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《伤寒论》相反相成组方四法
作者：庞景三 南阳张仲景国医学院
2006年3月9日 中国中医药报
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庞景三，1957年9月出生，主任医师，教授。张仲景国医学院医学教育研究室主任、张仲景研究所所长、南阳市跨世纪学术技术带头人。幼承家学，随父行医。1982年毕业于河南中医学院。曾师从赵清理教授，现师从晁恩祥教授、吴林鹏教授。擅长用中医理法方药处理常见病、多发病和疑难杂病。研修主攻消化系统疾病。主编《临床常见急症处理》规划教材2部，副主编《中医经典选读》等规划教材2部，主编《中医临证应急新药选》等著作3部，发表学术论文40余篇，获河南省中医药科技进步二等奖、三等奖各1项；南阳市科技进步奖二等奖2项，现参与中国中医科学院的国家科技部课题1项。
寒热同用求阴阳平衡
人体阴阳平衡状态一旦被打破，就会引起寒热胜复之变化，治疗则当遵《内经》“热者寒之，寒者热之”之法。若病情单纯，单一治法即可，若寒热错杂，则非单用热之或寒之所宜。仲景将此二法合而用之，清则热去而不过寒，温则寒退而不过燥，此法在《伤寒论》中应用最广。
1.治表寒里热：如大青龙汤治疗风寒外束，闭热于内之证。发热恶寒，不汗出，身疼痛，脉浮紧为太阳表实，非辛温不能散其寒，故用麻黄汤以发汗解表；不汗出而烦躁，为内有热而不得出，非寒凉不能清其热，故用石膏以清热除烦，合姜枣调和营卫，共成解表清里之剂。
2.治往来寒热：如柴胡桂枝干姜汤治疗太阳汗下后，邪陷少阳，水饮微结，阳气郁遏之证。少阳为半表半里，邪犯之则邪在表而不纯在表，邪入里而未全入里，正邪相争，出入不定，故见往来寒热，因此用柴胡、桂枝以温散解外，黄芩、花粉以苦寒清热，寒热并施，和解少阳，再合牡蛎散结，姜枣和中，则表解里和、饮散阳伸而疾病可愈。
3.治纯热证：如麻杏石甘汤治疗热邪壅肺之证。汗出而喘，外无大热而热郁于肺，故当散之用麻黄、杏仁；当清之用石膏。寒凉之石膏，配辛温之麻黄在于散热，配苦温之杏仁在于平喘。本方为麻黄汤去辛温之桂枝，加甘寒之石膏，变辛温发汗剂为辛凉泄热剂。
4.治上热下寒：如干姜黄芩黄连人参汤治疗寒格(上热下寒)证。食入即吐为膈上有热，下利为中焦虚寒，故用黄芩、黄连苦寒以清其上热，用干姜、人参甘温以暖其中土，此寒热同用，使上热得清、下寒得温而病可自愈。
5.治蛔厥证：如乌梅丸，本方寒热苦酸辛并用，能温脏安蛔，交通阴阳，又治久利。蛔得苦则安，得酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、归、附、椒、桂之辛热，以安蛔温脏。因胃中寒而蛔动，温胃亦即安蛔也，温胃再合乌梅之酸涩，又治久利。内有热邪，胃中虚寒，再加蛔虫扰动，致使阴阳气不相顺接而厥冷，故本方用酸苦辛安蛔，用苦寒清热，用辛温暖中。热清、寒去、蛔安阴阳调和而厥冷得除。此证杂，用药也杂，但杂而不乱，既相反相成，又各行其用。
6.治痞兼阳虚：如附子泻心汤治心下痞且恶寒汗出之证。热结心下则痞，阳气不足则恶寒汗出，若只用苦寒治痞则阳更伤，单用辛温治恶寒则痞益甚，故必苦寒辛温同用，既苦寒泻痞，又温经护阳。正如尤在泾所论：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热则痞满愈增。此方寒热补泄，并投互治……方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和以服，则寒热异其气，生熟异其性；药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”
7.治阴阳格拒：如白通加猪胆汁汤治阴盛于下，格阳于上之证。阴寒盛，阳气衰，当急回阳，然恐服热药而不受，故用猪胆汁、人尿之咸寒为反佐，导引姜、附、葱入阴，使阴阳交通而无格拒之患，此即《内经》所谓：“甚者从之”。
升降共进图上下平和
人体的升降运动是人体活动的基本形式之一。当升者升，升已而降；当降者降，降已而升。升降不息则生化无穷，若升降失常则百病由生。《伤寒论》为了纠正人体升降之逆乱，根据病情，把趋向不同的药物有机地结合起来，使其成为升而不过亢，降而不过沉之剂，以利愈病。
1.治外感气逆：如桂枝加厚朴杏子汤，为治疗喘者外感而设。本方用桂枝汤加杏仁，上而宣肺散邪以治外感，用厚朴下而降气兼治喘疾。
2.治少阳腑实证：如大柴胡汤治疗少阳兼里气壅实之证。升者用柴胡、黄芩、和解少阳，降者用枳实、大黄下壅实之里邪；半夏、生姜降逆止呕，又合芍药、大枣以缓中和营。当升者升，以治其外；当降者降，以疗里实。既不悖少阳禁下之原则，并可一药而解实，乃一举两得之法。
攻补兼施治虚实之疾
《伤寒论》根据病情将攻邪与补正有机地结合起来，补而不过腻，攻而不过破；既不留邪，又不伤正；既可用于治疗虚实并见之证，又可治疗相对纯实之病。
1.治虚实并见：如旋覆代赭汤证，虚实并见，为伤寒解后，胃虚饮逆作痞之证。既表现有饮逆作痞之实证，又有噫气不除等胃虚之证。治疗则当攻补兼施。故用旋覆花、半夏蠲饮消痞以攻其实，用人参、甘草健脾益气以补其虚，再合代赭石以镇逆，姜枣以和中，诸药合用，使实者被攻、虚者得补而病自愈。
2.治实而不虚：如十枣汤证，属于饮邪结于胁下之证。饮为有形之邪，停结于胸胁之间，所以心下痞硬满，牵引胁部疼痛；饮邪上迫于肺，气机受阻，故呼吸短促；饮邪外走皮肤而微汗出，犯胃则干呕，上攻则头痛，下趋则下利，此皆水饮内结、上下充斥、内外泛溢所致。因此，治疗用十枣汤攻逐水饮；方中芫花、甘遂、大戟直决水邪，易伤正气，故用大枣为君，先补中宫，解毒制水，以防过泻伤胃之弊。且方后嘱：得快下利后，糜粥自养，以使谷气内充，邪不复作。此仲景用毒攻病，又不伤正之法。
敛散并投使出入有序
外邪侵入人体，则当驱之使其出；正气外泄之时，则当收敛止其出。因此，欲助该入的可用收敛，欲助该出的可用发散，即遵《内经》“散者收之，抑者散之”之法。《伤寒论》将二者巧妙地结合起来，使其发而不过散，收而不过敛，该出者出，该入者入，促使机体恢复正常。
1.治表虚证：如治疗伤寒表虚证之桂枝汤，即是收散同用。本证有头痛、发热、恶风等风邪入侵之证，当散而驱之；又有自汗出，脉缓等津泄体虚之证，当敛而收之。故用桂枝汤敛散并投，《医宗金鉴》云：“桂枝辛温，辛能发散，温能通阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒能走营；桂枝君芍药，是发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中；甘草甘平，有安内攘外之能，用以和中气，既以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，籍甘草之调和阳表阴里，气卫血营并行而不悖，是刚柔相济以相和也。”
2.治表寒内饮：如小青龙汤治疗伤寒表不解，心下有水气。方中有麻、桂、姜、辛、夏，既散表之寒邪，又散内之水气；有芍药、五味子，既收敛肺气，又防散之太过。诸药合用，共奏发汗解表、化饮止咳之功，使寒邪去，水饮散、咳嗽止。
《伤寒论》组方的一个重要特点，就是用相反相成之法。寒热、升降、敛散，攻补既相对又相关；既相互制约又相互为用。把性质或作用对立的药物有机地统一起来，使其相反相成。其配伍根据疾病的病理变化来合理组方，观升降出入、阴阳虚实、阴阳逆乱及孰轻孰重，决定各种药物数量、用量、寒热、升降、敛散、攻补的应用配伍，也是相互补充、相互渗透，有时集多法于一方。《伤寒论》组方的相反相成配伍方法，更重要的治病机制是借药物的作用，来协调机体的各种机能，调动机体的积极因素，使机体的阴阳虚实之偏得以纠正，使升降出入运动达到一个动态平衡。 (庞景三 南阳张仲景国医学院) |
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发表于 2010/2/15 20:21:04