。在老师处治疗五年，病情稳定。此次来诊无大问题，就是汗比较多，师处方： 黄芪八珍加桂枝、附片、赤芍、三七、麻黄根、龙牡、浮小麦。 我解此方为补气血，强心阳，活血通脉，固气止汗。 我问老师，此病能治愈否，师曰：看病轻重，程度轻的，坚持服药可治愈。
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发表于 2014/5/5 11:26:34
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