凡用药，有用味留气者，须热饮为妙。倘有畏服热药者，以水洒药面上，即气收在内，是留气也。
按：四气五味，四气是寒热温凉，五味是辛甘酸苦咸，热饮的作用是可以迅速将药力布散于营卫经络，冷饮则会使布散缓慢。但汤以荡之，丸以缓之，散以散之，膏以滋之。例如散以散之，若以水洒药面上，则会使药力散发减缓。
凡四时之令，皆有寒热温凉，有及时来者，谓之正令。譬如春宜温而反寒，谓之不及；春宜温而先热，谓之太过。宜温而寒，用香苏散解之。如当春得正令，夏初反复料峭，其春初之令未除也，犹宜香苏散解之。倘春遇极温，即为太过，则口渴、舌燥之症见矣。第发热而不恶寒者，谓之温病。此温令之过，治有温病条说具。四时各有时令之病，各有时令之过，咸以此类推之。
按：人与天地相应，在运气方面会发现有不及与太过的现象。当前气候应该是什么，而实际的气候又是什么，是什么原因造成的？有司天在泉、主气客气、应至未至、未至而至、应去未去、未去而去与至之太过、至之不及等。找出原因按六经病脉证辨治，香苏散仅是一举例。春遇极温，口渴、舌燥之症见，发热而不恶寒，若为温病是内原有热，发病时必一日两经。此证也有可能是太阳经病及于阳明，太阳之恶寒症状轻而短暂，易被忽略。营郁发热，热传阳明之经，出现口渴、舌燥，只现发热而未见恶寒。
若夏时四五六月正当夏令，而寒凛凛犹春初之意，香苏犹不免耳。若当时小便赤、口渴等症见，此时令症也，宜五苓、清暑益气、十味香薷之类治之。若当时不热，至秋七八月天气暑热，人患前症，仍以前汤治之，是治其不及之症，而调其不及之侯也。
按：四五六月正当夏令，而寒凛凛犹春初之意，是应至未至，为不及，按伤寒法治之。若当时小便赤、口渴等症见，是夏令症，内已有热。按有汗无汗、营分是否有热，以及阳明经腑情况处理。时至秋七八月天气当转凉肃，却仍是暑热，仍见夏令之症，为应去未去。仍以暑令之法治之。
譬如春天正令，三月温和，偶或风寒大作，即有感冒伤风寒之症。若五六月正令大热，偶或大雨，遍地尘热之气，为寒雨逼入人家，即为受暑之症，宜清暑益气汤解之。
按：春天正令，三月温和，偶或风寒大作，即有感冒伤风寒之症，按伤寒法治之。若五六月正令大热，偶或大雨，遍地尘热之气，为寒雨逼入人家，即为受暑之症。若内无热，仍按伤寒法治之。若内已有热，按暑病治之。
凡诊老人及病人，六脉俱和缓而浮，两三年间当有大病或死，何也？脉浮则无根，乃阳气发外而内尽阴火也，用保元或建中服之，则阳气收于内，即反见虚脉，或弦或涩，此真脉也，宜照脉用保元助脾之剂，脉气待和，病亦寻愈，寿有不可知者。
按：肝脉当弦，肾脉当沉而濡实，心脉当浮大而散，若六脉俱和缓，是阳生及阴藏俱已不足，和缓而浮，是怠惰散漫之象，中气已经衰败。脉浮而中沉俱无，是阳已无根，故两三年间当有大病或死。此时用保元，培土生金，金能生水，可使浮阳内收。用建中，疏木和土，以缓甲乙，可使木不乘土。若反见虚脉、或弦脉、涩脉，是有病之真脉。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
大凡内伤症，下俱虚寒。
按：内伤症，大率皆中气虚弱，中虚不能枢转，肺胃之气不降，君相之火不能下收，所以下俱虚寒。此条与黄元御所述内伤之水寒土湿木郁不谋而合，皆是从临证实际得来，是真知灼见，只是坤载所述更加具体与系统，理论层次上也更高。
凡病肺脉浮大即喘，用温脾敛肺之药，敛不下则成胀，既敛下肺脉犹大则成疟。若遍身发疮浮大无妨矣。右关浮大则肚痛，建中敛之则已，敛不下则成痢，皆内伤之症。
按：肺脉浮大易喘，浮大不敛，是肺气不降。用温脾敛肺之药，实现脾肺相交，使脾升肺降。敛不下是肺胃之气不降，不降即成胀满。肺气敛下，不咳不喘，若肺气能敛，肺脉犹大是少阳相火，若有寒热往来，则易成似疟之疾。若遍身发疮，是营郁成为火毒，因肺合皮毛，肺脉因而浮大是病气已发出来，是顺症，所以无妨。右关浮大是戊土不降，己土湿而乙木郁，风木贼土，所以腹痛。建中疏木和中缓急，可止腹痛。若乙木郁遏，陷于庚金成痢，则建中难效。
卷二 医劳历例
尝治虚劳，脉缓五六至，但咳嗽、发热，无恶寒、喉痛、喉梗等症，以为可治服保元、四君之类十余剂，咳嗽略可，热亦微退。至二十剂外，咳嗽反甚，热又如故，而身反不能展侧，两足渐无力，至不能行而足蜷，此何也？缘下焦肾气衰惫，而百骸间无津液涵溉，且阳气不能四达，脾肺之气不能下输，故足无力而蜷。虽药有效，病难暂减，终不治也。
按：虚劳，中气亏损，枢转无力。右路肺气收降无力，出现咳嗽。左路木火相对有余，遂见发热。无恶寒是无表症，无喉痛、喉梗是肺气不降、相火不降未影响到喉。治以保元、四君补益中土，初，肺气稍降而咳嗽略可，金气得补可收而热亦微退。继续补中土、益营卫，但因没有佐以敛降右路以及清润左路之味，致左路木火徐盛，热又如故。肺气不清，咳嗽反甚。右路金不能收、水不能藏，遂致水涸。水涸不能生木，又致木枯。加之左路木火耗其右路残阴，于是出现肝肾虚惫。肝主筋、肾主骨，筋骨无养，致使身反不能展侧，两足渐无力，至不能行而足蜷。
尝治虚损，六脉俱数，有神和缓，虽数十余至，不妨可治，数因中气亏损，有神和缓是胃、神、根三者有二，不妨一治。初用四君子加黄芪、五味子。十余剂后，数脉渐减，仍带和缓意，可治之。因用黄芪、五味，使金令大行，有金收水藏。因用四君使中气得补，故数脉渐减，仍带和缓，可继续医治。若退出，细如丝，尚数，决不可治。细如丝，细则气少，是阴气已涸，尚数是因阳扰，阴难复聚，故不可治之。又有退出如丝而不数，此犹有胃气，虽脉如丝但不数，是无阳扰，阴聚仍有希望。无肚痛作而饮食如常，亦可保元、参、术调理，二三年愈。无肚痛是木未乘土，饮食如常是中土受纳、消磨尚可。稼穑尚可，故仍可从补中出发，力醒倦土，以苏四象，进行调治。
然所云服药后数脉渐减，和缓有神为可治者，亦须三月见功，年半方痊愈。又须看年力之衰壮，及精神脾胃之强弱也。虚损难痊，故亦须三月见功，年半方痊愈。倘中土亏损不重，调治则相对容易。若年龄相对较轻，身体相对较壮，精神脾胃不是太弱，治疗时间亦会相对地缩短。若服药后，脉虽和缓而腿足渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益焉。阴涸致肝肾不足，不能荣养筋骨，出现腿足渐无力。而痰嗽不止是肺气不能收降，金不能收使水不能藏，君相之火因而不能下秘，肾之水火已无来源，肾竭，故治之无益。然或如前症，足虽无力而热已退，嗽减，饮食如平人，此脾气尚强，犹可迁延岁月。热已退是上外已不热，嗽减是肺气上逆程度已减，或可收敛。饮食如平人，是中气尚可。虽肝肾不足，不能荣足而致足无力，但热退、嗽减，纳可，即可慢慢将息，故曰犹可迁延岁月。又有如前症，六脉俱和缓，服前剂热退而脉渐弦，反作泻下血，此平时经络留血，为火热煎熬而成者也。下半月或十日五日自愈。下血时，能饮食，不死；不能饮食，精神倦怠，死可立待。服前剂热退，是木火之势已收。而脉渐弦，是肝郁不疏，肝主藏血，或营损，或血分存有瘀滞。反作泻下血，是离经之血。中气旺盛，迫使离经之血排出，是正进邪退，故虽下血而无碍。下半月属阴，阴主收藏，故下血症此时可愈。下血时能食是中气旺盛，故曰不死。若精神倦怠、不能饮食，是中气衰败，又兼下血，所以极其不妙。其用药，健脾保元气为主。力培中宫。腹痛、脉弦，理中汤；中土虚寒，故用理中。恶心、饮食少，六君子汤。恶心，故用陈夏生姜；中虚，故用四君，还应注意有无少阳甲木为患。无此二症，用四君、保元治之。盖下血者，邪气从下窍而出也；又有变作伤风状者，邪气从上窍而出也，宜温肺助脾之药，亦得半月而愈。变作伤风状，是邪气欲从太阳而出，用温肺助中，疏营郁，发汗开卫闭，使邪气从上窍而出。又有六脉俱和缓，数八九至，服前剂，先右三脉退去二三至，左脉尚数不退，是右表先退，左里未退也。至数脉尽退，病将痊愈，左脉犹比右脉多一至，足见表退而里未和耳。服前剂，肺胃之气得补，右降得行，故右先减。中气渐复，己土得补，会使乙木得充，故左脉的至数随后渐减。《难经》云：伤寒以左为表，右为里；杂病以右为表，左为里，信然！伤寒：风伤卫气，遏闭营血，以及寒伤营，皆使营郁。肝木藏营，左关应外以脉浮，故以左为表。杂病：阳者，卫外而固也。肺主卫，卫气清凉收敛，胃降肺降，收敛为金，闭藏为水。至左，肾水温暖而化肝木，故以右为表。
慎斋师尝云：凡病求汗不出者，不治。虚损，六脉俱数，服滋阴降火之品，不及四五十剂者，犹可治之。如服至数十剂及百剂者，真元耗尽，虽脉大洪缓，中已无神，因用补剂即退去，洪缓变为细数，即渐痿困不起而毙矣。戴人：年少不妄服药，易治。正此谓也。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜3至6克，一二十剂，求汗不出，而洪缓之脉不退，亦属难救。或虽无汗，而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此无妨也。如此脉，大抵秋冬易治，春夏难疗也。
按：阳加于阴，谓之汗。凡病以正确的方法与步骤求汗而不得，是多因中气不足，无力鼓舞胃阳，因肺主气，气原于胃，后继乏力，所以汗不得出。对于虚损劳症，中气亏虚，木火易有余，应容易出汗，但若求汗不出，是多因阴涸也。虚损六脉俱数，医工不知补中气、清润甲乙，辅以清降敛收金水。却去滋阴降火，用甘寒或苦寒，使寒伤中阳。脉中已无神，虽大洪缓，实为瘫象。服不及四五十剂者，中阳未尽拔，故曰犹可治。服至百剂，中阳耗损殆尽，医已不能回天。此时若用补益中气之剂，会使洪缓怠惰内收。若脉变为细数，是中亏已经补不起来，皆缘先前妄用寒凉所致。土不能生金，金不能生水，渐渐痿软困顿而不能起身。用保元、四君补益中气，加生姜走络，若洪缓之脉不退是中气已败。若洪脉渐退，虽然无汗，但能饮食，病渐退，是中气恢复有望。如此脉，大抵秋冬易治，是因秋冬阳杀阴藏，可收敛洪缓。春夏难疗，是因春夏阳气升散，不利于脉气收敛。
凡虚损，三四月，脉虽数，尚和缓，六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数，可治也。然使病者，骨立、喉哑、喉痛、寒热、脉细数、肚痛作泻，亦不治。如前症求治，初用补剂，病当反重，何也？病已延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，病者五脏愈虚，邪火愈炽，初用补剂，或数帖，或一二十帖，邪火一退，反觉头眩、恶心、骨痛、脚酸、神气昏懒、不思饮食。倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君大剂连服之，使安寝半日或一日，睡觉即精神顿爽。再一剂，再寝，饮食渐增，则可治矣，倘脉细如丝，肚饱昏聩，即属难治。
按：对于虚损劳证，三四月，春和，脉虽数，六七至，但脉和缓，尚不致危殆。但若津液枯槁，肾水垂绝，肺绝天一不能生水，脾燥孤脏不能灌溉四旁，实是阴绝。若又逢春夏火令蒸腾，则无有不死者。秋冬阳杀阴藏，金水之令正旺，虽然脉数，犹可顺天时以治。如果病人形消骨立，是大肉已脱，根本已去。喉哑、喉痛是相火逆于咽喉而不降，寒热是少阳经气逆而不舒。肚痛作泻是脾陷乙木盗泄于下，脉细数是阴分不足。上述症状，阳逆于上而不降，阴泻于下而不升，本身又根本已去，所以亦不治。虚损初用补剂，或木火会盛，或相火已收，虚像毕露，所以表现出来的症状好像反而重了。过用寒凉病会加重，若脉不细数是阴分尚可持，而带和缓是有胃气，急用保元、四君大剂连服，补益中气。能安寝饮食渐增，是中旺而阳气可收，如此则可治。倘脉细如丝，是阳气不足，阴分已涸。肚饱是中亏胀满，昏聩是浊阴上填，如此则难治。
凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗。盖久病之人，元气虚弱，脉气和缓者，假气也。遇七八月间，服补剂病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐生，内气空虚，无以助生发之机，则变憎寒壮热。服补药十余帖，寒热渐退，犹可延挨调理，至二三月不变，得生矣，否则不治。缘春夏木旺，脾肺久病气衰，不能敌时令矣。
按：久病虚损，脉或大或极虚，脉大浮虚，有离根、欲散之象。脉之虚泡、欲散，其貌似和缓，非真和缓，缓是大方有神。七八月间，天地初入阳杀阴藏，服补益中土之剂，借助天地之机，使病得渐减，这是生机。延至十一月冬至，正当新一年的天地一阳初动，人体之内，亦阳气渐生。由于久病虚损，或中气大亏，或肝肾阴涸，不能支持人体生发之机，一服补剂，则木火离根升腾，卫闭则憎寒，营郁则壮热。服益中之剂十余帖，中土枢转，寒热渐退，则生机又现，故又可延挨调理。至来年二三月春和，天地阳气升发，而人体病未变坏，续加调理，故可得生。若脾肺久病气衰，春夏木旺，木贼土、侮金，正虚不能抵御时令所加，则难治矣。
尝医新病，或痢，或杂病，初时有邪，脉浮数，用按病药数剂，数脉即退，病亦向安。再数剂即倦，脉反觉浮数，此时不可谓尚有邪也。盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤养元气。浮数之脉，得微汗而退，此乃阳气升，元神足，而邪自退之法也。倘不识此，仍以祛邪之药治之，精神日损，肌肉日消，久之变为虚劳矣。
按：初时有邪，脉浮数，浮为在表，数为在腑，用发散或清凉数剂，浮数脉退使病向安。再数剂，中气累耗，故再数剂人即觉倦。气虚脉反浮数，浮而无力，是正亏、耗损的表现，此时不可谓尚有邪也。浮数之脉，云行而盼为雨，云行雨施，得雨（汗）则敛收也。
凡病遇时节则变换不定，或又加者。盖遇时节，则天地之气或升或降，而人身之气亦应之，病者精神尚冲，犹能与时令相应。若元气久虚之人，无以助升降之气，上升则头眩、呕哕，下降则足热、身寒，反为气候所牵，而身不能为主之矣。
按：人与天地相应，天地之气感于人，人身会进行相应的调整。但人身自是一小太极，以气立相傅，使人适应于天地之气。对于元气久虚之人，中气亏虚，四象不调，自身已不能进行相应的调节，故反会为气候变化所牵累。
脾胃病，十分虚，死于初春，亦有望春而死者；八分虚，死于孟春；五六分虚，死于仲春。及医之不得其当者，虽原无死道，而业已医坏，至季春不能挨矣。清明前后两三日，尤为不爽。
按：脾胃病，土病。遇春木发陈，旺木乘弱土。土气十分虚，遇木即凶，故死于初春。根据脾胃所留正气的多少，在木气渐旺的过程中，不断消耗殆尽，故依次死于孟春、仲春与季春。病者虽原无死道，而医者业已医坏，使得在整个春季，旺木贼残土，会使许多患者，其存活最多只能挨到春末。春分是阴阳平分，至清明节气是春分刚过，至此节则阳气显发，木气条长，故清明前后两三日，尤为不爽。
肺肾病，起于春，十分虚，死于初夏。亦有望夏而死者；八分虚，死于仲夏；六分虚，死于季夏。
按：肺病，金病不能生水，致肾病。木气侮金，故起于春。夏属火，火能克金，故十分虚，死于初夏，或望夏。金气尚存，依次耗尽于仲夏与季夏，耗尽则死。
凡久病服药后，六脉俱和，偶一日诊之，或细加数，或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或有一晚不睡而变者，或因劳碌恼怒，或感冒风寒，各随其感而治之。治之而脉终不和，此为难治。一晚不睡或劳伤者，则用补中助元；伤饮食，则用盐汤探吐，后以二陈加减消食之品佐之。若房劳者，脉虽变而病不加变，犹可以平日调补之剂治之。倘病与脉俱变，调之不和，决难救矣。秋冬尚有冀幸，春夏万不可为。若伤暑者，宜少撤帷闭，以治暑法治之。若冒风寒，以温肺加风寒药散之，一两剂即和，乃可；若不转，亦在不治。大都易于秋冬，而难于春夏。亦观人脾胃元气而消息之，不可轻忽，妄许人以易治。
按：久病服药后，六脉俱和，病脉症大体是一直稳定无波澜。偶一日诊之出现异常，必有内外三因相扰。不要先怀疑自己的处方，先细问患者饮食起居，然后各随其感而治之。新病得除而后再回复治疗旧病。秋冬阳易收敛，春夏阳易萌动，故对于虚损久病的治疗，因天时之干，难于春夏而易于秋冬，然总要观人脾胃之气而消息之。感冒都可能死人，所以不可妄许病家以易治。
尝治一产后妇人，素有劳症，一年前以八物汤愈，然连连绵绵，未为全去。次年得产，正癸亥，属戊癸化火之年，天气炎甚，时医虽用人参，仍以山楂能解参毒间之，致寒热作泻。余诊之，脉数九至，尚不短，用保元加干姜、附子0。3克，四剂，数脉退减。再清晨诊之，按下浮缓，但去着骨，指下细弦如丝，数脉如故。余曰：不可为矣。彼恳求不已，用桂制白芍1。5克，炙甘草1。5克，参芪各1。5克，作建中汤之意，服至八剂，数脉退，几六至。又四剂，几五至。彼以为愈矣，随止药。至四五六月后，脉转弦细而殁。此案有裨前论，故附之。
按：一产后妇素有劳症，一年前，医以四君补益中气，四物养肝血，使症状得减，以为病愈。因当时脾肾寒湿未与照顾，所以连连绵绵，未为全去。次年得产，产后气血虚弱，时正逢火运，当时应予补益中气、暖水燥土、兼以清润甲乙并敛收金水，却只予人参辅以山楂，人参补肝脾之气，而山楂损之。由于中下无生气以继之，致上胃胆逆升，出现寒热；下肝脾郁陷，出现泄泻。作者接手时，脉数不短，以保元补中气，姜附暖水土，使金水得敛，数脉渐退。但重按指下细弦如丝，数脉如故，是中气大亏，脾肾寒湿又兼水涸木枯，已不可为也。勉强为之，以桂芍疏木清风，参草补中气，黄芪调益营卫，使在上者可下，数脉减退。但下涸已不能上，欲生木而无根，故以后脉转弦细而殁。
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发表于 2010/4/26 17:04:41
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