1978年，世界卫生组织（WHO）给健康所下的正式定义是：“健康是指生理、心理和社会适应三方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”。根据这一定义，世界卫生组织（WHO）一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人（第一状态）仅占5％，经医生检查、诊断有病的人（第二状态）也只占20％，75％的人处于健康和患病之间的过度状态，WHO称其为“第三状态”，这就是我们所称的“亚健康状态”，足以看出处于亚健康状态的人群数目之众，对其研究之必要性。
从已有的亚健康论述中，诸医家多从肝、肾、心、脾论治，然未有细审男女之差异者，殊不知，《灵枢》有：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，”；女子有经、带、胎、产、杂诸病，男子有腺、性、精、育四大主症，；古人论男女有“女子以血为主，以肝为养；男子以精为主，以肾为先天”之说，因此综合男女体质、生理病理差异，结合笔者多年研究心得，提出“男子亚健康以肾为本，女子亚健康以肝为本”一说，现就“男子亚健康以肾为本”专题论述。
一、中医理论：男子以肾为本 1.“男子以精为主”――精藏于肾 明·龚廷贤《寿世保元》曰：“男子以精为主，女子以血为主”，《女宗双修宝筏》亦有：“男子以精为本，女子以血为本”，男子何以“贵在精”？精又为何物呢？经云：“人始生，先成精”，意吾身之成，均始于父母生殖之精，“生之来谓之精”、“两精相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，此为先天之精；尚有“食气入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺…”、“食气入胃，散精于肝，淫气于精，…”，此为后天之精，源于水谷之精微。然 “肾者主蛰，封藏之本，精之处也（《素问·六节藏象论》）”，（肾）“受五脏六腑之精而藏之”，即所谓先、后天之精均藏于肾，故肾主人身之阴阳，主生殖，主生、长、壮、老、已。 男子的生理特点主要是生精与排精，其所生之精源于肾，大凡欲生育，肾精必先强盛。男子第二性征发育，性欲，精子的产生、成熟，精液多少，即天癸之至竭，均本源于肾。正如《素问·上古天真论》所言“…丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去…”。此这里描述的正是男子生育机能发育盛衰过程与肾的密切关系，肾气盛，天癸至，肾精满壮，精满自遗；肾气衰，天癸竭，肾精衰竭，精少不能施泻则嗣育机能衰老。 2.“男子以阳为主”－－阳亦根于肾 中医阴阳学说认为，男为阳，女为阴。《普济方·妇人诸病》曰：“男子以阳为主，则阳胜乎阴；女子以阴为主，则阴胜乎阳。”《血证论·男女异同论》亦有：“男子以气为主”，恰如项羽所作：“力拔山兮气盖世”，男子为阳刚之体，脏腑功能较女子旺盛，气多血少，阴弱阳旺。肾为全身阳气之根本，《类经图翼·大宝论》强调：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”肾阳旺则全身之阳皆旺，男子阳刚之体得以维持，脏腑、经络、形体、诸窍生理功能得以正常发挥作用均根源于肾。 3.“腺、性、精、育”多关乎肾 腺、性、精、育是徐福松教授总结出来的男科四大主症，临床上各症的病理相关亦与中医肾关系甚厚。 “腺”包括睾丸、附睾、精囊腺、前列腺等疾病，睾丸、附睾古称“肾子”，精囊腺、前列腺属于“精室”范畴，清·唐容川说：“男子之胞，一名精室，乃藏精之所”，其所藏之精即“肾中之膏脂也”（徐灵胎），故“腺”归于肾系；“性”指性器官疾病、性功能障碍等，如《素问·灵兰秘典论》所说：“肾者作强之官，伎巧出焉”，男子性功能的正常维持，离不开肾的“强于作用”（王冰）；“精”多指遗精、滑精、不射精、早泄等排精异常，肾气盛，男子“精气溢泻”，肾气不足，男子精关不固而失精、滑精；“育”涉及生育、节育、不育等，肾藏精，主生殖，精子的产生、成熟与肾、天癸息息相关。 二.审症求因：男子亚健康多表现为以肾为本，心、肝、脾等多脏器功能失调 陈勇等调查显示，男性亚健康发生率为65．70％，躯体性症状出现率最多的前5位中，腰酸背痛、精力下降、时有头晕等症状与女性相比差异显著［1］。凌慧［２］等调查，男性亚健康发生率为75.94％，躯体症状出现率最高的是腰酸腿疼、其次为精力不支、体力不足等；精神症状出现率最高的是记忆力减退，其次为失眠多梦、白天倦怠等。对湖北省4795名高级知识分子的调查结果显示，近3个月来，躯体症状中男性占首位是精力不支，其次为体力不足、疲惫不堪、腰酸腿疼；心理症状中，男性占首位的为记忆力减退，其次为白天困倦、健忘、失眠多梦、注意力不易集中［３］。对于中老年男性亚健康，多属于“男性更年期综合征”范畴，患者多以性功能障碍及乏力为主，也可有情绪和认知功能障碍、生理体能改变和心血管疾病等四大类症状的部分或全部［４］。 从上面的[url=]流行[/url]病学调查中，我们可以将男性亚健康症状大体归为三类：①躯体症状：腰酸腿疼、精力不支、体力不足等；②精神症状：记忆力减退、失眠多梦、健忘等；③性功能障碍：性欲低下、勃起功能障碍。审症求因，这些症状的出现多因于患者工作疲劳、房劳过度、不良[url=]生活[/url]习惯或年龄老化等，逐渐耗损肾气，“腰者，肾之府也”，肾主骨生髓，肾气不足，故腰酸腿疼、体力不足；髓海失充，则记忆力减退、健忘；肾水不能下济于心，心肾不交，故见失眠多梦、心悸、健忘；元阳亏虚，作强失职，致性欲低下，阴茎勃起功能障碍，均表现为以肾为本，但亦涉及心、肝、脾等多脏器功能失调。 三.基础研究：睾酮多靶点效应学说与肾气衰天癸竭 1.睾酮与“肾气衰天癸竭” 目前对于中老年男子亚健康的基础研究多以睾酮为切入点，李江源［５］等研究发现，健康男性在40岁以后血清游离睾酮（cFT）、睾酮分泌指数（TSI）、游离睾酮指数（FTI）水平随年龄老化而下降。血清游离睾酮（cFT）具有多靶点效应，它可以直接作用于生殖系统、运动系统、神经系统、内分泌系统等组织细胞上的雄激素受体，也可以经芳香化生成雌激素或其他的产物起作用。对于男子的性功能，性欲和自发勃起起着十分重要的作用［６］；并参与调节三大营养物质（葡萄糖、蛋白质、脂肪）的代谢；同时肌肉是睾酮的一个重要靶器官，性腺功能低下的成年男子采用睾酮补充治疗，能使身体肌肉量和力量增加，身体脂肪减少，身体密度增加，还能改善情绪参数，例如精力和健康感，降低不良情绪参数，例如紧张和易怒［７］。 因此随着年龄的增长，中老年男子血清中生物有效性睾酮水平的明显下降，将会出现一系列的临床亚健康综合征，如性兴趣和性欲降低、勃起功能障碍、心悸、健忘、注意力不集中、焦虑、失眠、骨骼和关节疼痛等。《素问·上古天真论》有“…五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去…”，“肾气衰天癸竭”这些正与血清有效睾酮的下降、睾酮的多靶点效应学说不谋而合。 另一方面，临床上应用补肾中药、成药，如二仙汤［８］、金水宝［９］、六味地黄丸等治疗中老年男性亚健康，能明显缓解临床症状，并能提高患者体内血清睾酮水平。中老年男性亚健康的产生虽不能完全责怪于肾气衰天癸竭，但补肾能明显起到补充雄激素治疗相似的效果，从而进一步证实了肾气衰天癸竭、睾酮多靶点效应学说与男子亚健康之间的相关性。 2.睾酮与“劳则气耗” 钱风雷［１０］等采用递增负重游泳运动复制低血睾酮实验动物模型发现，通过运动6周后，大鼠血睾酮水平显著下降，但运动加服用补肾中药组大鼠血睾酮水平较单纯运动组有明显改善，补肾中药主要是通过调节下丘脑－垂体－性腺轴起作用。在当今社会，中青年男子要面对家庭、社会、生活各方面的压力，疲于工作，思想负担重，饮食无规律，长时期的劳力过度，耗损机体肾气，积劳成疾，而诱发亚健康，即《素问·举痛论》所说的：“劳则气耗”。 那么，采用递增负重游泳运动等方法复制出大鼠疲劳模型，导致低血睾酮症，与中医的“劳则气耗”有多大的相似性？能否真实反应出中青年亚健康体内各项指标的变化？中青年亚健康人群各种临床症状的产生，是否同样由血清睾酮下降引起呢？这些都有待我们进一步研究。 四.临床应用：治肾为男子亚健康第一大治法
1.补脾不如补肾
《严氏济生方》谓“…补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈能开矣”。认为通过温补肾阳可达到温补脾阳，从而温煦一身之阳。在前面的论述中，我们明确了男子以肾为本，男子亚健康的流行病学调查症状多以中医“肾”为本，基础理论研究亦离不开“肾气衰天癸竭”的中医理论，因此笔者认为“男子亚健康以肾为本”观点的提出，是完全有着科学的理论依据，也有着很好的临床指导意义。在继承严氏的基础上，我们应更加重视治肾，确立治肾为男子亚健康第一大治法。
2.补肾不如补脾
宋·孙兆云：“补肾不如补脾。脾胃既壮，则能饮食既入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血…”，也许我们会为此看似自相矛盾的论点感到疑惑，虽然“男子亚健康以肾为本”，我们要重视治肾，但是我们也应该看到，男子亚健康的产生与脾、心、肝等脏腑也息息相关。脾为后天之本，先天得后天滋养方能生化无穷、泉源不竭；心者，生之本，心火下炎于肾方能心肾相交；肝主疏泄，调畅全身气机。因此在临证中我们亦不能忽视治脾、治心、治肝等的作用。
3.补肾、护肾、养肾综合治疗
《图书编·肾脏说》云：“人之有肾，如树木有根”，即明确指出肾精、气对人体的重要性。男子亚健康是由于机体自身、社会、环境等相互影响而产生的一系列综合征，所以在采用单纯药物治疗的同时，我们也应积极的配合其它的疗法，如运动保健，导引护肾，按摩益肾，食疗补肾，节欲保精等多种综合治疗的方法，从多方面入手，才能取得更好的疗效。
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