我是这样学医治病的

杏园春晓

中医论治梅核气（上）

一、梅核气的历史探源：
    梅核气是中医传统病名，了解核梅气的历史渊源及古代医家论治梅核气的经验，是我们认识和治疗梅核气的重要途径。
梅核气有关病证记载最早见于战国晚期的《灵枢•邪气脏腑病形篇》：曰“心脉大甚为喉介”。又曰“胆病者，善太息.....恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”。介、芥古通 ，乃芥蒂之芥 ，喉间有物 ，有妨碍之谓，即为异物感。最早以梅核之状形容本病，见于宋代《太平惠民和剂局方》，其卷４云：“四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结或痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情之所为也”。另宋•杨仁斋《直指方》说：“七气相干，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下”；徐春甫于1556年辑订《古今医统大全》，卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故俗谓之梅核气”。对梅核气的症状进行了较完整的描述，得到后人的遵从。
    “梅核气”一名最早见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。而最早以梅核气命名者，可能在明代，朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指》于卷５中“附遗”部分有“梅核气”论述；此外，明•孙一奎《赤水玄珠》：“梅核气者，喉中介介如梗状，……痰结块于喉间，吐之不出，咽之不下者是也”。清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”，至今沿用。
    对梅核气的病因各家多有论述。隋•巢元方《诸病源候论》三十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也”。明代龚廷贤之《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。清张璐之《张氏医通》说：“凡嗝咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也”。清唐宗海《血证论》亦云：“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核”。
最早述及梅核气治疗方药的为汉代张仲景。《金匮要略、妇人杂病脉证并治》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。次，宋代《太平惠民和剂局方》， “四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结……或如梅核，在咽喉之间”。
    二、梅核气的病机
    要探求梅核气的病机，需要从梅核气的症状着手分析，透过现象看本质。
梅核气的典型症状是异物感，吞之不下，吐之不出，不碍吞食。从这些症状描述来看，梅核气的病位是在咽部周围，是一种意识上的感受，从临床上看，病人的感觉病位不固定，大体在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多。这种病位变动不居的情况中医认为是风，风的特性是多行善变，此风不是外来，而是内风。《经》云∶“诸风掉眩，皆属于肝，肝主风，风主动”。风者气也，肝风即肝气运行的状态。肝气循行无阻，则隐而无觉，若循行有阻，则旁行而生内风。这个所阻者或为痰，或为瘀，初多为痰，久而成瘀。梅核气以气为名，病位善变，不碍吞食，说明不是实结之病，古书云：如絮如膜，是言其痰之状，非是实体。吞之不下，吐之不出，说明不在食道之内。临床观察亦咳之不出，说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周气血循行之处。
    梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象，说明增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明，局部气血不足是梅核气的病因之一，梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣，也是这个问题的反证。
    一部分梅核气病人欲咽气而快，气顺而后舒，有气逆感。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦等。
    综合而言，梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性病变，引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是气逆，气郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅，气虚则血虚也，气血之不足由此。所以梅核气的起因是气郁，表现是气逆，结果是气虚。
    《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。《金匮》言此病亦特指妇人，大概是古代妇人善忧多郁，中年妇女气血渐虚，所以多见。至老年则感觉迟钝，不觉为病也。现代临床观察患此病者男女皆有，差别不大，是否是因为现代男人已经变得与妇人一样多愁善感了，待证。
    三、梅核气的界定
    论治梅核气，首先要对梅核气进行界定，弄清什么是梅核气？怎样准确认定梅核气？现代中医界对什么是梅核气界限模糊，不利于准确诊断和治疗。包括：将梅核气与中医病名喉痹、乳蛾及噎隔混淆不清；或等同于西医病名咽异感症、咽神经官能症、癔球症、慢性咽炎及茎突综合症及等。只有对最易与梅核气混淆的几种咽部疾病进行研究和对比，才能最后对梅核气进行准确界定。
    1、梅核气与喉痹
    百科名片：喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、痛、咳嗽等症状。
区别：
    A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主；喉痹病因是外邪侵袭为主，兼有脏腑虚损。
    B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽。喉痹的症状是咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适，病重时吞咽不利。
    C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。喉痹病位在病灶处。
    D、病灶：梅核气无可查之病灶。喉痹多可查见病灶，或红或肿。
    评述：喉痹包括了咽喉红肿、阻塞、麻痹、疼痛等症状，异物感亦在其中，有虚有实，有内因亦有外因，是痰湿热毒交阻喉部所致。广义的喉痹包含了梅核气，非器质性病变而有异物感的喉痹即属于梅核气。
    2、梅核气与咽异感症、癔球症及咽神经官能症
    咽异感症、癔球症及咽神经官能症是西医病名，实际上是西医对梅核气在不同时期、不同角度上的观察、描述与称谓。梅核气在排除咽周局部肌体组织实质性病变后，西医认为是精神性因素引起，先后称之为“癔球症”、“神经官能症”或“咽部神经官能症”，但后来临床上发现，此病往往由器质性因素与精神因素共同作用所致，是耳鼻咽喉科临床常见多发病，所以又把这一类疾病称为咽异感症。
    《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》指出：“梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病。相当于咽神经官能症”。用咽神经官能症来统称癔球症、咽异感症和梅核气本来也没问题，任何阻塞感与异物感者是神经传导的，这是下大包围的作法，不太严谨。这种称呼容易让人从精神和神经异常的角度来观察和治疗，有失偏颇。实际上西医目前对咽神经官能症的解释和治疗也基本是这个思路。百度如此说：咽神经官能症，亦称癔性咽喉异感症。是指除疼痛以外的多种咽喉异常感觉或幻觉。患者女性多于男性。其原因与精神因素有关，如癔病、疑病症、恐癌症、神经衰弱、焦虑、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神创伤等......诊断本病应详细检查，如食道钡透、胸透、间接喉镜等，以排除器质性病变。治疗上对病人应进行耐心的解释，使其去除不必要的顾虑，配合镇静剂、维生素等药物治疗，或用暗示治疗。预防本病应积极参加各种有益身心的文体活动，保持良好的人际关系，戒除烟酒。
    此外，癔球症的名称略显狭隘，癔的意思是精神幻觉与幻想，球是指形象，西医解释癔球症为：主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此与梅核气多有不符，梅核气的发生是主客观因素的共同作用，其形不仅为球形同，部位也不仅在咽底部环状软骨水平处。
    所以，相对说来，西医病名咽异感症与梅核气的概念和范畴基本相符，可以并称。

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持之以恒，笔耕不辍，小弟在此受教了！

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麻黄汤证的原文是：头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，但实践中并非是诸症悉具才用麻黄汤。伤寒论后面还有脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤；脉浮而紧者，可发汗，宜麻黄汤的条文。可见麻黄汤证的主证是脉浮紧，但伤寒又曰：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。可见除脉浮紧外，麻黄汤证还有一个必然症状——无汗。

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“断为麻黄汤证。处方：麻黄9克、桂技9克、杏仁9克、甘草6克（麻黄少了点）”

“跟老婆说：中午时间太短，没有持续监护，吃的药量不够，不用担心，今晚一定治好。”

　　－－给家人诊病人下药，时有剂量不足者，诚人之常情乎？

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杏园春晓

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杏园春晓

3、梅核气与慢性咽炎

百度名片：慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。症状表现：咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量粘稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎……

区别：

A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主;慢性咽炎的发病不一定是七情不调,环境、气候、气血不调、体虚、常用咽嗓的职业等都可以成为病因。

B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽，无器质性病变。慢性咽炎的症状有咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、微痛感等。病重时吞咽不利。有明显或不明显的器质性病变。

C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。慢性咽炎病位在病灶处。

D、病灶：梅核气无可查之病灶。慢性咽炎多可查见病灶，表现有咽部慢性充血、咽后壁滤泡隆起、咽部分泌物或咽黏膜干燥等器质性病变与病理产物。

评述：慢性咽炎为器质性病变，梅核气为非器质性病变。二者易于判别。但临床一部分慢性咽炎病人具有异物感或梅核气的相关症状，应视为慢性咽炎与梅核气共存，因梅核气日久不愈，有可能引起慢性咽炎。慢性咽炎日久不愈也容易激发梅核气。可视其主次轻重，辨证治之。

4、梅核气与茎突综合症

百度名片：茎突综合征是因茎突过长，或其方位、形态异常，导致与邻近血管、神经相抵触，引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状的总称。临床表现：咽部疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。咽异物感或梗阻感，较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。颈动脉压迫症状，茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。其他，有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现，也可引起咳嗽。

区别：

A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主;
茎突综合征是因茎突过长，或其方位、形态异常。表面看来二者病因全不相同。但如果追溯茎突过长原因，则不一定全无相干。百度显示，茎突过长原因是发育异常或茎突尖端舌骨韧带发生钙化，进一步而言，舌骨韧带钙化的原因是什么呢？资料未言。据临床观察，局部失养，气滞痰瘀是舌骨韧带钙化，进而茎突增长的可能原因。

B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽，无器质性病变。茎突综合征的症状有咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状。吞咽有时更为明显，为器质性病变。

C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。茎突综合征病位固定，且多为一侧。

D、病灶：梅核气无可查之病灶。茎突综合征多可查见具体病灶，即增长的茎突。

评述：梅核气为非器质性病变，茎突综合征为器质性病变，二者易于判别。茎突过长者不一定有咽异物感，有咽异物感者也并不一定茎突过长，所以不能将茎突综合征视为咽异感症或梅核气。临床将部分茎突综合征病人症状与梅核气相近者，当作梅核气进行对症施治，取得了较好的疗效。打破了茎突过长必须手术的规矩。这有三种可能：一是症状与茎突过长引起的刺激有关，通过中医治疗缩短了茎突，所以症状消失。二是症状与茎突过长引起的刺激有关，但也与周围组织的神经过敏有关，过敏的原因是气血运行不良，从西医来说是有炎症或局部营养不良，通过中医治疗改善了这种状况，不再对茎突刺激过敏，所以症状消失。三是症状与茎突过长无关，只因即有茎突过长，又有其它原因引起的咽异物感，被认为是茎突综合征。症状消失，茎突依然过长。真实情况待证。

5、梅核气的界定

认真比较核梅气与中西医其它相似疾病，有利于我们对梅核气的清晰了解，也有利于我们对梅核气的正确界定，在此基础上方能制定出有效的治疗方法。

通过分析比较，让我们认识到中医的梅核气与西医的咽异感症同症而异名。治病求因，综合相关资料，我们发现，引起梅核气与咽异感症的病因包括：

（1）器质性因素

A、咽部疾病：咽部各种急性或慢性疾病，如喉痹，肿痛、噎隔、乳蛾、症瘕、外伤等。西医病名：咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎、悬雍垂过长、舌扁桃体炎或增生、咽囊炎等。

B、邻近器官的疾病有：鼻部、耳部、颈部、口腔、喉部、食管的多种疾病均可引起咽异常感觉，如鼻渊、瘿瘰、项强等；西医病名：鼻窦炎、茎突过长、颈部肿块、瘘管及淋巴结炎、颈综合征、颈动脉炎、返流性食管炎、风湿性环杓关节炎、甲状腺肿以及上述邻近器官的早期恶性肿瘤等。

C、远离咽部的疾病：胸腔疾病、膈部疾病、胃与十二指肠疾病等，如胸痹、心痞，胁胀，肺胀，咳嗽病等，西医病名：左心扩大、高血压心脏病、肺部肿块、主动脉瘤、膈疝、胃与十二指肠溃疡、胃酸减少或缺乏、胃癌、幽门痉挛、胆石症等。

D、全身性因素：肝阳上亢、升降不调、阳虚水泛、气血亏虚，如：消渴、尪痹、郁病、痛见等；西医病名：更年期综合征、风湿、痛风、重症肌无力、贫血、糖尿病、甲状腺功能减退、消化不良、维生素缺乏症等等。

（2）精神因素与精神性疾病

较常见的如癔病、疑病症、恐癌症、神经官能症、焦虑症、精神分裂症、外伤后精神创伤等。

面对如此繁复的病因，我们必须抓住本质。以上引起咽异感的因素和疾病，对非器质性的因素引起的咽异感症可视作梅核气治疗。对器质性的因素和疾病引起的咽异感症，则不能简单的把它们归为梅核气范畴，但不能说它们与梅核气无关，可以原则上认为是梅核气与该因素和疾病的合并，或是几种因素和疾病与梅核气的合并，它们与梅核气之间相互影响，需要视其主次轻重进行辨治。如慢性胃炎与梅核气，单纯慢性胃炎不会引起梅核气，但如果加上七情不畅，肝气不疏而横逆犯胃，胃气上逆，浊气凝而化痰，交结于喉咽，则会产生梅核气的症状；反之，单纯梅核气不一定引起慢性胃炎，但梅核气病人久而不解，郁气必然横逆犯胃，若病人胃气壮则无碍，若病人胃气弱或胃气受伤，则将剩虚而入，渐成胃炎。这两种情况都会造成慢性胃炎与梅核气并存。又或胃病及脾，脾病及肺......而梅核气仍在，则形成梅核气与多病并存的情况。

知此，则应综合治之。以梅核气为主则主治梅核气，兼治它病；以它病为主则主则它病，兼治梅核气。然风为百病之长，风者肝之气也，梅核气以肝气不利，郁而致病。常使全身气机不顺而致它病，或影响它病的治疗效果。临床发现，梅核气与它病并存之时，治愈梅核气，则它病易愈；否则，只治它病或治梅核气未效，则它病难以治愈或见效。

yghfirst

喜欢看先生的贴，还要多学习！

怡然1

事情是这样的：我与女儿去年夏天暑假去桂林旅游，回来后约三天这样，我晚上洗头没吹干进空调间了，然后当晚咽喉痛，感冒，第二天发烧持续三天高烧到近39度。然后女儿也感冒高烧，后我们二人都是吃退烧药好的，当时以为这事过去了，可后来发现自己温度一直在37.1-37.4之间，去医院做了各样检查，无异常。孩子也是，至今体温仍在37-37.5之间。我自己发现低热后，吃了几个疗程的中药，多是清热解毒类：如金银花，柴胡。感觉效果不明显，现在自己感觉慢慢有好转，就月经前后仍感觉有热，量量基本正常。37.2以下。
  但是女儿的问题一直没有解决，始终在37-37.4之间。去医院查查也无异常，西医说正常，但确实不正常，能感觉到孩子的体质有所下降，学习也有所下降，以前喜欢爬山，现在却常常叫累。我很着急却无从下手，本来有吃中药，后来没有坚持，一是孩子很抗拒喝药，二是感觉药不对症，都是苦寒类药剂，但孩子眼睑周围有青色，应该不能用苦寒药。希望好心人能帮帮我们，感激不尽！
我补充一下孩子的症状：我怀孕时体质不好，因为工作原因，孕期一直比较晚睡。孩子生下来后吵夜吵了三个月，（现在才知道是胎毒）。
现在主要症状：入睡困难，晚上特别喜欢踢被子。醒得早
大便：一般一二天一次，不是很顺畅。以前也是
饮食：无明显变化，不喜欢喝水，但天一热就特别要喝水，不怎么爱吃零食。胃口不算好。
头：作业多了，思考问题多了，会觉得头晕，觉得烦躁。说如果蹲久了起来也会晕。
眼：眼睑有青色，眼袋明显。
舌苔：白，厚，从小就有草莓舌，有口臭
牙：刷牙如果重点会牙龈出血
脚：最近晚上睡觉时总说脚底板痒
皮肤：一直不好，特别是夏天，蚊子一咬就特别痒，持续很久，象过敏一样。
指甲：有点偏紫
恳请版主和各位老师帮我分析一下病情。

杏园春晓

凭上所述，尚无法作出诊断。如无年龄、胖瘦、面色、舌质、经行情况、病史、嗜好等。