中医文化随笔01——饮食

中医保健

中医文化随笔20•望诊

作者 郭旭东

关于望诊的理论依据，《黄帝内经素问•阴阳应象大论》：“外内之应，皆有表里，其信然乎？”大意是说，人的表里内外是相应的，所以，人的内在情况可以通过外表或外在行为表现出来。《黄帝内经灵枢•本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”大意是说，看其外在表现就可以知道内部情况，从而知道得了什么疾病。
望诊可以望人的面色。《黄帝内经灵枢•五色》：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”大意是说，病态的面色中，青黑为痛症，黄赤为热病，白为寒病。
另外，望诊还可以望人的神态。
《黄帝内经灵枢•通天》中提到了五种人：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内（纳）而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发乎（于）四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。少阳之人，諟（dì）谛好自贵，有小小官，则高自宣，好为外交而不内附，此少阳之人也。阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。”
大意是说，有五种人：太阴之人，贪心而不仁慈，很深沉，自私而不愿意帮助别人，但外表上却又不容易显现出来，特别是在当时可能不动声色，但事后会采取行动；少阴之人，贪小便宜，有贼心，见人有所损失，则好像自己得到了什么一样，喜欢伤害他人，见人有了利益，反而很生气，心存嫉妒而对人不施以恩德；太阳之人，性情大大咧咧，好说空话大话，志向很大却不扎实前进，言行举止随便而不太顾及影响和后果，做事常自作主张，事情搞砸了也不后悔；少阳之人，好自贵，处于很小的位置，自己就已经认为很满足了，喜欢外交而不爱内部活动；阴阳平和之人，内心祥和安静，不患得患失，心态坦然，万物一体，淡泊名利，随缘妙用，自重而谦虚，与人处事通过言谈而不通过其他“治理”手段，是谓“至治”。
这五类人外在表现为五种形态。“太阴之人，其状黮（dǎn）黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘（guó）然未偻，此太阴之人也。少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄(xiǎn)，行而似伏，此少阴之人也。太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也。少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙（yóng）颙然，愉愉然，(目旋)(目旋)然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。”
大意是说：太阴之人，面容黑色，看上去容貌不善，俯视他人的样子，膝弯却不驼背；少阴之人，有股贼相，站立看着急躁险恶，行走起来像要趴下一样；太阳之人，其状趾高气扬，反身弯腰；少阳之人，其状站着好向后仰，走着好身体摇摆，双手好放在背后；阴阳平和之人，看上去很有涵养，很随和，很肃敬，很愉悦，目光往来正而有神，众人皆称其为“君子”。
这五种人中，只有第五种人是身体健康的人，其余四种人都是病态。太阴之人“多阴而无阳……阴阳不和，缓筋而厚皮”；少阴之人“多阴而少阳，其血易脱，其气易败”；太阳之人“多阳而少阴，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也”；少阳之人“多阳少阴……血在中而气外，实阴而虚阳”。
所以，根据上述介绍，我们应该主动改变自己的性格，使自己成为性情中和、阴阳平和之人；作为医生，也应该主动引导病人在陶冶性情、改变性格、成为阴阳平和之人上下功夫，以使疾病早日康复。
2006年10月30日于北京

中医保健

中医文化随笔21•问诊
作者 郭旭东
关于问诊，中医认为必须要通晓人事。《黄帝内经素问•疏五过论》：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道……”也就是说，作为圣人的医生治疗疾病，一定要清楚天地阴阳之理和四时法则、五脏六腑、雌雄表里等情况，也清楚刺灸砭石和药物治疗的适应症，顺从于人事，而明了如何治疗疾病。
那么如何在诊治疾病时“通晓人事”呢？
“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”大意是说，有一些病是失志病，在诊治疾病时，要询问一下病人的“贵贱贫富”情况，也就是了解一下病人的过去与现在的基本生活和工作情况。这类病人往往没有风寒暑湿等外邪侵犯的病因，病是从内而生的，曾贵后贱的人是“脱营”之症，曾富后贫的人是“失精”。他们因为情绪抑郁，所以耗煎营血，悲则伤气，导致身体日益衰弱，所以外耗于卫气，内耗于营血。
像这类疾病，当我们问到这些后，马上意识到是虚症，应该予以镇心安神、升阳益气等药物进行治疗。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由于耗损气血而致，治疗初期要注意急用益气养营等药专心治疗，切不可当作实火而清热解毒、攻坚散结，否则可能会引起疾病的急剧恶化。同时，我们要注意鼓励或引导病人树立战胜困难的勇气，学会开阔心胸，随遇而安，随缘行事，乐观向上。
“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮（jǔ）。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”
大意是说，我们在问诊时，一定要询问一下病人的饮食和居住情况，是否暴乐暴苦，始乐后苦。因为偏颇的饮食和不良的生活习惯会伤害人的精气（参见《中医文化随笔01•饮食》；暴乐暴苦，始乐后苦，情绪的巨大波动，也会影响人的精气，因为“喜则气缓”、“悲则气消”。精气减少，形体就会随之衰弱。暴怒使气机向上，从而伤害人的阴气；暴喜使气机懈缓，从而伤害人的阳气。多因怒气等激动的情绪太过，厥逆之气上行，气血上涌，气满脉内，甚至引起出血等症状，伤害形体（如脑溢血导致瘫痪等）。
清楚了上述病因，我们才能有的放矢地进行治疗，除了药物等方法进行治疗外，还应使病人意识到自己的性格不足，以及不良的生活习气、饮食习惯，加以改正，从而促进疾病的康复。
另外，中医并非片面神化脉诊的作用，而是认为望、闻、问等其他三诊也很重要。《黄帝内经素问•征四失论》:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒（猝）持寸口,何病能中？”大意是说，诊病不问病因，则不知有否忧患和饮食的失节以及起居过度的情况,或者是否被毒所伤，不提这些，而仅仅靠把脉诊病，怎么能行呢？
总之，中医要通晓人事，尤其在问诊上应该注意。
2006年11月1日于北京

中医保健

中医文化随笔22•闻诊
作者 郭旭东
所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问•阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”
闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问•宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。” 这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。
1、噫（ài，一说读yī），又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问•脉解》：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴（脾经）之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。
可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚（阳虚则阴盛）等。在《中医文化随笔20•望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。
2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问•脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。
3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问•六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢•行针》：“重阳之人，熇（hè，火势猛烈）熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是说，“重阳之人”，性格外向，言谈较快，神态往往“趾高气扬”。所以，多言且话快的病人除了对症治疗外，应注意是否有“少阳”、“太阳”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般认为，吞是由于脾气收病，不能灌溉四脏，而津液反溢于脾窍之口（脾开窍于口）所致。“思伤脾”。所以，对于吞症除了对症治疗外，看病人是否忧思多虑，如果有，应该主动开阔心胸。
5、欠，即哈欠，主肾病。《黄帝内经灵枢•口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠……泻足少阴，补足太阳。”大意是说，卫气白天行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，晚上睡觉休息。阳主上，阴主下。如果阴气积于下，阳气还没有尽，阳引而向上，阴引而向下，阴阳相引，就频繁打哈欠。哈欠是少阴有余，太阳不足的表现。所以，数欠的人往往要补肾阳，同时还应该注意是否有“少阴之人”的性格不足。
嚏，喷嚏。《黄帝内经灵枢•口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”可见，喷嚏往往是阳气和利的表现，所以中医一般不进行汤药的治疗。但是，如果频繁打嚏（如过敏性鼻炎），一般就要进行充实卫气（如黄芪）和补肾固髓的治疗。频繁打嚏，应注意心胸开阔养肺气（因为悲则气消），还要注意保精养肾。
除了“五气所病”外，中医闻诊中还有闻气味，如《黄帝内经素问•金匮真言论》所说肝病其“臭(xiù，气味的总称)臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，肾病其“臭腐”。这些也可以帮助我们诊断疾病。
2006年11月1日于北京

中医保健

中医文化随笔23•五行
作者 郭旭东
所谓五行，即木火土金水五类事物的运行变化。《黄帝内经素问•脏气法时论》：“五行者，金木水火土也。”那么五行是怎么产生的呢？
中医认为，五行是道的妙用，通过五行之间的交感，而形成万事万物。
《黄帝内经素问•天元纪大论》：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎。”大意是说，五行阴阳的本体就是天地之道，而这个天地之道，是万物运转的纲纪，事物变化的缘由，生灭变迁的根本，也是神明所依赖的府库。
“故物生谓之化；物极谓之变；阴阳不测谓之神；神用无方，谓之圣。”大意是说：所以，事物的发生叫做“化”；发展到终极了，就是“变”；阴阳变化得不知不觉叫做“神”；这种“神”的妙用随缘而生，随缘而变，不是一成不变的，这种状态称为“圣”。
“夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味；道生智；玄生神。”大意是说：这种变化的妙用，在天称为“玄”，在人为人道，在地表现为“化”。“化”生五味万物；人道生智慧；“玄”生“神”。
“神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。” 大意是说：“神”在天表现为“气”，如风、热、湿、燥、寒等；在地表现为“形”，即木、火、土、金、水。“神”在天为风，则在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。在天的“气”（五气）与在地的五行相感，而化生万事万物。
五行的实质是阴阳。“木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。天有阴阳，地亦有阴阳。故阳中有阴，阴中有阳。”大意是说，不仅天有阴阳，地也有阴阳，木火土金水火，就是地的阴阳，表现为生长化收藏，其中“阳中有阴，阴中有阳”。也就是说，木是阳中之阴，火是阳中之阳（纯阳），土为阴阳平和，金为阴中之阳，水为阴中之阴（纯阴）。所以，五行又称为“三”，指的是纯阳、纯阴和阴阳交杂三部分。《黄帝内经灵枢•官能》：“言阴与阳，合于五行。”
由上可知，事物的演化过程可以用道家的说法来讲，就是：“道”（中医称为“天地之道”）生“一”（中医称为“神”），“一”生“二”（中医称为“阴阳”），“二”生“三”（中医称为“五行”），“三”生万物。
由于五行之间的关系就是阴阳之间的关系，而阴阳之间的关系就是对立统一的辩证关系，所以，五行之间的关系仍然是对立统一的辩证关系，表现为木火土金水之间的依次发生的相生关系（统一），即：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；相隔种类之间的相克关系（仍然是阴阳之间的对立），即：木克（胜）土，土克（胜）水，水克（胜）火，火克（胜）金，金克（胜）木。
阴阳的对立统一理论和五行的相生相克理论，能够帮助我们中道辩证而非绝对静止地看待和对待事物，在临床上则使我们能够很好地辩证施治。
2006年11月2日于北京

中医保健

中医文化随笔25•针道
作者 郭旭东

中医所说的针道，就是针刺的要道。针指的是针灸针。都有哪些针刺之道呢？
行针道也要明晓人道。《黄帝内经灵枢•逆顺肥瘦》：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数……”大意是说，圣人之为道，上合于天德，下合于地德，中合于人的伦理道德。只有这样，才有法则供遵守与学习。针刺也是这样。所以，针刺胖人时，要“深而留之”；针刺瘦人时，要“浅而疾之”；对于“其为人也，贪于取与（偷盗）”的人，针刺时，要“深而留之”等。当然，如果我们在治疗时加以引导，如对胖人劝他注意饮食清淡，忌除不良嗜好；如对瘦人劝他放开心胸，节约精气等；而对于“其为人也，贪于取与（偷盗）”者，要设法令其意识到自己的贪于取与（偷盗）的心态和习气。这样更有利于疾病的康复。
另外，行针道也要学会治神（守神）。
《黄帝内经素问•宝命全形论》：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针。”大意是说，针刺的要道，首先是要做到治神，清楚五脏的基本情况，以及脉诊的情况，然后才可以针刺。
关于治神，《黄帝内经灵枢•邪客》：“持针之道，欲端以正，安以静。”《黄帝内经素问•宝命全形论》：“众脉不见，众凶弗闻，外内相得……”针灸师治疗病人时，首先要端正心态，宁心静气。治神应达到什么状态呢？身体内外一个整体，似乎感觉到众脉成为了一个；外界的声音也听不到了……
《黄帝内经灵枢•九针十二原》：“持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。”持针之道也是治神。针刺时针身要稳，不要左右晃。神要定在审视病人的状态上如明察秋毫。更多治神的内容我们前面已经讲过。这里从另一个角度再说明一下，以便加深我们的理解。
《黄帝内经灵枢•九针十二原》：“粗守关，上守机。”关于这个我们已经在《中医文化随笔•脉诊》中讲过了。就针刺而言，《黄帝内经灵枢•小针解》中提到：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。”大意是说，一般的针刺医生只是一种形式上的治疗，而高明的医生还会守气，即能够仔细体察针下的气机情况，而这种体察情况是医生治神的结果。
《黄帝内经灵枢•外揣》：“非独针道焉，夫治国亦然。”这是说大道是相通的，针道如此，治国也是这样。那么这个“大道”是什么呢？“夫治国者，夫惟道焉。非道，何可小大深浅杂合而为一乎？”不但治国是需要合于道的，其实任何“道”都是在本质上超越小大、深浅等概念的相对性，而合为一个绝对的整体的。那么这个整体性是如何表现的呢？“夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，余知其合于天道、人事、四时之变也……”大意是说：黄帝说，大道表现在针灸方法和守神上，也是守住“其大无外，其小无内”、“深不可下，高不可盖”的本体，它超越了相对的概念，体现出一种恍惚之中的整体性而仿佛没有了感官，充满宇宙万物而没有极限，天道、人事、四时之变都因这种大道的本体随缘而产生。
这段话说明了守神（治神）的实质和状态，即合于大道；也说明了针道的本质就是通过守神（治神）而产生针刺这种妙用。
2006年11月3日于北京

中医保健

中医文化随笔26•灸法
作者 郭旭东
所谓灸法，是中医的一种医疗方法，用艾叶等制成艾炷或艾卷，烧灼或熏烤人身的穴位，有的中间还衬垫有姜片或盐末。
《黄帝内经灵枢•官能》：“针所不为，灸之所宜。”大意是说，针刺的方法所不适合的疾病，用灸法进行治疗比较合适。
灸法都是适合治疗什么样的疾病呢？《黄帝内经素问•异法方宜论》：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。”大意是说，北方是天地之气闭藏的区域。其地势较高，又多风寒，这里的人们喜欢在野外停留居住（如游牧的生活），而吃的是牛羊的乳汁，因此内脏受寒而易产生胀满的疾病，宜用艾灸的方法进行治疗。可见，灸法适合温阳去寒。
另外，灸法还适合虚症，起到补气的作用。《黄帝内经灵枢•禁服》：“陷下则灸之。”什么是“陷下”呢？所谓“陷下”，是一种脉状，为正气虚之症，大体相当于沉伏不起的脉象。《黄帝内经素问•皮部论》：“邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛，色变；其入客于经也，则感虚，乃陷下……”在前文我们已经提到，人体的正气不足，那么邪气就会最先侵犯皮肤，由此进入络脉，进而侵犯经脉，使经脉感到虚弱，由此而下陷，邪气留于筋骨之间，入里则继续侵犯人的脏腑。
“陷下”可以在脉象上体现出来。《黄帝内经素问•三部九候论》：“察九候……独陷下者病。”大意是说，具有沉伏不起脉象的人说明有病。
《黄帝内经灵枢•邪气脏腑病形》：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹（dàn）澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。候在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之。其寒热者取阳陵泉。”大意是说，有胆气虚的病人，好叹气，感到口苦，呕吐胆汁，心下波动不已，总是担心别人来伤害自己，喉中好像哽塞的样子，反复吞咽。对于这样的疾病，如果脉象“陷下”，在足少阳胆经上取穴进行灸法治疗。有寒热往来的取阳陵泉穴。
《黄帝内经灵枢•四时气》：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆。”这里又提到了取足三里以下的穴位进行治疗。
《黄帝内经素问•灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉。”所以，我们应该注意处事中正，做事不要优柔寡断以培养胆气。上述病人也应该自己主动培养胆气。
总之，灸法的主要功效是帮助我们温阳去寒、补气扶正。当然，除了这样的方法增加体内的正气和阳气外，我们还应该效法天地之德以帮助稳固体内阳气。“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也……”
2006年11月4日于北京