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某女,25岁。患分裂症,长期服用氯氮平,现出现口里总有清水,一会就满口需要吐一回,且大便干燥如羊粪.每隔7天，用番泻叶通便。且每隔三四天就出现目光呆滞现象（自诉此时眼睛黑了，脑子里乱哄哄的），约1—2小时方能缓解。精神药物加减用量无效。过去曾经用过其它抗精神病药，均不能控制精神病性症状。故无法换用其它的抗精神病药。家属及患者本人均深以为苦。舌质淡，苔薄白。脉左右均沉细偏数，先考虑是肾虚不能固摄,用肾气丸加缩泉丸,服20余剂无效,后用六君子加减,也无效.笔者束手无策，介绍该患者去看别的中医，半年后随访，经医多人，仍毫无寸效。后复习内经，《灵枢.口问篇第二十八》“胃气热则虫动,虫动则廉泉开,廉泉开则涎下”.因患者伴有大便干燥症状,用魏龙骧老中医的白术通大便的经验，以生白术60克,生地15克,升麻5克（用生地清胃热）加减,果然便通口里清水也少了.大便三四日一行，不用服番泻叶了。但口里清水只是少还有，每隔三四天就出现目光呆滞的现象无改善。无奈根据“虫动”改乌梅丸方，大便通畅，口里清水基本不流了。但每隔三四天就出现目光呆滞的现象延长到1—2周每次，且严重程度也较过去明显减轻。
对口中多涎一症，内经有’脾为涎，肾为唾”一语。但从脾肾论治均不效，本患者从舌上看不出有胃热象，从“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”来说，也不应是热。但因不恶寒，脉偏数，在技穷时用内经的胃气热理论指导治疗，有一定疗效。后又根据“虫动则廉泉开,廉泉开则涎下”用乌梅丸方安蚘。效果尚满意。
可见我们在常规望闻问切辩证治疗无效的情况下，经典中往往有我们想不到的思路。王洪图老师曾讲过：“学习内经，要反复研读，熟能生巧。其内容朴素无华，尽可信赖。其中一语多义，不必胶执”。可见除了教材（如内经只是节选其中的一部分内容）外，内经中还有很多内容应该深入研习。其解释不同之处应该看做是一个病的病机不同方面，哪方面都有道理，在临床上应取舍应用。 |
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发表于 2010/4/5 17:13:05