桂枝去桂加茯苓白术汤治咳嗽案

志一

女，56岁，06年7月就诊。咳嗽40多天，曾间断服用感冒药、止咳药咳嗽未有减轻。接诊诉：感冒后服感冒药症状好转，唯咳嗽不减轻，每日无规律咳嗽，时轻时重，少痰，无其他明显不适。查脉，寸弱（右明显），关微沉，尺稍细，舌质淡红苔白不厚稍滑，诊为太阳水气不运，予去桂加苓术二剂。月后来告，服一剂咳止，未尽剂。
    今将此案发出来与同道讨论。
1.如何诊为太阳水气不运。此例咳嗽因感寒而起，未经适当治疗，迁延日久，夏日多汗，寒随渐散，而阳气未复，太阳之气开达不及，水气不得升腾如雾，致太阳之气不正，则肺之宣降滞涩，故咳虽迁延却不重不轻亦无他症。予去桂加苓术以助太阳水气升腾，太阳之气复归于平则咳嗽即止。
2.桂枝去桂加茯苓白术汤的病机。太阳是开而降，太阳主开是升，其寒化为水是降，此汤证是太阳之开的起始段水气留滞，桂枝汤是开之末段营不济卫，小青龙是水饮停滞太阳开路兼表不开。此方所主多为轻证，然变化却多，诊断并非容易。
此方是去桂枝无须多言。
3.经方运用常言抓主症，余以为还是要抓病机，而要于纷繁病症之中抓住病机，则对六经气化运行要有清晰透彻的把握。
   
    述此自以为是之语，望同道教正。

高天上流云

很久没见到志一老师了，不知道老师何时能再回讲堂呢？大家都期盼着呢。

学生不才，试着跟着老师思路分析一下，请老师指正。

起初外感时未得到及时正治，太阳，寒水，主表，太阳正常开则水气正常升腾到该太极气场之顶端后遇冷变为寒水下降。该案太阳没全部打开，乃犹抱琵琶半遮面之开，水气不能全部升腾到位，没上去的水气，就没法遇冷凝为寒降下来，即该部分水已脱离了圆运动状态，从循环链中被甩了出来，即：不在位，非其位则为邪，不在循环中卡在太阳经，郁阻了太阳气化（因为不在循环中，动不起来，停在哪里就会在哪里闹事，都会影响相应的气化，如果哦脾气足能还能化掉，但化不掉时又没出去时，就在那里占山为王作怪了，既然是太阳开过程中出现的卡壳，那么基本是在升腾的这条路上去找卡在哪里，该案情况是卡在太阳经：出现咳嗽，右寸弱，为肺气不利，肺宣不畅；关微沉脾气不足，中气稍陷，估计是该患者中气原本都不是太足？所以最开始开太阳时力量不够也没能把门全推开？现在又脾稍虚，水停没法运化开；尺稍细，根部阴稍不足，太阳与少阴相表里，夏天出汗较多，阴稍有受损；舌淡红苔白见滑，水象。综合起来大体是判断这个被甩出循环的死水卡在了太阳经），既是断为脾稍虚不运水，太阳经气被水邪所遏，则用该病机的方去桂加茯苓白术方解决。



盼望老师早日回到讲堂！

回婴忆望

末学浅见：桂枝去桂加茯苓白术汤，茯苓，白术，生姜，大枣，甘草，芍药。这个方子有些像真武汤，就是没有附子，然后多了大枣和甘草，我感觉这个方子主要是偏于在里的气化过程，太阴湿土和厥阴风木。厥阴风木升达出去就是太阳的开，由于一气不足，中土湿滞，病位也偏里，没有足够的气血开达到在外的太阳层面，所以没有用桂枝去耗散，而是用芍药，作用在于荣升肝木，并破散在里一层的气机结滞。

志一

怎么发不出去呢？

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