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中医论治梅核气（上） 一、梅核气的历史探源： 梅核气是中医传统病名，了解核梅气的历史渊源及古代医家论治梅核气的经验，是我们认识和治疗梅核气的重要途径。 梅核气有关病证记载最早见于战国晚期的《灵枢·邪气脏腑病形篇》：曰“心脉大甚为喉介”。又曰“胆病者，善太息.....恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”。介、芥古通 ，乃芥蒂之芥 ，喉间有物 ，有妨碍之谓，即为异物感。最早以梅核之状形容本病，见于宋代《太平惠民和剂局方》，其卷４云：“四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结或痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情之所为也”。另宋·杨仁斋《直指方》说：“七气相干，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下”；徐春甫于1556年辑订《古今医统大全》，卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故俗谓之梅核气”。对梅核气的症状进行了较完整的描述，得到后人的遵从。 “梅核气”一名最早见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。而最早以梅核气命名者，可能在明代，朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指》于卷５中“附遗”部分有“梅核气”论述；此外，明·孙一奎《赤水玄珠》：“梅核气者，喉中介介如梗状，……痰结块于喉间，吐之不出，咽之不下者是也”。清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”，至今沿用。 对梅核气的病因各家多有论述。隋·巢元方《诸病源候论》三十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也”。明代龚廷贤之《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。清张璐之《张氏医通》说：“凡嗝咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也”。清唐宗海《血证论》亦云：“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核”。 最早述及梅核气治疗方药的为汉代张仲景。《金匮要略、妇人杂病脉证并治》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。次，宋代《太平惠民和剂局方》， “四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结……或如梅核，在咽喉之间”。 二、梅核气的病机 要探求梅核气的病机，需要从梅核气的症状着手分析，透过现象看本质。 梅核气的典型症状是异物感，吞之不下，吐之不出，不碍吞食。从这些症状描述来看，梅核气的病位是在咽部周围，是一种意识上的感受，从临床上看，病人的感觉病位不固定，大体在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多。这种病位变动不居的情况中医认为是风，风的特性是多行善变，此风不是外来，而是内风。《经》云∶“诸风掉眩，皆属于肝，肝主风，风主动”。风者气也，肝风即肝气运行的状态。肝气循行无阻，则隐而无觉，若循行有阻，则旁行而生内风。这个所阻者或为痰，或为瘀，初多为痰，久而成瘀。梅核气以气为名，病位善变，不碍吞食，说明不是实结之病，古书云：如絮如膜，是言其痰之状，非是实体。吞之不下，吐之不出，说明不在食道之内。临床观察亦咳之不出，说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周气血循行之处。 梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象，说明增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明，局部气血不足是梅核气的病因之一，梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣，也是这个问题的反证。 一部分梅核气病人欲咽气而快，气顺而后舒，有气逆感。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦等。 综合而言，梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性病变，引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是气逆，气郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅，气虚则血虚也，气血之不足由此。所以梅核气的起因是气郁，表现是气逆，结果是气虚。 《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。《金匮》言此病亦特指妇人，大概是古代妇人善忧多郁，中年妇女气血渐虚，所以多见。至老年则感觉迟钝，不觉为病也。现代临床观察患此病者男女皆有，差别不大，是否是因为现代男人已经变得与妇人一样多愁善感了，待证。 三、梅核气的界定 论治梅核气，首先要对梅核气进行界定，弄清什么是梅核气？怎样准确认定梅核气？现代中医界对什么是梅核气界限模糊，不利于准确诊断和治疗。包括：将梅核气与中医病名喉痹、乳蛾及噎隔混淆不清；或等同于西医病名咽异感症、咽神经官能症、癔球症、慢性咽炎及茎突综合症及等。只有对最易与梅核气混淆的几种咽部疾病进行研究和对比，才能最后对梅核气进行准确界定。 1、梅核气与喉痹 百科名片：喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、痛、咳嗽等症状。 区别： A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主；喉痹病因是外邪侵袭为主，兼有脏腑虚损。 B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽。喉痹的症状是咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适，病重时吞咽不利。 C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。喉痹病位在病灶处。 D、病灶：梅核气无可查之病灶。喉痹多可查见病灶，或红或肿。 评述：喉痹包括了咽喉红肿、阻塞、麻痹、疼痛等症状，异物感亦在其中，有虚有实，有内因亦有外因，是痰湿热毒交阻喉部所致。广义的喉痹包含了梅核气，非器质性病变而有异物感的喉痹即属于梅核气。 2、梅核气与咽异感症、癔球症及咽神经官能症 咽异感症、癔球症及咽神经官能症是西医病名，实际上是西医对梅核气在不同时期、不同角度上的观察、描述与称谓。梅核气在排除咽周局部肌体组织实质性病变后，西医认为是精神性因素引起，先后称之为“癔球症”、“神经官能症”或“咽部神经官能症”，但后来临床上发现，此病往往由器质性因素与精神因素共同作用所致，是耳鼻咽喉科临床常见多发病，所以又把这一类疾病称为咽异感症。 《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》指出：“梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病。相当于咽神经官能症”。用咽神经官能症来统称癔球症、咽异感症和梅核气本来也没问题，任何阻塞感与异物感者是神经传导的，这是下大包围的作法，不太严谨。这种称呼容易让人从精神和神经异常的角度来观察和治疗，有失偏颇。实际上西医目前对咽神经官能症的解释和治疗也基本是这个思路。百度如此说：咽神经官能症，亦称癔性咽喉异感症。是指除疼痛以外的多种咽喉异常感觉或幻觉。患者女性多于男性。其原因与精神因素有关，如癔病、疑病症、恐癌症、神经衰弱、焦虑、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神创伤等......诊断本病应详细检查，如食道钡透、胸透、间接喉镜等，以排除器质性病变。治疗上对病人应进行耐心的解释，使其去除不必要的顾虑，配合镇静剂、维生素等药物治疗，或用暗示治疗。预防本病应积极参加各种有益身心的文体活动，保持良好的人际关系，戒除烟酒。 此外，癔球症的名称略显狭隘，癔的意思是精神幻觉与幻想，球是指形象，西医解释癔球症为：主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此与梅核气多有不符，梅核气的发生是主客观因素的共同作用，其形不仅为球形同，部位也不仅在咽底部环状软骨水平处。 所以，相对说来，西医病名咽异感症与梅核气的概念和范畴基本相符，可以并称。 | 
发表于 2013/4/7 12:11:21
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