柴胡剂的应用概述

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柴胡剂的应用概述——胡希恕


仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨
牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等
四主方依次述之于下。

      一、小柴胡汤方
      
        柴胡24克  黄芬9克  人参9克  半夏12克  炙甘草9克  生姜9克  大枣4枚
   
      方解：柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞
的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大
枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时
驱邪的要着，徐灵台曰：  “小柴胡汤之妙在人参”，即指是也。
   
      有关仲景书中的论治
      伤寒五六日，中风，往来热寒，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或
腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
      
      由以上的说明，则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心
烦喜呕即其主要的适应证，此外有以下之情况者，均可用之。
1、太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。
2、身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。
3、妇人热入血室证，经水适断，续得寒热，发作有时者。
4、发潮热大便溏，小便自可，胸胁满不去者。
5、胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。
6、呕而发热者。
7、诸黄腹痛而呕者。
8、新产妇人昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。
        (一)小柴胡加石膏场：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。
          此为日常服用的良方，无论感冒流感以及其他急性传染病，表虽解而高热不退，其人呕逆不欲
食，胸肋满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则立验，并以本方屡愈小儿肺炎，即
未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多属本方证。总之，凡有
小柴胡汤证，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具体细节难为一一列举也。
  
      (二)小柴胡加芍药汤：原方加白芍12一18克，煎服法同原方。
          治小柴胡汤证而腹急痛者，痢疾多此证，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黄。
      
      (三)小柴胡加桔梗汤：原方加桔梗9克，煎服法同原方。
            治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者，若口舌干燥更加石膏，扁桃体炎多本方证，宜注意。
  
        (四)小柴胡加吴茱萸汤：原方加吴茱萸9一12克，煎服法同原方。
        治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。
   
      (五)小柴胡加桔皮汤：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。
          治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者，小儿百日嗽可增量大枣有验。
      (六)小柴胡与葛根汤合方：小柴胡汤再加葛根12克，麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄葛根
一二沸去上  沫，再内余药煎取一杯温服。
        治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒，初发病时每见此合方证，喘家被外感诱发者
亦常见此证，口舌干燥者宜更加石膏。
  
      (七)小柴胡汤与小陷胸汤合方：取二方药味合为一方，煎服法同小柴胡汤。
        治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者，肺病、肺结核多见本方证，咳呕者更宜合用泻心场，骨
蒸劳热者，可兼与黄连解毒丸。
  
      按：小柴胡汤的加减或合方，均不止于此，兹仅略举常见者数则以供参考而已。
        二、大柴胡汤方
        
        柴胡24克  黄芩9克  芍药9克  半夏12克  生姜10克  积实10克  大枣4枚  大黄6克  水煎温服
。
        大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂，除柴胡证外，而心下急，痞硬，按之痛，为应用本方的要征。
        有关大柴胡汤常用的加味和合方
        (一)大柴胡加石膏汤：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
            治大柴胡证，而口干舌燥者，外感表解而高烧不退，虽现柴胡证，若心下痞塞，大便燥，舌
黄苔者已非小柴胡加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。
        (二)大柴胡加芒硝场：于原方加芒硝10克(分二煎冲化)，治大柴胡汤证，发潮热而谵语者。
      
      (三)大柴胡加桔皮汤：于原方加桔皮12克，治大柴胡汤证心下逆满，呕逆甚者，伤食多见本方证。
  
      (四)大柴胡汤与葛根汤合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黄各9克即是，煎服法同葛根汤。
            治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏
。
      (五)大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎汤成，
去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。
          治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。
   
      (六)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡汤。
            治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。
  
      (七)大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎汤成，去滓内芒硝6克更上火微沸温服。
        治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。
        按：以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药，主治略同，但前二方以为桂枝则偏于治上，应用于头
脑心肺诸病的机会为多，后方以有冬瓜子则长于治痈肿、兰尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑
震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证，适症选用之无不应手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。
      (八)大柴胡汤与菌陈蒿汤合方：于原方加菌陈18克，栀子10克即是，煎服法同原方。
            治大柴胡汤证而并发黄疸者，急性传染性肝炎多见本方证，宜注意。

        三、柴胡桂枝干姜汤方
        
        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝楼根12克  黄芩9克  牡蛎9克  炙甘草6克  水煎服。
        有关仲景书中的论治
        伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦
者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
   
        按：此微结即不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤证的心下急，而只心下微有结滞感耳
。本方治疗确有捷效，但用时宜根据上述证候，我常用本方，深有体会，凡久病津血不足，有柴胡证，疲
乏无力而温者，概属本方证，尤以下述合方更为常用良方。
   
        柴胡桂姜汤与当归芍药散合方：
   
        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝楼根12克  黄芩9克  牡蛎9克  炙甘草6克  白芍18克  当归9
克  川芎9克  茯苓12克  苍术10克  泽泻18克  水煎温服。
      
      治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者，常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮，贫血病等均有良效
。 长期的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效。慢性肝炎见本方证亦多，肝区
疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、菌陈。
          四、四逆散方
  
        柴胡  白芍  积实  炙甘草各等分
      上四味为细末，白饮和服3—6克。各药取6一12克作煎剂益佳。
        方解：此为芍药甘草场与枳实芍药散合方更加柴胡所组成，故治芍药甘草汤与积实芍药敬的合并
证而有柴胡证者。
          按：实践证明，本方证的四逆甚少见，据所经验，只若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证
，不呕而不宜攻下者概可用之。
   
          常用之加减方和合方
          (一)四逆散加龙骨牡蛎：于原方加龙骨牡蛎各12克，水煎温服。
                治四逆散证胸腹动悸而烦惊者。倍芍药量，治阳萎有验。
  
          (二)四逆散与桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
                治四逆散证桂枝茯苓丸证合并者，后世血府逐瘀汤的适应证大都宜本方。脑心血管（病
）不可下者也有与本方的机会。心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤，或更加生姜。
        (三)四逆散与当归芍药散合方：即于原方加当归、川芎、茯苓、苍术各6克，泽泻12克即是，水
煎温服。
            治四逆散证与当归芍药散证合并者，此和上述柴胡桂姜汤与当归芍药散的合方均属治慢性肝
炎的要药，胸胁满、微结、身无力，渴而大便干者宜前方。胁下满、心下痞塞，大便溏者宜本方，余则大
同小异。若噫气不能食者，宜加人参、桔皮、生姜。肝区痛加王不留行；肝功不正常加丹参、茵陈同前法
。
  
          病例举要
   
          刘××，男，37岁，工程师。素不信中医，更不喜中药。初患感冒发烧，经西医注射服药不已
，续即头痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至亲关系乃亲往探视，诊脉弦数，胸胁苦满，心烦口干，头痛难忍
，与小柴胡加石膏汤，服已即愈，此后笃信中医，后患肺结核，始终经我医治而愈。
   
        王××，女，55岁，家庭妇女。从汽车坠下，住某医院一周始终昏迷呕吐，抽验骨髓结果：脑有
积水微量出血，后转另一医院，认为不能速愈，今回家疗养。后乃邀我往诊，脉弦实有力，舌苔黄厚，二
便不利，余如上述，与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一剂自能活动，与食已不吐，但仍头痛晕，继服
七八剂诸证尽已，无任何后遗证。
   
          刘××，男，63岁。一周前发高烧，近日发黄，小便黄赤，两胁胀满，恶心，舌红脉弦滑数，
检查肝功能：GPT 219、黄疽指数20。与大柴胡场合茵陈蒿汤，服七剂黄退，20剂诸证已，肝功正常。
   
        田××，女，20岁，本院学生。以哮喘住院，发烧，喘鸣，胸胁满，口舌干，脉浮弦数。与大柴
胡葛根场合方加生石膏，服一剂喘平。
          胡××，女，22岁，73l医院会诊病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT
2810单位。症见肝区痛，大便燥结，先与四逆散合当归芍药散加丹参、茵陈，服6剂后症缓，因便仍干改
服大柴胡汤合桂枝茯苓丸，连服10余剂GPT降至500单位。又改服大柴胡汤合大黄牡丹皮场加茵陈10数剂，
肝功恢复正常。
   
        李××，女，32岁。经××和××医院确诊为红斑狼疮，因用短期激素治疗不效，经入介绍来诊
。症状不规则发烧，面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变，兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂
姜汤合当归芍药散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效，故连服30余剂后复诊。面部、背部红班基
本消失，血象正常。不规则发烧，颈项腰背痛已消失。

[ 本帖最后由 bygzpf 于 2009/11/28 19:09 编辑 ]