51岁老人外感经方一剂显效

水中火

桂枝汤的中风有汗，麻黄汤的伤寒无汗，二方所治都是单纯的太阳表证，可见无汗不是判断表证的充分条件。

menglou

原帖由 menglou 于 2010/3/31 11:37 发表此病例有无汗而喘、头皮发紧、身热的症状，为表征未解，当麻黄汤。又：不觉冷、咽干、2~3天不大便，少阴病，咽中干燥者，不可发汗，宜大承气汤！按仲景例，当先发后下？还是下？

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。此例无脉象，只有2个判断条件，其中不恶寒，不符合太阳表征，但岁无头项强痛的典型症状，却有无汗而喘、头皮发紧、发不出汗的症状，为表闭有余邪，应为还没有完全离开太阳之表。

阳明之为病，胃家实；胃中燥烦实，大便难是也。阳明病外证为身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。此例符合身热、不恶寒症状，并有大便略难症状，而不符合阳明病汗自出的条件（伤寒转系阳明着，其人*然微汗出也），应为病还没有完全入里。表症没有解，早下之，可能会造成喉咽发痒而咳的想象！

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

对于此病例，是否更适合麻杏甘石汤？

[ 本帖最后由 menglou 于 2010/4/1 10:08 编辑 ]

水中火

原帖由 menglou 于 2010/4/1 10:04 发表

有点咳嗽，嗓子疼，嘴里起口疮，觉得热发不出汗，头蒙，不觉冷，身热， 咽干，喘咳

红体字标注的症状怎么办？

草堂春睡

小柴胡去人参半夏人参加栝楼实汤。咽干，目眩，烦闷，不呕。邪热郁在阳明、少阳之间，身热不寒，用柴胡黄芩去人参。烦闷不渴，所以用栝楼实，不呕去半夏。 再次重复我的观点。黄芩柴胡解决嗓子疼，嘴里起口疮，瓜蒌应当也有作用。

luck52

白虎加人参汤证。主要原因就是渴欲饮水。要我开方的话，稍稍加点调胃承气汤也是可以的。

[ 本帖最后由 luck52 于 2010/4/2 03:33 编辑 ]

水中火

原帖由 飘雨山人 于 2010/3/29 13:51 发表患者不恶寒，反恶热，口渴。表现为阳明热症。 大便虽然2、3日未来，但无服满痛等实证。故排除承气汤症。 方用白虎加人参汤。

患者只是口渴，不是大烦渴不解，直接用白虎汤不加人参也可以。  

因患者不恶寒，可以排除太阳症，而且咽干口渴，不可发汗。 患者的表现，发热而渴，不恶寒，为温病，就是阳明病的外症。温病不可发汗，不可下。

 

继续发展下去，可能会成为阳明里实症，这时候才会用到下法。

 

飘雨山人分析得很正确。咽喉干燥者，不可发汗。我用的是白虎汤。 

桂枝汤的中风有汗，麻黄汤的伤寒无汗，二方所治都是单纯的太阳表证，可见无汗不能作为判断表证的充分条件。

 

如果用了白虎汤，大便还不通，就可以用承气。仲景云：宜白虎汤。不差，与承气汤。可见，在处理这种急性发热的问题上，仲景也不是任何病都能一剂见效，也有二诊。《伤寒论》中这种一个汤药过后，不差，再与另一个汤药的条文是很多的。学者自明。

[ 本帖最后由 水中火 于 2010/4/2 11:40 编辑 ]

翻手为云

呵呵 就差一点点 白虎汤和调胃承气汤 斗争了半天 结果选错了

飘雨山人

我的想法也是这样，如果白虎汤不行，就用承气汤。 毕竟没有出现大热实症候，宁可保守一点。老年人用承气汤也要极其慎重！ 就像我治疗的一个胃痛和便秘患者，也是先用小柴胡汤，如果最后大便还不通就打算换大柴胡汤。结果等到第三日大便就通了。

翻手为云

嗯 看来看病是个慎重的事情 保守一点还是比较稳妥 尤其是对老年人 体弱者 受益匪浅 谢谢版主 和 山人

飘雨山人

典型的白虎汤症是大热、汗出、口渴。 教科书上的标准发病情况在实践中不太常见，本例的关键在于判断汗不出的原因。 我判断是因为缺乏津液，无汗源，所以虽然有热像，但没有出汗。 患者缺津液，用白虎汤即便不能治愈，不是正解，至少也不会治坏。如果用麻黄汤、承气汤，则可能治坏。 在情况不明，似可似不可时，不求有功但求无过也是治疗的原则之一。