本帖最后由 杏园春晓 于 2012/9/20 10:39 编辑
一段时间没写医案故事了，也有一些心得想记录下来或与学友们分享，但因杂事较多又生性疏懒，总没开始。这次再提起来写是qianniankun12 网友触发的，他也是从河南来求治的病人，回家之前希望能把给他治病的情况写成医案，不知他出于什么想法提出这个要求，但他的医案也可以写一写。 qianniankun12 是一个壮小伙子，年29岁，身高1.7米多一点，体重有80多公斤，敦朴而乐观。他和我的接触是民间中医网上开始的，对网上的求治我一般是不回应的，因为四诊不全，难免疏漏。但我怕了他坚持不懈的纠缠，就略问了他的情况后，给他提了个建议方，没想他吃了后感觉很好，就计划着亲自到泸州来看病，我告诉他如果要来，就不要来去匆匆，至少要观察治疗7天以上才可以。他说没问题，于是在两个月后的8月到了泸州。 qianniankun12到泸州正值最热之时。一诊是8月5日，在师弟的龙祥诊所，初一望，这小伙子不怎么象有病之人，一问，能吃能睡，屎尿正常，体力也好，有些小毛病，就是怕风，出汗多；三天两头感冒，感冒后鼻塞，流涕；面部有点麻痹；腿怕惊，看似较轻，但已严重影响其生活和工作。在河南当地找过很多医生和医院，一检查，都说他没病，但他坚持说自己有病，要求吃药治疗。中医还好，开些调理中药给他吃，但没有效。西医就说他是精神上的问题，开的多半是精神抑制剂、安慰剂之类，自然也无效。在网上，qianniankun12 说怕冷，浑身不适，或有酸痛，我给建议的是桂枝加芍药知母汤，去知母加细辛。他吃后症状一时大减，觉得象好了一样，但过一段时间后，问题又出来了，只是比以前有所减轻而已。 望和问之后，再诊舌脉。左右脉弦紧，但不浮，舌质较红，苔薄白。这种情况与症状有些矛盾，其症怕风怕冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，似为伤寒。伤寒桂枝汤证，发热汗出为中风，脉应浮缓，但此脉不浮不缓。伤寒麻黄汤证，发热无汗，脉浮紧，但此人虽然脉紧，但不浮而且有汗。说是暑湿或温病更不象，虽然舌质偏红，但其不热，不渴，苔不腻。说是杂病也不中，饮食、睡眠及二便正常，体内无不适。诊后沉思片刻，师弟住笔听我的意见，我说：此病自伤寒始，汗出未解，卫气受伤，故易感冒；营卫不和，故多汗；寒凝经络故脉紧；经络郁滞故清阳不升，太阳寒水滞于头腔故鼻寒流涕。治以散寒通络为主，处方： 羌活10、秦艽10、独活20、防风15、海桐皮10、威灵仙10、乌梢蛇10、荆芥10、苍术10、蝉退10、全虫10、地龙10、僵蚕10、茯苓20、生山楂10、首乌30、蒺藜30、栀子10、连翘10。一剂，水煎服。 因需观察治疗，故只开一剂。久病有虚，加首乌养血；久病必瘀，加虫类化瘀散结；瘀必化火，故加栀子、连翘；寒凝则湿滞，故加苍术、茯苓除湿之品。其余为温经散寒通络之类药物。 一剂后，无多大反应，第二剂加麻黄10克、附片10克。病人服后四肢发麻，但觉得很舒服，怕冷等症状减轻。 第三剂换方：麻黄15、附子30、细辛10、丹参15、石斛15、芍15、牛膝10、生白术15、防风15、怀牛膝30。 服后，没有明显效果。换方是考虚病人下肢怕冷严重，似散寒的同时壮腰膝，并引火下行。但因缺少通经活络之药，故无效。 第四天，病人受凉感冒，我没空面诊，师弟开感冒药一贴，吃后效果不佳。未服他药。 第五日，面诊，感冒尚有，鼻塞、眼酸、畏风等，脉紧现象略轻，舌质偏红，其余症状依旧，嘱师弟开方： 丹皮10、赤芍10、生姜15、大枣4枚、甘草6、羌活10、天花粉10、独活30、防风15、海桐皮10、威灵仙10、乌梢蛇10、荆芥10、苍术10、蝉退10、全虫10、地龙10、僵蚕10、茯苓20、生山楂10、首乌30、蒺藜30、麻黄10、附片10、白芷6。三剂 因有风寒感冒，去了栀子、连翘。加了姜枣草，口渴加了天花粉，舌质红加了丹皮、赤芍。因对其病情已有基本把握，所以一次开了三剂。对外地特意求治的病人，因其来往费力，所以一般要多次试方和调整药方，观察治疗，力求找到最佳组合，让病人不虚其行。 三剂过后，病人感觉很好，各种症状减轻，吃药后，四肢时时发热发麻，怕风怕冷情况有所好转。诊其脉象，不再那么弦紧，已然趋缓，脉体变小。再处方： 桂枝15、白芍15、生姜15、大枣6枚、甘草10、人参10、附片12、首乌30、蒺藜30、独活30、苍术10、防风10、徐长卿30、荆芥10、蝉退10、怀膝15、当归10、细辛6、乌蛇10。二剂。 此二剂之后，qianniankun12 脉象已变得和缓，基本如常人。自己感觉很好，信心十足，于是问药方还有什么变化，可以带回去吃吗？说这儿太热了，想回去了。我说可以。于上方中加川牛膝10克、黄芪20克。钱坤说要多带几付回去，我说10付吧，他要求还多一点，最后要师弟拿了15付，同时还带了一些鼻炎丸回去。另外，在了解了玄离丹和辟谷丸后，也想加强保健，也想辟谷，各带了一些回去。 过一段时间后，打电话来，说他的病已没大问题，只是还是比别人易感冒，感冒后易流清涕，问如何彻底断根。我告诉他继续吃玄离丹和鼻炎丸，一段时间后，就会好起来。他说打算辟谷了，问我行不行。我说可以。 这个病案，说简单亦简单，寒凝经络而已。说复杂亦复杂，寒凝经络时间长了，产生了一此变化，与典型的伤寒病症和脉证已不一样，治法自然也不一样。这就是qianniankun12 较长时间得不到正确治疗的原因。 | 
发表于 2012/9/19 19:59:53
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