儿童用CT扫描辐射剂量偏高 将增加罹患癌症风险

梁知行

国际原子能机构在其发表的公报中警告说，目前在临床医疗中广泛使用的计算机X射线断层扫描技术，即通常简称的CT扫描，因辐射剂量偏高，可能会对儿童造成过度伤害，并由此增加罹患癌症的风险。

　　
国际原子能机构的一份最新研究报告指出，尽管专家们近10年来一直在对儿童接受CT扫描的安全性发出警告，但很多国家的医疗卫生机构却并未按照病人体质状况调整X射线的剂量。报告称，儿童对于放射线的敏感度是成年人的10多倍，儿童的细胞增殖速度快，平均寿命长，这些特点都会增加放射线后遗效应风险。同时，由于图像质量和射线剂量之间存在一定的因果关系，为增加图像的分辨率，操作人员往往需要增加扫描时的射线剂量，这无疑也让低龄患者承受了额外的X射线辐射。

　　
国际原子能机构曾对非洲、亚洲和东欧地区28个发展中国家的总共128家医疗机构进行了调查，调查中发现，15岁以下的儿童在接受CT扫描检查时，其辐射水平和频率均存在巨大的差别。其中，有6个国家的11个CT中心为儿童使用的是与成年人同等剂量的X射线，其使用的扫描仪是老旧的型号，没有自动曝光控制的功能，而且其工作人员也没有这方面的保护意识。

　　
国际原子能机构表示，由于缺乏核磁共振或超声波成像等替代技术，非洲国家的儿科使用CT扫描比亚洲和东欧国家更加频繁，因而也越发需要开展放射防护工作。报告呼吁，有关国家必须按照辐射使用正当化、防护水平最优化和个人剂量限值化这三条基本原则，建立CT扫描辐射剂量限制体系，并实施严格监管，同时重点针对儿童患者强化照射防护措施，例如缩短受照时间、降低照射剂量、增大与射线源间的距离，以及增加屏蔽防护设备等。



(记者卞晨光）

来源：科技日报

梁知行

■专题撰文 信息时报记者 刘丰果 实习生 张可可 通讯员 李岩 徐康胜

　　■专题摄影 信息时报记者 黄立科

　　不久前召开的广州市政协会议上，政协委员陈少华的发言让在场委员都“心惊惊”：目前大部分医院在给病人做X光检查时都不提供防护服。据国际辐射防护委员会的研究表明，一座千万人口的城市，每年约有350人可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。

　　X射线检查包括普通X光拍片、胸透、CT、CR、DR片等检查。记者走访了广州多家大医院，发现病人在医院做X射线检查时几乎都是“裸检”，个别医院即使配备了防护服，也不会主动告知病人，因此使用率相当低。X射线检查到底会不会致癌？目前普遍存在的“裸照”X光是不是意味街坊们因此致癌的发病率更高呢？

　　穿着防护服的医生都有各种职业病甚至患癌的风险，那么时下在各大医院盛行的“裸检”对病人来说不是意味着更高的风险？

　　卫生部规定需进行屏蔽防护

　　国家卫生部早在1997年颁布的《放射工作卫生防护管理办法》中明确规定：对临近照射的敏感器官和组织(如眼睛、甲状腺、性腺等)，应当进行屏蔽防护。

　　胸透危害较大

　　10岁以下儿童应杜绝透视检查

　　广州军区总院放射科主任欧陕兴告诉记者，做X射线检查，关键是避免短时间内大剂量的检查，比如胸透就是剂量较大的一种。因此，欧陕兴建议病人在必要检查时尽量选择拍片而不是透视，“一次透视的剂量相当于拍十张八张片。”但目前来讲，透视和拍片的价格相差十倍左右，一些病人还是会选择透视。正常的体检，一年做一次，对身体的影响可以忽略不计。

　　据欧陕兴介绍，十岁以下的儿童要尽量避免做透视。最常见的就是不少学校组织小学生做体检胸透往往是必检项目，其实这对儿童的成长很不利，“小孩子对X射线的承受能力是最弱的，给十岁以下儿童做透视完全应该杜绝”，欧陕兴告诉记者。

　　X射线检查注意事项

　　1.成人每年1次为限：普通体检进行的X射线照射，成年人每年不超过1次，中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在1次以内。

　　2.青少年体检不应照X射线：青少年照X射线可能影响生长发育，直接照射下腹部和性腺易造成成年后不孕不育，小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大，因此青少年体检时无需把X射线检查列为常规检查。

　　3.孕期最好不要超过2次：女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过2次。

　　4.病人应主动提出穿防护服：如治疗诊断要求必须做X射线检查，应穿戴铅保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护，穿戴防护设备，在接受检查时可主动向医生提出。

　　5.家属不要陪同检查：放射室门上的警告指示灯亮起时，候诊者应在防护门外等候；患者无特别需求时，家属不要入内陪同。

　　“刷卡式”射线检查让人憧憬

　　刚刚从维也纳参加完第十三届欧洲放射学大会的欧陕兴告诉记者，为了避免X射线给受检人造成的伤害，目前一些国家已经在推广一种“刷卡式”的检查设备。即一台机器放在监察室，病人只需从机器中间走过，而机器上已经配备了身体各个部位的防护设备，检查时机器会有选择地保护不需要检查的部位。

　　X射线检查真的致癌吗？采访过程中，记者了解到医生们对此持不同的态度。

　　广州军区总院放射科主任欧陕兴介绍说，“射线对人体确实有伤害，但也没有必要太过于担心。”欧陕兴告诉记者，射线对身体的伤害取决于三个因素：时间、屏蔽、距离。当X射线检查在两米以外进行，伤害可以忽略不计；但对于在接受贴身检查的病人来说，要避免伤害，最关键的就是屏蔽，常用的方法是给非检查部位穿上防护服，例如保护性腺有铅围裙等，但遗憾的是目前各大医院为病人的屏蔽措施几乎为零；受照射时间的长短也直接影响到伤害的大小。

　　欧陕兴告诉记者，关于做X射线检查时给病人提供相关保护措施，在欧美发达国家确实做得相当规范，已经到了立法的层面：如果医生不给病人穿防辐射服，就会被吊销执照。

　　一位从事医疗放射防护几十年的专家朱志新向记者介绍了放射检查致癌的原理时说，胸透、X光、CT等放射性检查，会造成部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复(也可能是异常修复)，就会残存于机体里，像“定时炸弹”，在免疫力低下或促癌因素存在下，开始疯狂复制，成为一个癌症病灶。所以说放射检查次数做得越多，诱发癌症的概率就越大。

　　某院一位副院长表示，常规剂量的CT检查频繁使用，病人接受曝光量大会有潜在的致癌危险，因此应当严格掌握适应症，一般频率不宜超过一年一次。对于一些疾病的筛查，如早期肺癌可选用低剂量的CT检查，病人接受辐射的量仅相当于拍X光片的一半，不影响检查效果。

　　另一方面，武警医院放射科的李龙主任则直接对政协委员陈少华所提的数字表示怀疑，在李龙看来由于放射致癌的病理过程是漫长的，一般要经过十年甚至几十年才会出现，而癌症的病因又是十分复杂的，包括不良的饮食习惯、不良嗜好、家庭遗传背景、环境污染等，如果有病人在照CT或X光几十年后出现癌症，将无法确定他患病的原因是否与射线有关或者只与射线有关。不知道这个数字是怎么统计出来的。

　　采访过程中，虽然不少专家对于X射线检查致癌一说看法不一，但做X射线检查会对身体造成伤害是共识。总之，医生的一致观点是对于X射线尽量少照，并且每年“吃”的射线总量有一定要求。

　　X射线检查就像一把双刃剑，虽然不少专家对于X射线检查致癌一说看法不一，但做X射线检查会对身体造成伤害是共识，只有将照射剂量控制在一定范围内，才能将伤害降到最低。然而现实的情况是，不少医生只顾开单检查，却从不关心病人是否超过照射剂量，“根本原因一是经济利益，再有就是国家的医疗体制存在一定问题。”一位不愿意透漏姓名的业内人士告诉信息时报记者。

　　除了医生开单过多造成病人多“吃”射线以外，目前医院普遍存在的一些做法也让放射科的专家们担忧。

　　例如在做介入治疗时，医生和病人同在一个检查室，医生自己都会穿上整套的防护设备，包括颈部和头部专用的。但病人却没有办法做到全面防护。因为病人有时候要进行三百六十度旋转，整个人都要暴露在射线下。而性腺、甲状腺、乳腺等器官相对更需要保护，尤其是青少年。青少年照X射线可能影响生长发育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大。危重病人的检查，如果病人自己站不稳或神智不清医生往往会叫上陪护的家属，而这个时候陪护人往往没有防护服可穿，难免受到“连累” 。


来源：信息时报