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女,56岁,06年7月就诊。咳嗽40多天,曾间断服用感冒药、止咳药咳嗽未有减轻。接诊诉:感冒后服感冒药症状好转,唯咳嗽不减轻,每日无规律咳嗽,时轻时重,少痰,无其他明显不适。查脉,寸弱(右明显),关微沉,尺稍细,舌质淡红苔白不厚稍滑,诊为太阳水气不运,予去桂加苓术二剂。月后来告,服一剂咳止,未尽剂。
今将此案发出来与同道讨论。
1.如何诊为太阳水气不运。此例咳嗽因感寒而起,未经适当治疗,迁延日久,夏日多汗,寒随渐散,而阳气未复,太阳之气开达不及,水气不得升腾如雾,致太阳之气不正,则肺之宣降滞涩,故咳虽迁延却不重不轻亦无他症。予去桂加苓术以助太阳水气升腾,太阳之气复归于平则咳嗽即止。
2.桂枝去桂加茯苓白术汤的病机。太阳是开而降,太阳主开是升,其寒化为水是降,此汤证是太阳之开的起始段水气留滞,桂枝汤是开之末段营不济卫,小青龙是水饮停滞太阳开路兼表不开。此方所主多为轻证,然变化却多,诊断并非容易。
此方是去桂枝无须多言。
3.经方运用常言抓主症,余以为还是要抓病机,而要于纷繁病症之中抓住病机,则对六经气化运行要有清晰透彻的把握。
述此自以为是之语,望同道教正。 |
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