请高人一起分析讨论这个西医和中医都摸不着头脑的病情！

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下文是从郝万山教授讲的《伤寒论》视频中摘录的一部分与抑郁症有关的文章，希望能有点用------”我们再分析柴胡桂枝汤这张方子，它里头有桂枝、甘草这一组药，这一组药是补心阳的，以柴胡为首的，加上辛温的生姜、半夏，它们有疏肝解郁的作用。而我在临床上观察到精神抑郁证的病人，我上上次课曾经提到过，他们的临床表现有三组症状，一组是情绪低落、精神抑郁，对许多事情丧失兴趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降，这是一大组症状，他也可以表现为全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其妙的疼痛，思维迟钝，动作迟缓，或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，或者思维激越。什么叫思维激越呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得心疼脑胀，仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是这种思维状态，而且这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻。早晨一醒来，全身重度的乏力，心情特别不好。他自己就说，我怎么一睁眼又来到了这个"苦难"的世界，我怎么没有睡死过去？到了傍晚的时候，病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状没有了。精神抑郁证的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到医院一检查，CT、B超、心电图，各种现代化的理化检查都没有发现，所以有的家属就特别恨他：你有病看病，你到底是什么病，医生都不知道你是什么病。可是病人痛苦难耐，痛不欲生。我观察到这些病人，他们常常有晨重夜轻的感觉，我想这是怎么回事，这些病人胆子还小。早晨正是少阳阳气开始生发的时候，如果这个病人少阳胆气比较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，开始由衰退转旺的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当少阳一阳之气不足的时候，而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候，它无力支持，所以该生发的生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达，因此清晨就重，这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么就轻了呢，五脏六腑新陈代谢转衰落了，对少阳阳气的这种要求，少阳阳气支持的力度降低了，所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。根据这样的一个规律，我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，主要取桂枝和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂枝有生发阳气的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它可以助胆阳，助胆阳阳气的生发。但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结，由于少阳一阳之气不足，就导致了三焦气机的失调，痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍，这就是造成他思维迟钝、记忆力减退的原因，因此光用柴胡桂枝汤我感觉还不行，所以才配合上温胆汤，就把它叫做柴桂温胆汤。孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸，定志小丸治疗什么呢，治疗忽忽喜忘，说这个人就是忘事，记忆力减退，忽忽喜忘。它还治疗什么呢，说朝发暮差，早晨发了，晚上好了；暮发朝差，晚上发了，早晨好了。这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗？我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重晨轻，我就纳闷，为什么我分析时，少阳胆阳不足，该生发的时候生发不起来，应当是晨重夜轻，他这个病人为什么是晨轻夜重呢。原来这个病人多年来是开电梯，夜班电梯，他就阴阳颠倒，所以他发病也和别人不一样。所以我们遇到这种情况，就把定志小丸也拿来，定志小丸由什么药物的组成的呢？人参、茯苓、菖蒲、远志。组合起来我把它叫做柴桂温胆定志汤，用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气，用定志小丸，有党参、有人参、有茯苓，重证的病人我用人参，轻的病人我用党参，人参、茯苓这两个药是补气养心的药，茯苓有强心的作用，菖蒲、远志有除痰，宁神的作用，用温胆汤化痰浊，醒神窍。当然对一些失眠的病人，抑郁证失眠的病人也常常加炒枣仁，再加龙骨、牡蛎。这个方子就把它叫做柴桂温胆定志汤的加减吧。这些年来，我用这个方子大概用了二十多年，治疗精神抑郁证的病人大概上百例，重证的病人我也配合一些西药，抗抑郁药，这些病人现在绝大多数都完全康复而且恢复工作。西北电业局有一个科长得了精神抑郁证，那简直工作不能工作，他的领导不能理解，说你有病你就到医院看病，你给我说出你是什么病来，你要没病就好好工作。他自己痛苦难耐，他痛苦呢又不能给领导说清楚，工作也做不下去，思维迟钝、动作迟缓。他听说我治这个病，然后就坐着飞机从西安来北京。坐在飞机上他想飞机掉下去，飞机掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我这个家伙太坏了，我一掉下去，这一飞机上的人都会倒霉。于是又自责内疚、痛不欲生，就是这么一个心态。我见了他之后说，这种病只有聪明的人才得，治好了之后不留后遗证，不留价格缺损，你将来还有飞黄腾达的时候，还有发挥你聪明才智的余地。他说不可能，你在安慰我吧。我说咱们拉钩，今后你要是飞黄腾达，你不要忘掉我。然后我给他吃柴桂温胆定志汤，现时也给他用抗抑郁的西药。他说，那你多长时间给我治好，我说三个月。三个月以后他上班了，但是三个月以后还得继续吃药，中药不再吃了，西药继续吃。一年以后他提升处长。去年他来北京开会，到我那里说，郝大夫您还记得当年我痛不欲生的时候您给我拉钩吗。我说我当然记得。他说我当时只认为您是安慰我，我根本不可能想象到我还能像过去那样敏捷，能够胜任工作，现在我真的达到了这个地步了，我真的非常感谢您，您是我的真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢，就是柴胡桂枝汤为基础方，再结合温胆汤，再结合孙思邈的定志小丸。精神抑郁证的病人我们在治疗的过程中，有少数的可能转化为狂躁。精神躁狂证和精神分裂证不是一回事，精神躁狂证它的特点是情绪高涨，盲目乐观，每天高兴得不得了，思维敏捷、动作迅速。上课的时候，一句话在这边写，另一句话就跑到那边去了，动作特别迅速，自认为能力很强，盲目乐观，每天高兴得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小时不睡觉，那一样是精力充沛。这些人我们常常以为是我们正常人中的强者，也是精神躁狂证，精神躁狂抑郁证中的躁狂型，一旦遇到挫折情绪必然低落，然后就转为抑郁。所好的是我们中国人之中躁狂和抑郁交替发生的非常少。如果你在治疗抑郁证的过程中，这个病人突然睡觉少，精神亢奋，盲目乐观，狂妄自大，说起话来天下他最行，说我要当总理怎么样，我要当主席怎么样，那你就要小心，这可能是精神躁狂证的病人。这个时候，这些治疗抑郁证的药马上停掉。 “

[ 本帖最后由 zhqlxy 于 2009/12/3 10:56 编辑 ]

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抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一，是一种常见的情感性精神障碍，以情感的低落并伴有相应的思维及行为改变为主要特征，近年来发病率有明显增高的趋势。确诊后，现代医学多用抗抑郁药治疗，但这些药物大多有一定的副作用及使用禁忌，而且起效时间较长，有一部分病人常常在起效前便不能坚持服药，甚至拒绝服药，以致使病情不能得到控制。因此寻求起效快、控制症状时间长、无毒副作用的治疗手段十分必要。记者为此走访了富有多年临床经验的北京中医药大学教授、主任医师郝万山，请他谈一谈中医药治疗抑郁症的体会和心得。郝万山教授告诉记者，抑郁不等于抑郁症。人的一生中总会遇到挫折或不顺利的事，产生抑郁的情绪是完全正常的。只有当抑郁心境发展到一定程度，具备抑郁症的基本特征，并持续一段时间，影响到自己的学习、工作和生活时，才成为抑郁症。约有70%的抑郁症患者有明显的诱因，如生活、事业受挫、亲人亡故等；30%的患者缓慢起病，无明显诱因，且该病的发生有家族倾向。本病女性多见，多从青壮年起病，表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三个主要特点。发病期间，病人忧郁悲观，自责自罪，联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡，常常早晨赖床不起，晨重夜轻。多伴头痛头晕、失眠早醒、胸脘郁闷，肢体窜痛，疲乏无力，手足厥冷，食欲不振，体重减轻等。临床诊断标准，一是症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。二是首次发作者，情绪障碍至少已持续两周，且至少具有下列症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣或无愉快感，性欲减退；②精力明显减弱，无原因的疲倦、软弱无力；③反复出现想死的念头，或有自杀企图或行为；④有自责或内疚感；⑤思考能力或注意力减退；⑥精神运动迟钝等；⑦失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻。严重程度的标准必须是临床症状达到下列程度之一者：①社会能力(指工作、学习、社交或家务等)明显受损。②需要立即治疗或住院。③具有精神病症状。中医将抑郁症归于“郁证”范畴。中医治疗抑郁症，多用柴胡剂之类舒肝解郁，也有用甘麦大枣汤加减养心益脾者。郝万山教授也曾使用越鞠丸、逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤等剂治疗，未取得满意疗效，之后他潜心研究多年，总结出抑郁症患者具有心胆气虚、痰蒙神窍的病机特点。郝教授介绍说，早在孙思邈《千金要方》中定志小丸适应症里就有记载：“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发”。忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘是抑郁症的主症，并具有时间上的发作规律。“心气不定，五脏不足”言其病机，乃因虚所致。心主神志，肝主谋虑，胆主决断，三者和脑神关系至为密切。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”显然神窍不明与心、肝、胆的阳气不足，脑神失于温养有关。阳气不足，疏泄无力，则会导致气机郁结，情志不爽。阳气不足者，浊阴必乘；气机郁结者，痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍，神窍因此迷蒙，故见忧郁不乐、思维迟钝等。《生气通天论》又说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的节律。在这里，郝教授特别强调少阳阳气对人体新陈代谢所起的重要作用，他说，就大多数人来说，清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候，也是各器官的功能活动开始活跃，需要消耗更多阳气的时候，既要借助肝阳肝气的展发疏泄，也要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。特别是少阳阳气的升发，对五脏六腑的代谢功能起到调节、促进、控制的作用。而心、肝、胆阳气虚衰者，得时当旺而不得旺，当疏泄而不得疏泄，机体耗能却增加，因此脑神失养，痰浊蒙蔽，加重了精神抑郁、思维迟钝之症。至暮则机体耗能降低，气机内敛，心与肝胆的负担减轻，故其症或可缓解。据此，郝教授总结出“温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神”的治疗原则，方选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸等合方化裁，名以柴桂温胆定志汤，并酌情加减，临床治愈率达90%以上。郝教授告诉记者，对较轻的抑郁症患者，单用本方即有效；对较重者，则应配合西药抗抑郁药，如多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林、百忧解、赛乐特、郁乐复等，并根据用西药后的不适反应，随症加用中药，起到见效早、副作用少的作用。郝教授最后说，抑郁症主要改变人的情绪，不影响人的智力及身体发育，治愈后不留后遗症，所以患者只要积极治疗，治愈后是完全可以正常地生活和工作的。

[ 本帖最后由 zhqlxy 于 2009/12/3 10:58 编辑 ]

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从少阳论治抑郁症
中国医药报　　2009年8月11日
□张怀亮
中医学并无抑郁症的病名，类似描述多见于郁证、脏躁、百合病、梅核气等病证中，现代中医《内科学》一并将其纳入郁证的范畴。抑郁症的发病机制常以肝气郁结为核心，多数医家从肝而论，认为七情所伤是抑郁症的病因，肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节。亦有以脑神被扰立论，有以中焦为主，有以肾精为根本。以上这些观点从不同侧面解释了抑郁症不同阶段的病理机制。
笔者认为，《伤寒论》中“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之”，明确指出少阳病中可有神志、行为和消化道异常症状。以今日眼光来看，抑郁症中也常见胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症，提示抑郁症和少阳枢机之间有着密切联系。小柴胡汤为《伤寒论》和解少阳之主方，有疏利三焦、调达上下、和畅气机之功。笔者临证喜以小柴胡汤为主方加减用于抑郁症的治疗，常获良效。
病机：
相火失常是基础
所谓相火，为人身之动气，属生理之火，为发生之根，温煦之源，机体生生不息的机能活动之所系。在正常情况下，相火动中见静，藏于下焦，守位禀命，有平调人体阴阳、温煦脏腑气化的作用。相火在生理状态下是源于命门，散布脏腑，对身体是无害的。然而若情志失调，所欲不遂、郁怒不解或忧愁所伤，导致五脏气机不和、肝失疏泄、胆失条达、枢机不运，则阳气内聚，壅而不散，致相火不足，不能发挥其推动和激发机体脏器活动的作用。相火失位则君火不明，木病及子则胆心同病，临床中分别表现出情绪、认知和行为的异常。
抑郁症是一种精神状态低落和生理活力降低的疾病，主要表现为心境低落，兴趣和愉快感丧失，劳累感增加和活动减少的精力降低。以现行公认的抑郁症诊断标准概括其临床特点为：以悒悒不乐、对日常生活丧失兴趣、无愉快感为主的情感障碍，多不伴焦虑、烦躁，以精力减退、思考能力下降、神疲乏力、行为懒散为主的思维和运动迟缓，同时可兼腹胀纳呆、面色灰滞、失眠、早醒或睡眠过多，这些症状绝大部分与相火输布失常有关。另一部分患者伴有心烦急躁、坐卧不宁的表现，现代医学称其为“激越性抑郁症”，与少阳郁遏而胆火上炎有关。据其发病机制和临床表象的不同可将以上证候分为少阳郁遏和少阳不枢、心阳受损几类。
少阳郁遏 少阳枢机不运，阳气内聚、壅而不散，相火郁遏，临床可表现出情绪、认知和行为的异常。其一，“气有余便是火”，“火性炎上”，少阳郁遏日久，火气壅盛则鼓张外显，表现为头痛头晕、失眠多梦、急躁、心烦易怒、耳鸣、口苦咽干等胆火上炎之象；其二，相火失宣，不能发挥其推动和激发机体脏器活动作用，则可表现出精神抑郁、情绪低落、精神委顿、心情沮丧。
少阳郁遏、胆火上炎 情志失调，所欲不遂，致肝气失疏，胆失条达，少阳鼓动无力，枢机闭塞，则相火内郁不伸，遂成病理之火；胆火内盛，失其中正之性，则情绪不宁、焦虑、易激惹；胆火循经上走，扰动心神，则心烦、失眠多梦；胆热木郁，克脾犯胃，胃纳呆滞，则嘈杂吞酸；少阳经脉循走胸胁，左右互用，为三焦水火气机升降之道路，今枢机不运，相火内郁不伸，则胸胁苦满；若少阳郁闭日久，三焦水道不通，津留成湿，湿聚成痰，痰火互结，扰乱心神，则可加重失眠多梦、懒动嗜卧、易激惹、急躁、心烦、多怒等精神、躯体行为方面的症状。此证初起因少阳气滞，胆郁化火上炎，日久母病及子，病由胆及心，并因三焦不畅，可挟痰火之邪。辨证要点为：除一般抑郁症常见的兴趣丧失、行为懒散等症状外，常伴失眠多梦、焦虑、心烦多怒、胸胁苦满、口苦，而尤以急躁、心烦、口苦、脉弦为辨证关键。
少阳郁遏、相火失宣 临床多表现为情绪低落、心情沮丧、思维迟钝、记忆减退、疲乏无力，清晨乃至上午加重，有手足厥冷、胸胁苦满、口苦、脉弦等症状。相火内郁不伸，不能助养心气，神机失用，则情绪低落、精神委顿、心情沮丧。此证的辨证要点是：既有心情沮丧、思维迟钝、疲乏无力、上午加重之心阳与心气不足，脑神失温失养的表现，又有胸胁苦满、口苦、脉弦之阳气不宣，胆火内郁等证。
临床中常可见到上述两型相互转化，某些抑郁症患者时而精神抑郁、情绪低落、精神委顿、心情沮丧，经过一段时间又转变为急躁、心烦易怒等内热较盛的表现。这是因为少阳主枢，枢机不利则气机内郁，而见相火失宣，神机不充之象；内郁日久又易致火气壅盛，火气壅盛则鼓张外显，而见胆火上炎之象，这与邪客于少阳，有寒热往来的伤寒外感病症的机理有相通之处。
少阳不枢，心阳受损 少火不能生气，则精力不足；胆病及肝，且“肝为罢极之本”，肝中阳气不达，则筋节失荣，极易产生疲劳；相火不足，失于温煦，心神失养，则造成兴趣丧失、忧郁不乐；相火不足，不能养髓，髓海不充，则出现联想困难、思维迟钝、记忆减退、两目昏花、听力下降；少阳不枢，相火亏虚，母病及子，则心阳不足，失其固摄镇守之职，神不守舍，则失眠、早醒、多梦、善悲易恐。此处所表现出的精神、神志异常，均是相火不足而致君火不明之象。此证的辨证要点为：神疲乏力、情绪低落、善悲易恐、畏寒肢冷、舌淡嫩、脉迟弱等虚寒之象。
治则：
宣畅少阳相火
抑郁症病位在少阳，是由于情志所伤，肝失疏泄所致，相火输布失常是抑郁症发病的基础，又因脏腑相联，母病及子，而易形成胆心合病。其临床病机常为胆火上炎，或少阳郁遏、相火失宣，或相火不足。由此可致心肾不能协调、肝之疏泄不利。这一方面影响气机，加重了相火不足，使心胆阳虚气弱，脑神失养，精神抑制或减弱，表现为活动减少，思维缓慢，情绪低落；另一方面影响其他脏腑功能，造成痰浊阻滞，上蒙神窍，加重脑神紊乱，引发抑郁症的诸多症状。
在《伤寒论》中小柴胡汤是治疗外感邪气入于少阳，枢机不利的半表半里之证的代表方。该方可调达枢机、疏利肝胆，为宣畅少阳之主方。少阳的功能是转枢气机，使气机升降出入自如，而小柴胡汤更具备通达阴阳表里，调理出入升降之功，用来治疗因少阳郁遏，枢机不利，相火输布失常所致的抑郁症正合其旨，两者虽然一为外感一为内伤，但病机都存在少阳枢机不利，故依异病同治之法，均可选用小柴胡汤。
小柴胡汤之所以具上述功效，关键在于柴胡、黄芩二药。柴胡苦辛微寒，入少阳经，具升发之力，可透达内外。《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一从之宣化。”张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气。无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。”二药相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效。对此，著名中医学家刘渡舟教授有精辟的见解：“人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。”半夏性味辛温苦燥，取其开结之力，解半表半里之邪，与柴胡相配，一寒一热，开散通泄并行，使三焦气机升降转输通畅；方中甘草、大枣、生姜伍以人参，甘温补中鼓舞胃气，以助少阳输转。
有学者认为，脾胃与神志相关在抑郁症的发病中占重要地位，导致抑郁症的诸多病理因素的产生与中焦脾胃气机升降失调密切相关，因此重视调理脾胃气机对抑郁症的治疗具有重要的作用。小柴胡汤全方和解枢机，升达少阳生气，通达表里，则五脏安和，气血调畅，是不迹其形，而独治其因，使郁开气活。基于此，刘渡舟教授治妇人气郁时，以小柴胡汤与越鞠丸相合运用。故可以小柴胡汤作为治疗抑郁症的主方，并据病情随证加减。
（本文作者为河南中医学院第一附属医院脑病四区主任）

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从仲景方试论抑郁症的辨证论治



【关键词】  抑郁症



　　【摘要】  抑郁症是常见精神科疾病。中药治疗抑郁症的理论及临床研究报道日益增多。本文从仲景方出发讨论抑郁症的辨证治疗。认为对于肝气郁滞者可用小柴胡汤;伴焦虑症状明显者用柴胡加龙骨牡蛎汤;心脾两虚者可选用小建中汤;阴虚火旺者可用黄连阿胶汤化裁;心肺阴虚者可选用百合地黄汤加减。



【关键词】  仲景方;抑郁症

     

　　抑郁症是以情绪低落，思维迟滞和意志减退为主要症状，伴有相应的躯体及心理等多种症状的精神科常见疾病。中医学虽然没有抑郁症病名，但依据临床症状、发病过程及疾病转归等，本病属于情志病范畴，与郁证及癫、狂、百合病等病证有相似之处。抑郁症在我国的发病率呈上升趋势 ［1］ 。探索抑郁症的中医药治疗具有重要的现实意义，本文从有“众方之祖”的仲景方来讨论抑郁症的辨证治疗。

   

　　张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中就精神疾病的临床表现进行了详细的描述。并提出了“热入血室”，“郑声”，“脏燥”，“百合病”，“奔豚”等病名。这些描述许多与抑郁症的临床表现有相似之处。仲景在辨证的基础上创立了疏肝，化痰，养心，泻热，凉血等治疗法则。其相应的成方也被广泛地用于治疗抑郁症。

     

　　1 肝气郁滞者可用小柴胡汤

     

　　小柴胡汤是治疗少阳胆经主方。其功效清胆热，调气机，和中气;适用于少阳胆热气郁、少阳胆郁发黄、妇人热入血室、产后郁冒等证。其中少阳胆热气郁，症见“口苦，咽干，目弦（263）”，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者（96）”，此描述与抑郁症之情绪低落，兴趣减退，思维迟滞，或精神运动激越，烦躁不安，伴躯体症状如食欲不振，口干，口苦，便秘，眼花等症状相似。其“往来寒热，休作有时”之发病特点与抑郁症发作性病程有相似之处。《金匮要略》“产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之。”其病者有虚，有热，有郁，与现代产后抑郁症之产后、体虚、情绪抑郁相吻合。其病机正符合小柴胡汤清热、调气、补益之功用。李发明等 ［2］ 用小柴胡汤治疗抑郁症90例，其中痊愈64例，好转7例，有效率78%。现代医学研究表明小柴胡汤对中枢神经系统的5-羟色胺能神经元及多巴胺能神经元具有激活作用［3］ ，而抑郁症的发病机制即是中枢神经递质，特别是5-羟色胺，去甲肾上腺素以及多巴胺神经递质异常所致。另有实验显示 ［4］ 小柴胡汤可以减少小白鼠的惊厥次数，具有抗惊厥作用。从而从实验方面证明了该方治疗抑郁症的机制。

     

　　2 肝气郁滞伴焦虑症状者选用柴胡加龙骨牡蛎汤

     

　　“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之（107）。”本证为伤寒误下后正气受伤，而少阳相火上炎，心神被劫，加上胃热上扰，故心烦惊惕，谵语，病系虚实互见，表里错杂。其胸满与小柴胡汤证之“胸协苦满”相似，“烦惊”、“谵语”则可概括抑郁症的焦虑症状如坐立不安，紧张胸闷，尿频，出汗等;或精神运动性激越有相似之处:患者“大脑持续处于紧张状态，反复思考无目的的事情，”思维内容无条理，思维效率下降，在行动上表现为坐立不安，紧张，不能控制自己的动作。抑郁症患者常主述自己全身无力“身体象灌了铅一样，不想活动”行动迟缓，严重者可达木僵状态，这恰好是“一身尽重，不可转侧”的表现。也有些患者表现为躯体的非特异性征状，“说不清那里不舒服，只觉得周身不适”，而其植物神经功能紊乱的症状尿频，尿意等与“小便不利”相吻合。我们在临床中观察到，该方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著。现代实验研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤可以促进小鼠脑内5-羟色胺含量增加促进多巴胺代谢 ［5］ 。经用本方治疗更年期抑郁症，对治疗前后体内雌二醇含量进行比较发现，经本方治疗后的患者血中雌二醇含量明显增加，对改善更年期症状效果显著 ［6］ 。而老年人抑郁症患者多数突出表现为焦虑，烦躁情绪，易激惹和敌意，同时体内雌激素水平下降，故本方治疗老年抑郁症效果较好。笔者也多次在临床实践中得到验证。



　　3 心脾两虚者可选用小建中汤

     

　　“伤寒二、三日，心中悸而烦，小建中汤主之（105）。”其症状特点为心中悸而烦，兼有腹中急痛。因伤寒兼中阳不足，心脾两虚，气血虚弱，心气虚不得温煦，血虚不得滋养，治以小建中汤，治里之时有解表和营卫之功。又《金匮要略》“虚劳里急，悸，衄，腹中痛。梦失精，四肢酸困，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之（13）。”此为气血虚内热证的治则。其症候表现错综复杂，有上、中、下三焦病证，又有肢体症状。而抑郁症的临床表现除包括以情绪低落，兴趣减退，乐趣丧失的核心症状外，还包括心理症状群和躯体症状群。此“里急”高等医药院校教材《金匮要略讲义》第五版解释为“指腹部有挛急感，按之不硬，”表明无器质性疾病。“里急”与“悸而烦”与抑郁症的心理症状群，表现焦虑，紧张，烦躁不安，自责自罪，注意力和记忆力下降，甚至有妄想或幻想，或表现为精神运动性激越，有自杀观念有相似之处。心主血脉又主神志，脾主运化是气血化生之源，思虑劳神过度，损伤脾气，气血不足则郁闷悲观、表情淡漠、行动迟缓、头晕头痛、面色萎黄等，故对于心脾两虚之抑郁症可选用小建中汤治疗。尾崎哲 ［7］ 报道用小建中汤治疗抑郁症对改善抑郁情绪，焦虑情绪以及频发易妄想倾向（罪孽、疑病等）有效。



　　4 阴虚火旺者可选用黄连阿胶汤化裁

     

　　“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之（303）”。黄连阿胶汤治疗少阴热化证。该证真阴已虚，邪火复炽，肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，故心中烦而不得卧。伴有口躁咽干，舌红少苔，脉细数等证，为水枯火炎之象。黄连阿胶汤，清热育阴，交通心肾。近代医家恽铁认为:“凡见不足者，即是少阴。”抑郁症常有睡眠障碍―――入睡困难，早醒、多梦是抑郁症重要诊断症状之一，不少病人伴麻木、手抖，烦躁，坐立不安，五心烦热，脉细数，舌红、少津等阴虚内热化风表现。这正与肾阴不足，阴液亏虚，心肾不交，神明失养的黄连阿胶汤证相符。临床上对阴虚火旺之抑郁症可用黄连阿胶汤。徐国祥 ［8］ 报道用黄连阿胶汤治疗抑郁症38例，痊愈19例，好转16例，总有效率92%。

     

　　5 心肺阴虚者可选用百合类方

     

　　《金匮要略》“百合狐惑阴阳毒脉证治第三”中第一条对百合病的病因、症候、诊断、治疗、原则和预后进行了详细的论述。百合病的症候特点是心肺阴虚，表现在:一是阴血不足而影响神明，出现神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉等失调现象。二是阴虚生内热，出现“口苦，小便赤，脉微数”的现象。描述的症状与抑郁症多处相符合:如食欲不振（欲食不能食）;疲乏感或少气懒言（常默默）;行动迟缓或精神运动性迟滞（欲卧不能卧，欲行不能行）;精神思维异常（如有神灵）;躯体症状（溺时头痛）;症状波动性（欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时）等等。仲景根据症状的不同，创立了百合类方，心肺阴虚以肺热为主者方用百合知母汤，以心热为主者方用百合地黄汤，以血虚为主者治以百合鸡子黄汤;心肺阴虚夹湿证者用百合滑石散，夹湿兼气逆者用滑石代赭汤。并创立了百合洗方，上述诸证均可用之。现代药理研究表明百合具有明显的镇静作用及抗疲劳效能，对强的松龙所致的肾上腺素衰竭起显著的保护作用 ［9］ 。临床上百合类方加减用以治疗现代医学的神经衰弱、癔症、失眠、癫痫、精神分裂症等多种精神神经疾病。白氏 ［10］ 用本方加味治疗更年期抑郁症20例，结果临床治愈10例，好转7例，无效3例。

   

综上所述，我们可以看出，抑郁症症状繁多，表现多样，非一方一药所能包治。还有许多仲景方在抑郁症治疗中颇有疗效，如甘麦大枣汤、奔豚汤、半夏厚朴汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等等，我们皆可师其法而灵活应用之。

天涯过客

1、辣类食品应该完全禁食。我以前也是无辣无胃口，后来胃罢工，才意识到问题出在辣上。把辣椒类东西一禁，胃胀得睡不着觉的情况马上消失。
2、其实很多人已给了一些经验提示，不知你试过没有：很多和你相似的人，都用过补中益气汤。我和你类似，不过程度轻些，但也是到了除稀饭和青菜，什么都不能吃的状态。后来也是中医西医都试过，最后没有办法，只好自己看着书开方：最后是吃补中益气汤和六味地黄丸类药好的。当然喝了两个月的中药。也有一些其它反应。不过当时就以大便、脉搏、睡眠为标准，只要有一个有好转的迹象，即便是其它有些发热、盗汗、感冒症状，也坚持喝。经常是出汗出得身衣服都湿了。最后也不知道怎么好的。药当然很杂，不过只是在补脾胃为主，兼补肾的药物间选择。当时买了两千块钱的中药，每天就一点点的配着喝，反应不好的中药，就不喝，当然最主要是以胃舒服为标准。
3、关于手淫的习惯，我以为和性格和过食辣椒有关，过食辣椒会导致阴虚火旺，所以导致手淫习惯产生。也就是说因为吃辣食过多，已经导致你阴虚了，再加上心理上过于追求完美，肝气受损，无法消除体内毒素，也会导致性欲变强。所以，对人对已要宽容些，这样能治本。再用中药调理脾胃系统。欲望也能渐渐减轻。到自己能控制的程度。但有时饮食不节，还是会偶尔导致性欲不能自控。

4、现在不要作大运动量的运动。我当时以为失眠可以用运动治好，结果反而导致机体功能整体失调。你现在处在入不够用的情况。顶多也只能散散步之类的运动。不能相信运动有益健康。那是对正常人而言的。

[ 本帖最后由 天涯过客 于 2009/12/3 21:25 编辑 ]

健康源

看了你的情况,也听了这么多的高见.说一下我的建意.
首先在没有特急的情况下停下所有的药.
在你们那儿找个好一点的按摩师(不是那种正骨按摩)做全身调理按摩(用补法,以调脾胃为主),加上刮痧排毒法(也是补法),再加是艾炙养元法.隔天一次地做.先做一个月(三法配合).
至于原理嘛,以你这几年对中医的认识也应该能感觉到此法对是否对你的症.
不妨一试.

[ 本帖最后由 健康源 于 2009/12/4 11:59 编辑 ]

杏林过客

我认为是长期抑郁造成的，我曾经因为执业考试，导致失眠，头疼，一看书就疼，烦躁，但是我自己知道，这个病要自己调理，心病还从心上医，我的工作本来还是比较轻松的，我每天不想什么事，早睡早起，晚看完新闻，再看一个电影，9点半睡觉啊，睡不着也睡在铺上啊，好多人睡不着就着急，我不急，早上6点多以后才起来，到小区有花木地方散步（我最严重是一天睡不到3小时），头疼的厉害，当中间一条线疼，很难受啊。
我就这样晃晃悠悠2个多月，接近3个月，头疼基本消失，每天能睡到5个小时，但是看书还疼，又拖了2个多月，慢慢就好了。
其实你这个病不是病，你改变一下生活方式，多参加户外活动就会好的。如果让我给你治，你马上辞职，到建筑工地，去做一名工人，或则去哪个宾馆或高档小区做一名保安，就是脱离脑力劳动一年，包好。
我原来有一个同事是教授级高工，今年已经70多岁了，他跟我讲过一个他的同事，老知识份子，在文革前，不是肠胃不好了就是睡眠不好了，不是头疼就是胸闷的，后来劳动改造，到砖窑上推砖坯，和工人一起吃大锅饭，睡大通铺，文革后一改以前瘦弱多病萎黄的模样，变得身体粗壮、面色红润、气体壮实的一个人，啥病也没了。
其实要吃药就吃上面讲的郝万山讲的柴胡桂枝汤，或则一味柴胡也行，千万不要吃那个什么破专家的药，开了几十味，汤剂不能开的太多的，要伤胃的。仲景的药方才几味药？流传千古，你记住，开药超过13味，你就要注意了。
单用柴胡就行了。过去有个书生考举，用功太勤，以致头疼、胸闷直至吐血，有一高手就开了一味柴胡熬汤，吃了几剂就好了。
那个王彦恒医生绝对是个庸医，别信他。你以为能出书就是好医生？他们为了晋升，可以花钱出书的。什么庸医，你能吃石膏吗？石膏石内有实热才能吃的，瞎搞嘛

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原帖由 杏林过客 于 2009/12/4 12:55 发表
我认为是长期抑郁造成的，我曾经因为执业考试，导致失眠，头疼，一看书就疼，烦躁，但是我自己知道，这个病要自己调理，心病还从心上医，我的工作本来还是比较轻松的，我每天不想什么事，早睡早起，晚看完新闻，再看一个电影，9点半睡觉啊，睡不着也睡在铺上啊，好多人睡不着就着急，我不急，早上6点多以后才起来，到小区有花木地方散步（我最严重是一天睡不到3小时），头疼的厉害，当中间一条线疼，很难受啊。
我就这样晃晃悠悠2个多月，接近3个月，头疼基本消失，每天能睡到5个小时，但是看书还疼，又拖了2个多月，慢慢就好了。
其实你这个病不是病，你改变一下生活方式，多参加户外活动就会好的。如果让我给你治，你马上辞职，到建筑工地，去做一名工人，或则去哪个宾馆或高档小区做一名保安，就是脱离脑力劳动一年，包好。
我原来有一个同事是教授级高工，今年已经70多岁了，他跟我讲过一个他的同事，老知识份子，在文革前，不是肠胃不好了就是睡眠不好了，不是头疼就是胸闷的，后来劳动改造，到砖窑上推砖坯，和工人一起吃大锅饭，睡大通铺，文革后一改以前瘦弱多病萎黄的模样，变得身体粗壮、面色红润、气体壮实的一个人，啥病也没了。
其实要吃药就吃上面讲的郝万山讲的柴胡桂枝汤，或则一味柴胡也行，千万不要吃那个什么破专家的药，开了几十味，汤剂不能开的太多的，要伤胃的。仲景的药方才几味药？流传千古，你记住，开药超过13味，你就要注意了。
单用柴胡就行了。过去有个书生考举，用功太勤，以致头疼、胸闷直至吐血，有一高手就开了一味柴胡熬汤，吃了几剂就好了。
那个王彦恒医生绝对是个庸医，别信他。你以为能出书就是好医生？他们为了晋升，可以花钱出书的。什么庸医，你能吃石膏吗？石膏石内有实热才能吃的，瞎搞嘛 ...

柴胡汤，我用的话，用多少克，有人认为柴胡的剂量不能过大，过大伤肝，尤其是有阴虚体质的人。

西药太难断，现在服用的叶洛抒，我是每日3粒，早上1粒，晚上2粒，有时候晚上忘了吃那2粒的话，第二天就难受得活不下去，一点都不夸张

水中金1984

我只是个中医爱好者，帮不上楼主，希望楼主可以快点好起来，加油！

张天宇

我可以治疗您的病；您的病根是手淫引起的，已经伤了元炁！