本帖最后由 杏园春晓 于 2011/11/12 12:31 编辑
《伤寒论》中柴胡类汤方不是很多，但古今应用十分广泛，有几个汤剂不能忽略。 一个是柴胡桂枝干姜汤。少阳证本不可攻下，但用了攻下的药，造成少阳三焦与脾胃虚寒，三焦寒则水道不通，集聚于胸胁隔膜之间，使人胸胁胀满；攻下造成了水液流失，出现小便不利和渴。攻下的药多是寒凉的，会使脾阳受损，虚寒而不能化水食，这也是口喝和小便不利的另一个原因；脾不升津还会造成胆胃之热上冲，故头上出汗。这种情况就要用柴胡桂枝干姜汤，其组成是：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、黄苓、炙甘草。这个病是不当攻而攻下，伤了津液、寒了脾脏，又损了少阳之气。所以用天花粉生津止喝，干姜暖脾化湿，炙甘草补中益气，使中气得以恢复，用柴胡引中气疏补少阳，黄苓除燥热，牡蛎理三焦而除胁满。此外，不是攻下的原因造成，但见有津虚口渴、胸满胁痛、血色不华、精神不振之类也可用此。刘渡舟教授认为胆热脾寒、升降不调用柴胡桂枝干姜汤有特效，因为病机同为脾寒阳虚与少阳有邪。 一个是大柴胡汤。大柴胡汤证是邪在阳明与少阳之间的病证，它有寒热往来，口苦，胸胁满，欲呕之少阳证；又有日晡潮热，腹满恶心的阳明证。大柴胡汤的组成是柴胡、黄苓、枳实、大黄、白芍、半夏、生姜、大枣。以方测证，以柴胡为方名，说明主证是少阳之证；有枳实、大黄，说明腑有实结和实热；半夏、生姜、大枣的作用是除湿建脾、开中焦调升降，表明脾虚湿困，太阴不开，胆胃二腑之实物不下，壅塞于中，所以借半夏姜枣以开释之。芍药缓急止痛，解痉柔肠而助通便。黄煌教授谓大柴胡汤是治胆囊炎的专方，是古之证与今之病相对应而得出的结论，是临床家的经验，也是教学的一种方便说法。但这样说也限制了学生的思维，有利有弊。大柴胡汤对应的是一组症群，《伤寒论》中的其它方剂也是一样，以病限之会让活方变为死方。 | 
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发表于 2011/11/10 15:48:20