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发表于 2010/4/19 18:45:10
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（－）甲印的分类
正常甲印
又为健康甲印，两手数目应为8个，即除去2个小指之外，其余8指都应有甲印。甲印大小从甲报向甲线置起应在2mm左右（大拇指可到2～3mm，其余依次减少到2mm左右）。甲印边缘整齐、清晰，中部凸出显得饱满。此种甲印多见于身体健康无恙者，说明气血冲和，脏腑阴阳相对平衡。
异常甲印
与正常甲印相比较，甲印增大或缩小，有甲印的指数增多或减少，10指全有或全无甲印，都称为异常甲印。分为以下3种类型：
1、寒型
甲印偏小或有甲印的指数减少，均属寒型甲印。按程度不同又可分为偏寒、寒、大寒3型。甲印变小在l～2mm之间，或个别手指甲印消失（两手共有3～7个甲印）为偏寒型；仅两拇指有甲印，余8指均无甲印为寒型；10指均无甲印为大寒型。
寒型甲印是体内阳气虚衰而阴寒盛的表现。一此种病人脏腑功能低下；导致寒邪入侵或自生。寒能使血凝，气血运行缓慢，多生症瘕积聚或痰饮停滞。
2、热型
甲印变大或有甲印的指数增多，均属热型甲印。按程度不同也可分为偏热、热、大热3型。8个手指的甲印大小仍正常或略大，又见1个或2个小指有甲印（一般较小）为偏热型；9指以上有较大甲印（均在2mm以上），或除2小指甲印较小外，余8指甲印均大于正常为热型；10指都有特大甲印（超过甲体的1／2）为大热型。
热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他情况会参）。在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比较，治疗容易见效。
3、寒热交错型
此型介于寒热之间，又叫溶合甲印，是原有热型大甲印发展而来的。体质好，阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎，容易贪凉饮冷；证候属阳属实，服寒凉药的机会也多。以上两种情况都可使热型甲印逐渐转向寒热交错型。此型甲印表现为甲印的模糊不清，颜色亦逐渐接近甲体的颜色。
寒热交错型甲印有3个变化阶段：
（1）溶合初期 甲印边线开始变化，但不明显。若将体内寒热之和定为整数100，则热可占到80以上，寒仅占20或不足20，此种甲印主病意义仍属实热，治以清热解毒为主。
（2）溶合中期 甲印的赤白边界已经模糊好象由原来的实线变成了虚线。此时热约占60，寒约占40，证属寒热交错，临床表现既有阳盛阴液不足的一面，又有脾阳受遏，阴湿内停的一面。
（3）溶合后期 此后体质由热变寒，由强到弱的质变时期，表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。此时热约占20寒约占80若体内阳气继续消耗，则变为大寒甲印。证主属虚寒，心肾阳气之虚，以辛热药回阳、益气治之。
平时观察到，多数人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论平常人还是病人，两手拇指大多有甲印，两手小指大多无甲印，这也是望甲时需要了解的。
（二）甲印与体质
爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲就成了全身营养物质的转输站，营养物质丰富或者不足都可以在爪甲上表现出来。古人和个人论述甲之色泽、质地、形状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但很少论述甲印与体质强弱关系的。通过大量临床观察，发现甲印和体质确实有着十分密切的关系。其一表现为：凡先天禀赋好，后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱
运动，能食体壮的人，甲印都基本是正常的；如果能食善饥，平时精力旺盛而不知疲倦，能胜任较强劳动的人，大多出现热型甲印。反之如果一出生就身体弱，又加后天调理失当，平时虽无大病，但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊，就容易出现寒性甲印，甚则10指都无甲印。其二是一个人平印的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲印，子女也多无甲印，尤
其是婴幼儿的甲印更与父母相似。随着年龄增大。受后天各种条件的影响而变化，但仍然有一定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。调查中还发现，真正具有正常甲印的人数并不多，非偏阴即便阳，也说明事实上绝对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。
体质可以看成是一个人原来具有的阴阳类型，这种类型可以说在他刚一出生或还是胎儿的时候就形成了。张景岳就说过：“脏气各有强弱，事赋各有阴阳。”就是说，体质是原来具有的。体质既反映一个人精血律液是不是充沛，又表现出抗病力的强弱。甲印与体质关系这一问题可以分为以下几个方面来谈。
1、古人对体质的分类
对于体质类型，古人有按阴、阳、平胜来分的，如清代程芝田《医法心传》说：“凡人阴脏、阳脏、平脏，本性使然。如素系阴脏者，一切饮食必喜热物，偶食生冷，腹中即觉凝滞不爽，大便一日一度，决不坚燥，甚则稀清，食难消化。若系阳脏，一切饮食必喜寒冷，偶食辛热之物，口中便觉干燥，甚则口疮咽痛，大便数月一次，必然坚硬，甚则燥结。”“至于平脏之人，或寒饮，或热食，仅不妨事。即大便，一日一度，不坚不渡。若患病，若系热者，不宜过谅。系寒者，不宜过热。至用补剂，亦当阴阳平补，若过热则伤阻。过寒则伤阳。”
也有把体质分成阳旺明虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两弱4类的，如章虚谷《医门棒喝》说：“假如形瘦色苍，中气足而脉多弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚之质也。每病多火，须用滋阴清火，若更兼体丰肌厚，脉盛皮粗，食饮倍多，此阴阳俱盛之质。平时久病，每病多重，以邪蓄深久故也…如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食饮虽多，每生痰诞，此阴盛阳虚之质……若更兼形瘦脉弱，食饮不多，此阴阳两弱之质。”根据前人论述并结合临床上的实际情况，人的体质在正常之外，再分为寒性、热性、寒热交错性较为合理，因为这种方论符合阴阳为总纲的原则，寒为阴类，热为阳类，寒热交错类又可以把阴阳偏盛偏衰造成的各种体质差异包括进去，便于掌握。
2、甲印、体质与证候表现。
具有寒型甲印（包括偏寒、寒、大寒），体质属于阴类，平时见精神萎靡不振，面色苍白，嗜睡，心悸或失眠多梦，体胖倦怠，四肢厥冷，感冒不断。其中焦脾胃功能低下，表现为食后消化不良，每吃惊食腹胀加剧，恶寒，冷汗常出，不喜坐凉处。大便或清而不爽，或冷结便秘，小便清长，老人则尿频或淋漓不断。妇女经前腹痛，经或错后，腰酸腹胀，带下清稀。此人舌腮肿胀，常被牙齿咬出血或咬成血泡，脉多见沉细而迟或沉紧而弦。
具有热型甲印者（色括偏热、热、大热），体质属于阳类，多表现为脏腑功能之亢奋。见面红、耳赤、身燥热不安。其人精神兴奋，脾气急躁易怒，能食力大，不知疲倦，能负重耐劳，语声粗壮，喜冷饮食，喜坐凉处，衣被单薄，大使常秘，甚则数目一行亦不知所苦，脉洪滑有力。
具有寒热交错甲印者。体内阴阳处于偏盛偏衰的变化之中。其出现甲印的溶合多是由原先的大甲印变化而来的，原因虽多，总不外过用寒凉而致。阳盛体质的人，多贪凉饮冷；平时体质壮实，亦可不再谨慎保护身体。饮食失当，寒温失调，劳伤过度，使其阳损耗，体质就会发生变化。正如《素同·上古天真论》所说的“以酒为浆．以妄为常”，“不知持满，不时御神”的那种人，又如《素问·厥论》说的“此人者质壮以秋冬夺于所用……阳气日损，阴气独在”的那种人，都是自恃身体壮实，不知养生造成的后果。平时我们还见到一种情况，就是气候炎热的地方反而寒型甲印多见，夏天患中阳虚寒之泄泻也多，就是这个道理。热性体质的人，患病后也容易造成医生过用寒凉药的错误。苦寒药最容易遏伤脾胃阳气，日久寒湿内生，清阳下陷，甲印也就从热型大甲印，变为溶合甲印了，进一步发展可变为大寒无甲印。从这点来看，大甲印虽表明体质好，但极易向相反方面发展，因此可以说是一种不稳定甲印，也表明阴阳不协调。最理想的是阴阳协调的正常甲印。
具有寒热交错甲印者，既有寒象又有热象，初期、中期仍以阳类体质表现为主，但热中已见寒象，其饮食已减，不喜冷食，服用温胃药（良姜、佛手、荜拨类）后则舒；后期以阴类体质表现为主，但寒中亦有热象。溶合甲印后期，由于下焦元阴元阳和中焦脾胃阳气都虚，所剩之残阳也就成了无根之火，此火浮游于上．可见五心烦热、午后低热甚则无名高热；元阳虚于下则精神萎靡、恶寒嗜睡、遗精带下、冷秘尿频；脾阳亏于中则恶食寒凉，腹胀，手足冷汗出。以上都属于上热下寒症。 |
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