该不该坚持(关于尿毒症)

hhbffq · 发表于 2010/4/10 21:31:22

<DIV class=articalTitle>
<H2 class="titName SG_txta" id=t_4b4c9df20100bx11>叶朗清论治水肿 肾炎 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症</H2>(2009-01-03 16:04:12)
<DIV class=turnBoxzz><A class="SG_aBtn SG_aBtn_ico SG_turn" id=quote_set_sign2 onclick="scope.articel_quote_alert && scope.articel_quote_alert('4b4c9df20100bx11');return false;" href="javascript:;"><CITE><IMG class="SG_icon SG_icon111" height=15 src="http://simg.sinajs.cn/blog7style/images/common/sg_trans.gif" width=15 align=absMiddle>转载</CITE></A></DIV></DIV>
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<TD class=blog_class>分类：<A href="http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1263312370_2_1.html" target=_blank>临床经验</A></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<DIV class=articalContent>    肺为水之上源，倘肺津耗损，气化乏源，则水道不利，或发为尿少，尿闭，尿频，或伴有水肿。故凡慢性肾炎、尿毒症、以及各种原因引起的尿潴留等疾患，可施以生津润肺、升源启下法，并配用通三焦水道，助膀胱气化，及渗湿分利之品，特别对肾功能衰竭，痰质滞留者，可改善肾脏微循环流量，调整水电解质紊乱，以促进贤功能的恢复。     辨征要点  尿少，尿闭，尿频，或伴水肿，头晕，呕恶，口渴欲饮，舌淡红少苔，或舌红光剥，脉沉细。     配伍方药  养阴生津法，配甜杏仁、黑大豆、玉米须、猪苓、茯苓、泽泻、丹参、琥珀屑。黑大豆、玉米须、泽泻利水不伤阴，可增加尿量，并促使尿素氮及肌酐的排出。加丹参、琥珀屑有活血之功，以增加微循环流量，有助于氮质的排泄。     [病例]：史××，女，48岁，急性肾功能不全。1981年1月10日诊。上月因剧烈吐泻入院，诊断为慢性肾炎，急性肾功能不全。病情呈进行性恶化，血肌酐7．96毫克％，尿素氮58．6毫克％。曾经补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗生素控制感染，病情未见好转。现吐泻虽止，但面色灰黯，精神萎糜，口渴欲饮，口唇散发溃疡，干咳，纳呆，脘痛腹胀，大便不畅，溲多，两下肢麻木，舌红，苔剥，脉细数。病延半月余，肺胃气律俱伤，水道分利失职，瘀浊逗留不化。治拟益气生律，滋肺化源，分利瘀浊。方用：北沙参、麦冬、石斛、甜杏仁、紫丹参、大腹皮、黑大豆、玉米须、泽泻、琥珀屑、炒竹茹、生甘草。另煎生晒参代茶。服药1周后，精神日见恢复，胃纳渐佳，口渴改善，口唇溃疡痊愈，面色灰黯见退。第3周后，肾功能已恢复正常。续与原药调理，经作肾功能复查，尿素氮、肌酐皆属正常，同位素肾图呈正常肾放射图。痊愈出院。</DIV>

hhbffq · 发表于 2010/4/10 21:39:15

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<H2 class="titName SG_txta" id=t_4b4c9df20100bx0l>滋肺化源法治疗水肿 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症</H2>(2009-01-03 15:16:52)
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<TD class=blog_class>分类：<A href="http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1263312370_1_1.html" target=_blank>医案医话</A></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
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   王与贤主任医师，从医50余年，学验俱丰。对水肿病的治疗，更有其独到的见解，注重采用滋肺化源法则，屡收卓效，兹介绍如下。 一 病因探讨
    因肺为华盖之脏，统摄一身之气，为水之上源。如果肺津亏耗，不仅可 使宣降之功失常，更致肺虚气化失权。津液气 化失常，则水道失调，不能下输膀胱，而外溢肌肤，而发为水肿。肺为上源，肾为下渎，王老以滋肺化源之法，以相反之性达相成之因，从而使津液得充，肺气宣降，诸脏布散气化有权，达到不治水而水自消。诚然体现了内经：“平治于权衡，去宛陈莝” 之治则。 二，病案举例
 
1．田某，男，44岁，干部。1961年4月就诊。患者自述1959年患尿毒症，昏迷7日余，在北京某医院治疗7个月，逐渐病愈。但全身浮肿，小便涩少，头目晕眩等症未能轻减，常常站立摇晃，甚者需扶墙持杖而行，曾多服四君补脾，参芪助气、麻黄散肿、三仁利湿清热等剂，及久服桂附八味丸，均未收功。诊其脉六部沉细无力，舌白干燥，望其形胖身肿。自言烦躁满闷，欲睡不睡，欲行不行。脉症合参，似为上源水竭，肺阴亏虚，施以滋肺化源之法，处方：百合、知母、玄参、天冬、麦冬，沙参、生地各30克。当晚6时服药，一夜安静寐佳，清晨连续小便3次，通利而量多，亦不赤涩，唯头目仍作昏闷，继服2剂后，昏晕痖除，浮肿大消，全身轻快，如释重负。后改原方为丸剂，连服数月，昏晕浮肿诸症悉除而未复，病告痊愈。 例2．任某，男，2O岁，农民。1977年12月就诊。患者于两年前患肾病综合征，经省、市等医院治疗，时轻时重，且每在冬春两季症状加重，浮肿尤甚，服大剂利水剂后，浮肿消退，轻则两手强直不自如，重则两手痉挛疼痛，气短喘息。现症心烦不寐，舌燥口干，喜饮凉水，脉沉而有力。详析机理，乃冬春阳气向上，冬至一阳生，阳气来复，阴虚之体不胜复阳之扰，而致身热心烦症剧，浮肿消退后，淫水虽除，但因津液亏耗，不能养筋，即四肢痉挛疼痛，辨为水源上竭，肺津亏虚，施以滋肺化源之法，处方：百合、知母、玄参天冬、麦冬、沙参、生地、白芍各15克，白茅根20克，川楝子l0克服药l1剂后，浮肿明显消退，症诸亦减，依此方改为丸剂，继服3月病愈。 例3．麻某，女，70岁 1960年7月就诊。患者因连续感冒，缠绵月余，近日突然全身浮肺，咳逆上气，干呕不止，小便赤涩，身热如焚，气短喘息，诊脉数大有力。症为湿热雍滞，以银翘散、甘露消毒丹合方，服两剂后，热退身轻，浮肿大碱，但喘息加剧， 5日后浮肿又甚，以前方屡服不效。细察脉症，心胸烦热，口苦咽燥，时欲饮水，干咳上逆，皆肺燥阴虚所致，遂施滋肺化源清热之法，处方：百合、知母、玄参、天冬、麦冬、生地，连翘、菊花、桔梗各15克，甘草10克。服2剂后，肿消热退，继服百合固金汤4剂善后，随访病愈再未复发。 三、分析
   水肿病，太多责之为脾肺肾三脏阳虚，运化宣降，气化失权所致，但临床中，有部分患者出现胸满心烦，口燥咽干，发热等症，其病机乃肺津亏耗，上源水竭。导致诸症的主要病因为以往峻用通利之剂，诛伐太过，而耗灼阴津之故。小溲者，足太阳膀胱所主，生于肺金，肺阴津亏，不能下生肾水，是绝小便之源也。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，此类水肿，则是无阴则阳无以化而致，故用甘寒滋润之品，滋肺化源，使津液充足，上窍得通，下窍得泄，其肿自除。</DIV>

hhbffq · 发表于 2010/4/10 21:41:38

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<H2 class="titName SG_txta" id=t_4b4c9df20100bwa4>金寿山治疗尿毒症验案 肾功能不全 肾功能衰竭 关格</H2>(2008-12-31 20:59:27) 
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<TD class=blog_class>分类：<A href="http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1263312370_7_1.html" target=_blank>奇效验案</A></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
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选自(老中医临床经验选编）
 曹某，男，45岁，干部。     简要病史：患者有慢性肾炎史十余年，近六、七年来尿检以蛋白尿为主，++--+++，伴有颜 面部及下肢浮肿，有时也有肉眼血尿，后因氮质滞留(肌肝：4．7毫克％，尿素氮；39．5毫克 ％)，曾三次入院治疗。经用强的松、消炎痛、环磷酰胺和中草药治疗后，浮肿基本消退，氮 质滞留减轻，尿蛋白减少而出院。近一周因感冒发热浮肿加重，尿量减少，一天仅50 一60毫升，经用速尿治疗，尿量仍少，即去上海xx人民医院急诊。经化验：尿素氮：115．6毫克％，二氧化碳结合力：18．8毫克体积％，尿蛋白+++，红血球++，白血球：++，管型： 1—2／Hp，即用利尿、氯霉素等药观察治疗，尿量仍少，浮肿明显加重，遂于1977午1月6日 收入病房。     治疗经过；入院后，浮肿明显，原少，尿素氮上升到126毫克％，贫血，尿蛋白上升，低 蛋白血症，呈现代谢性酸中毒，先用大剂量利尿药以及环磷酰胺、激素，纠正酸中毒，并用和 胃降逆，温肾利水的中草药，尿星—度增多一些，精神略有好转，但是浮肿更为明显，后来 尿仍少，腹水+ ，球结膜水肿明显，血压升高，未能进食，恶心呕吐，大便次数多，稀水 样，入院后一直处于嗜睡状态。于1月27日金老师应邀去会诊，通过辨症，采取中药温肾健 脾，利水豁痰开窍，服药三剂后，尿量增至一天有l050毫升，呕吐停止，胃纳好转，血压降 到150／80毫米汞柱，神志完全清醒，不复嗜睡。在此基础上，中药继续服用，该院并加入白 蛋白以及小剂量的强的松、速尿、环磷酰胺，尿量增加到每日2000毫升左右，浮肿逐浴消退， 尿素氮从1J26毫克％下降到76毫克％，肌酐从11．5毫克％下降到5．5毫克％，24小时尿蛋白从 8克％下降到3克％，精神甚佳，症状明显改善，于1977年4月5日出院。其间曾一度出现 精神狂躁，用黄连温胆汤和泰尔登很快得到控制，现将中医辨症施治的过程整理如下：    中医辨症；     切诊：1977年1月27口。肺失通调，脾失健运，肾失气化；水气不得敷布，湿浊内蕴， 上逆则面浮、咳喘痰多而粘，中阻则腹膨呕逆不食，下注则足肿而大便溏泄；气化不行，尿 少尿闭，但欲寐，鼻有鼾声，舌淡苔白，脉弦滑此一派阴寒内盛，邪盛正虚之象。邪盛者， 水湿成毒，弥漫三焦，泛滥内外；正虚者，阳气虚衰，气血精微无以化生，元真已有散脱之 险，急于温肾健脾以治其木，豁痰开窍以治其标，益火之源以阴翳，助阳之气而利小溲， 小溲得通，自有生机     苍白术(各)三钱  炮附片三钱(先煎) 生姜二片  猪苓五钱茯苓五钱黄芪五钱五味子一钱五分 石斛四钱麦冬三钱大腹皮五钱乌药三钱葛根五钱藿香三钱冠心苏合丸一粒（另吞）六剂     二诊： 2月3日。前方服三剂后，症情就减，神志巳清，小溲巳多，水湿渐化，痰浊亦 少，面目下肢浮肿渐退。邪有稍敛之势，正有渐复之机；大便仍溏为脾虚不健，咳嗽有痰系 肺失清肃，腹仍膨隆乃气化不复，舌淡苔净，脉滑带数，仍当温阳益气，健脾利水     苍白术(各)三钱  炮附片三钱(先煎)  猪茯苓（(各)五钱  生黄芪五钱  五味于一钱五分 川石斛四钱  大腹皮四钱  乌药三钱  姜半夏三钱  陈皮三浅  桑白皮四钱  车前于五钱 (包)  山药三钱    七剂     三诊：  2月l0日。湿浊内蕴，郁而化火，扰乱心神，神不内守，狂乱不安，言语错乱， 大喊大叫，打人骂人，舌苔黄，脉象弦滑数，药随证变，当与泻火解毒，佐以安神。     黄连一钱  陈胆星二线  半夏三钱  茯苓四钱  枳实二钱  制军二钱  陈皮二钱  远志 一钱  天竺黄三钱  车前草五钱  竹茹四钱    六剂     四诊：2月24日。上方配合西药泰尔登，服三剂后，精神症状好转，腹泻巳止，尿量也 增多到2000毫升左右，但停中药一周来，尿又减少，汗多，脉弦滑，舌淡，变证已除，仍兴 治本。     用初诊之方去藿香、石斛、冠心苏合丸，加煅龙骨一两    六剂     五诊：3月3日。神志清朗，小便量多，便溏渐止，腹部膨隆渐消，惟见咳嗽痰多气急， 舌谈苔少，脉象滑数，脾肾虚衰之象稍复，肺失肃降之令未行，仍当温肾健碑以图根本，利水祛痰而消余证。     苍白术(各)三钱  炮附片二线(先煎)  生姜二片  猪茯苓(各钱）  生黄芪五钱  五味 子一钱五分  麦冬三钱  石斛四钱  大腹皮四钱  杏仁三钱  乌药—钱五分    十四剂     六诊；  4月5日。小溲持续增多乃湿毒有去路，便溏渐止为脾土健运正，精神振作， 是元真恢复之象，舌谈苔少，脉滑数，因要出院，拟上方加减，健脾益肾以巩固疗效。并嘱 门诊随访。     苍白术(各)三钱  炮附片三钱(先煎)  猪茯苓(各)三钱  生黄芪五钱  大腹皮四钱  山 药三钱  益母草一两  白茅根五钱  芡实三线  泽泻三钱    十四剂     按；1．尿毒症在祖国医学理论里散见在“癃闭”“关格”“小便不利”“水气”“虚劳 ”等证候门里。该患者在中医会诊时，表现出“脉微细，但欲寐”之危象。犹如《证治汇补》中所述：  “既关且格．必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气 不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一旦即死，最力危候。”     2．金老师认为本案取得疗效效的第一点是针对“阴阳闭绝”的表现。病人但欲寐，鼻有鼾 声，一派阴寒内盛之象，治以温化之剂，离照当空，则阴霾自救；并采用芳香开窍一法，取 冠心苏合九、藿香来治疗。冠心苏合丸原用在冠心病中胸阳闭塞，脉络不通，借用之取其芳 香通窍之功，霍香用之则取其芳香化浊之力；阳气得开，则浊阴自降。从服药三刘，患者之 嗜睡症状渐失，精神振作，可见开窍之品，并非虚没。另外要说的是用上述两种药来开 窍，外加葛根升阳，因为阴阳闭绝则浊邪壅塞三焦，正气不得升降，少便不通。清升则浊自 降，利水之药虽然不多，小便却得到畅通，呕吐亦止，以前也用过温肾利水之药而取效不 显，关键可能在这里o     3．金老师又认为本案治疗取得有效的第二点就是益气健脾药中加入养明增液之品。患者 开始表现一派脾肾阳虚之象，有阳气衰败之兆。当然取附子、生姜、苍白术、黄芪等药是乃 常法，此四味药为温通阳气所设。但本病小便闭塞，有其阳气不通，气不化水的一而，也有 其久病阳虚及阴，阴液亏损，水液无源而出的一面，故用麦冬、五味子、石斛养阴增液，促其 阴生阳长，气化下行，则有水液变化小溲而出，最后阴阳得通，小便得利。从用药前小便仅 50一60毫升，到服药三剂后即增到l000毫升，以至多达2000毫升，足可说明用药是对症 的。    ‘     4．患者在治疗过程中，一度出现精神症状，从现代医学观点解释可能是氮质滞留所致。 中医则认为湿浊蕴结成毒，郁而比火，扰乱心神，急则治标，采取黄连温胆汤配合西药泰尔 登治疗，很快控制症状。虽属反复，但从中医观点来看，证情却从阴出阳，与嗜睡不能相 比。至于其本质仍为虚寒，故再续用温肾健脾利水化痰方法来治疗，从而稳定病情，得到 好转而出院。     5．本案三诊和六诊由沈庆法医师代诊，四诊由吴文鼎老师代诊，其余由金老师诊治。 (本案系沈庆法整理)     随访结果；该病人于6月间病情突然恶化，即送医院抢救无效而死亡。可见此病已到阳 亡阴竭的地步，医药仅能使其转危为安于一时，最后仍不免于“阳阴离决，消气乃绝”。
 
  </DIV>

hhbffq · 发表于 2010/4/10 21:58:33

以上资料搜索自网络，可能有错误之处，楼主若参考，须核对原著或原期刊，并尽量与当地中医师面商为宜！

龙一 · 发表于 2010/4/11 00:12:12

小青鸟:我只是给自己用药较多.给别人很少用药的.自视甚高不假.悟性好也真.可是要上来就干大病,至少我还有其他业务牵挂.不好处心积虑,死缠烂打于此.
眼高须防手低.我看我最适合的角色是给一位悟性好,主业于此的先生作参谋.
你被禁言,说明什末?!
 
楼上发言颇有启发性!!

wudizhifu · 发表于 2010/4/11 19:41:30

十年前在青岛二台有几期节目（类似生活在线）说青岛的有一个孟大爷能治尿毒症。节目的主题是讨论这个孟大爷是否是非法行医。还记得这个孟大爷年轻的时候在部队，转业到公安后得了尿毒症，办了病退。为活命研究中药，自配中药治好了自己得病。后很多人慕名去治疗（免费）。效果很好，全部治愈。卫生局几次去孟大爷那里，要求交出药方做鉴定。孟大爷坚决不肯。卫生局便以非法行医的罪名，进行罚款，抄家等。然仍然很多人去求治。孟大爷很为难，有些患者到公证处去公证一切后果自己负担，卫生局声明即使公证、即使是免费治疗也是非法行医。由此展开了大讨论。
 
依稀记得当时孟大爷的住处很拥挤，是个平房，像个城中村，其中使用越冬西瓜作为药引子，免费给患者的药是已经熬制好装在打点滴用的瓶子里。那个时候孟大爷已经70多岁了。不知道他老人家现在是否健在。
 
当年看了这个节目真是恨哪，卫生局那群王八蛋真是不得好死。
 
前几年电话询问了青岛电视台，那边敷衍了几句说不知道这件事，毕竟已经过去好多年了。
 
如果谁有一定的关系能到青岛二台去查询一下就好了，查到了别忘了在这公布一下。

[ 本帖最后由 wudizhifu 于 2010/4/11 20:01 编辑 ]

82686839 · 发表于 2010/4/11 20:10:15

原帖由 雪中梦 于 2010/3/31 18:09 发表心情就像今天的天气一样阴郁，一个月化验化验一次肌酐和尿素氮又高了992、38.7。家人有些动摇了不想吃中药了。我也不知道该怎么办，我只能说不吃就一点希望都没有了。迷茫中---------

请教楼主几个问题：
1、化验又高了，但病人的感觉如何，会比以前服中服前好，还是差呢？如饭量、睡眠时间长短、大小便、精神方面较以前如何？因为中医与西医判断的标准本就不会一样，用中医治时用西医的标准来衡量，可能会不一定对啊。
2、病人生病前是否长期没有睡好呢？是指晚上9:00----1:30前，最近在这时间段能睡觉吗?

雪中梦 · 发表于 2010/4/11 20:36:02

谢谢龙一、小青鸟、hhbffq的回复。
   思绪很乱，不知道怎样才能说清自己的想法。每当我失望于最近的治疗效果时我就会很烦躁、很沮丧，而每当这时情况又都会有一些转机。眼看着就快吃了一年的中药了，在那里吃药的病人又增加了许多新面孔，许多人也都是比我们吃药的时间还长。一般他们都是肾炎和肾衰的病人，有许多都是在大医院用激素后才又来吃中药的。慢慢的减少激素、恢复的都不错。看到他们我总会觉得我还是需要时间来证明自己的选择的。就这样一直到现在。 
  自从家人生病以来我开始关注这方面的一切信息，开始游走在各个网站想多了解一些治疗的信息。西医断言只有透析和换肾。中医呢，我一直都觉得它是神奇的，而我得到的答案也是很杂乱的。当一个人面对这些时真的是太迷茫了，对于中医我只能说是粗略的有些认识，所以许多朋友在帖子的回复我是看不太懂得。本来中医也是很高深的，尤其还更需要悟性与天赋的。很佩服龙一等这样的人，我也真的很希望自己能成为这样的人，但无奈我很笨、又没有悟性，加之又有许多牵扯着我的精力，孩子、老人、家庭有时候简直就快被压垮了。说这些不是想要博得同情，只是我真的不知该怎样表达我内心的想法，不知道今后的路该怎样走。
   很多朋友质疑这个医生的药方，是不是我真的应该放弃了？那我又该去哪里寻找能治这个病的高人？也许有朋友会说中医几不治我这样是不是很不好呢？可当我面对家人的病痛、自己无助的时，我又能怎样？有时我自己暗想我不想坚强我只想做一个小女人可以想哭就哭想笑就笑、累了、倦了的时候可以有一个避风的港湾。可我还可以吗？有些悲观了！！！

[ 本帖最后由雪中梦于 2010/4/11 20:37 编辑 ]

龙一 · 发表于 2010/4/11 20:59:53

攻击别人很随便,自己上时又不敢.这样的中医最没劲了.但愿我不是这样的.
很同情你处境.经常报些情况上来,大家的分析报告给那位主治医生.或许是现实最好的策略.
治疗进程的舌象照片没有.日常起居习惯，现在状态没有。过去是怎末过来的?就是高血压,遇到什末契机突然急转直下的?
我听说有人是既往有糖尿病遇感冒找西医输液，一下子坏事的。
。。。
我想那位大夫不至于太小看别人吧。有何理由呢？
象我还经常尝试药物性能呢？他敢吗？凭啥牛鼻呢？
。。。

雪中梦 · 发表于 2010/4/12 09:05:01

原帖由 龙一 于 2010/4/11 20:59 发表
攻击别人很随便,自己上时又不敢.这样的中医最没劲了.但愿我不是这样的.
很同情你处境.经常报些情况上来,大家的分析报告给那位主治医生.或许是现实最好的策略.
<P&g ...

谢谢龙一先生！龙一先生可能有些误会了。其实我在这里发帖也是想让懂医的朋友们发表对这个病的看法，贴上药方也是为了寻求到更好的效果。每次去拿药也都会就朋友们提出的建议和医生商量，只是那看病的人实在是太多了，没有更多的时间更好的沟通。不过医生还是会采纳或辩证的，毕竟我也说的不是太清楚可能效果就不太好了。
  龙一先生说的舌像是这样的，基本上还是苔黄、厚腻、舌质淡（不知道我用这个词可对）就是舌头的颜色比正常人的要浅。经常会爱流清鼻涕；白天怕冷晚上怕热；睡眠不好经常是白天昏昏欲睡，可以睡很多次而到了晚上却睡不着：最近胃口也不太好爱吃一些清淡的东西和甜的东西。
  至于发病的原因，现在回想起来我还是很困惑。家人有高血压家族史，他母亲就是高血压脑血栓年轻时候也有过肾炎。并且现在他的兄弟的血压也都高，只是不像他那样高的离谱（他最高时可达120|220这还是吃过降压药以后）。他一直很胖很能吃，刚开始时是先出现眼肿、腿肿，查肌酐就已经730了，因为不懂也没有在意，血压也很高。后来是因为在外面吃饭喝了点红酒、海鲜后突然就不舒服起来，感觉左侧肋骨处像有东西勒着似的，去医院检查说是胰腺炎，输了10多天的液（都是抗生素、消炎的）症状并没有减轻，医生说这个病就是很不好好，也就开始慢慢养着，只吃一些清淡的东西3个月的时间人就瘦了有40斤，开始出现气短、乏力、恶心、呕吐的症状，去看中医医生说有贫血，开始补血。发病时那晚因喝了许多红糖水晚上出现胸闷发憋而住院，查肌酐1400，输液第二天肌酐1000，就开始了透析。
  啰啰嗦嗦说了这麽多也不知说清楚了没有，很痛苦的回忆过程！

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