张仲景“经方”姜溢香

bygzpf

张仲景“经方”姜溢香        东汉末年，我国最伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》（今分为《伤寒论》、《金匮要略》），为中医临床学最重要的典籍。其人其书，千古辉煌。仲景被后世奉为“医圣”，《伤寒论》、《金匮要略》则尊之为“经方”、“经方之祖”，这在我国医学史上实是无与伦比的。     《伤寒论》、《金匮要略》用药法度严谨，尤重药物的炮制、配伍、煎法、服法等。其中，方中用“姜”极多。在《伤寒论》方中用生姜者有37方，《金匮要略》中有31方。总计68方用到姜，占总数113首方剂的一半以上。方剂名称中有生姜的，《伤寒论》就有桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、栀子生姜豉汤、生姜泻心汤、黄芩加半夏生姜汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤；《金匮要略》中有橘皮枳实生姜汤、桂枝枳实生姜汤、当归生姜羊肉汤、生姜半夏汤等。 1．炮姜与姜汁的应用     仲景根据“辛甘发散为阳”的经旨，提出甘草干姜汤以复阳气，方中干姜炮用，重在温中，取其守而不走，所以《伤寒论》说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……”方中甘草补中益气，干姜温中复阳，炮用守而不走。中阳得复，脾气健运，则厥愈足温。《金匮要略》亦有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必臃，多涎唾，甘草干姜汤以温之……”方中炙甘草重在补土，炮干姜重在温中，亦即“虚则补其母”的方法。生姜汁的运用，见于《金匮要略》的生姜半夏汤，方中用生姜汁，取其辛散之力，以奏散寒逐饮之效。仲景除上述二方分别使用炮姜和生姜汁外，其余都是采用生姜和干姜。 2．生姜的应用 　　    生姜味辛微温，在运用上随着配伍不同而作用各异。仲景著述中，主要有以下三方面。 　　 解表散邪 麻黄汤、桂枝汤等发散风寒剂，均取生姜辛温发散之力。如桂枝汤中，生姜佐桂枝以解肌，配大枣之甘，以行脾之津液而调和营卫；越婢汤中，生姜佐麻黄以发越水气；射干麻黄汤中，生姜配细辛散寒行水以治咳而上气；小柴胡汤中，生姜配大枣助少阳生发之气以和解少阳；大柴胡汤中，生姜配半夏扶胃阳止呕以表里双解。 　　 降逆止呕 取生姜辛散，配降逆和胃药物，以治呕秽、胸痹、噫气等证。如橘皮竹茹汤中，生姜配橘皮以和胃降逆；吴茱萸汤中，生姜散逆止呕，升清降浊，使胃浊随茱萸而下泄；旋覆代赭汤中，姜枣和脾养胃，安定中州；其它如小半夏汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方，皆能降逆蠲饮，和胃止呕。再如真武汤，本为温阳散水之剂，但方后说：“若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。”又通脉四逆汤方后说：“呕者加生姜二两。”栀豉汤中亦有呕加生姜的记载①。     补虚益血 取生姜辛通卫气，配甘药治虚劳虚寒里急的腹痛。如温建中脏的小建中汤、黄芪建中汤之类；配伍温补之品，以治血虚寒结的腹痛。如温血散寒之当归生姜羊肉汤；配伍炙甘草、大枣以温养胃气，资营血之源。而治气血不足，心力不继，脉结代，心动悸之炙甘草汤，以生血复脉。 　　 3．干姜的运用 　　     干姜性味辛温，在诊疗中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致归纳三个方面。 　　 阳虚阴盛 这两者本是互为因果的。由于阳气虚，所以导致阴寒盛，阴寒盛，亦可致阳气虚，但毕竟以阳虚为主，因此当以回阳救逆为急务。如因中寒阳微，脾肾阳虚，致现四肢厥冷，脉沉微而细，下利清谷等脉证，甚至出现阴盛于内，格阳于外的证象，治当回阳救逆，通达内外之阳气。四逆汤中用干姜配附子回阳救逆，温中散寒，佐炙甘草甘温补中，则逐阴回阳之力尤著。而通脉四逆汤中倍用干姜，以大剂辛热，急驱在内之阴寒，使格拒于外之阳气得以内返。因阴盛于下，格阳于上出现的脉证，治用白通汤以宁上下阳气。方中干姜配附子以回阳散寒。再如阳虚阴盛之脉证，用干姜配附子组成干姜附子汤，以胜阴复阳。　　 寒热错杂 当证情寒热混同出现时，治当寒热并施。如上热下寒证类：热邪扰于胸膈，阴寒胜于肠中，致蚘动扰膈之乌梅丸证；呕吐腹痛之黄连汤证；呕而自利，食入即吐，气味酸臭混浊之干姜黄连黄芩人参汤证；上焦留热，寒气留中之栀子干姜汤证，这些方剂皆以干姜温中焦脾胃之阳，以祛寒邪。又如泻心汤证：生姜、甘草、半夏三泻心汤，都是因于误下后，热与无形之气相结而成痞的。生姜泻心汤中，干姜与生姜并用，取干姜以温中，生姜配半夏以降逆散水；甘草泻心汤中，取干姜温中而散痞；半夏泻心汤中，取干姜配人参、甘草以温中补虚，配半夏降逆止呕。 　　 温中祛寒 止血行瘀 如理中汤治中阳虚寒诸证；大建中汤治心胸中大寒痛；干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，皆取干姜配人参以温补中焦。桃花汤治虚寒滑脱的便脓血，亦取干姜之辛，温暖下焦气分而补虚。以上均为补虚温中之属。而小青龙汤治咳逆倚息不得卧；厚朴麻黄汤治咳而脉浮；半夏干姜散治干呕、吐逆、吐涎沫；甘姜苓术汤治肾著，皆取干姜温中祛寒而蠲水邪。再如柏叶汤治吐血不止；王不留行散治金疮，亦属取干姜以止血而助行血瘀。     4．姜的配伍应用     姜配半夏降逆止呕 生姜辛温通阳，半夏化饮燥湿，姜、夏同用，既可制半夏的毒性，又加强半夏化饮燥湿作用，故多同时运用。仲景在《金匮要略》中用姜和半夏二味所组成的三方，在配伍运用时，更具特色。     小半夏汤治“诸呕吐，谷不得下者”，由生姜半斤，半夏一升组成，煎服法是“右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。” 　　     生姜半夏汤治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，本 —————————————————————————————————————— ①古今剂量折算：汉代的一两，折合中药秤十六两制剂量为一钱（3克）；一升折合为六钱至一两（18克～30克）；一方寸匕为6～9克。 ———————————————————————————————————————————— 方由生姜汁一升，半夏半升所组成，煎服法是“右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服；止，停后服。” 　　     半夏干姜散治“干呕、吐逆、吐涎沫，”本方由半夏、干姜等分所组成，煎服法是：“右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半。煮取七合，顿服之。” 　　     上述三方，因姜的制法不同，其作用有降、散、温的区别。小半夏汤证和生姜半夏汤证，均为饮邪内结，难以骤消，故取分服以缓解胸中寒饮。服时需待“温”和“小冷”，是因为寒饮内停，对热药可能起抗拒作用，及易引起呕吐。而半夏干姜散，因呕吐剧烈，故需“顿服”，才有足够力量以制止呕吐。     生姜配大枣益脾和营 仲景用生姜者68方，其中姜、枣合用者计47方，多数是助桂枝、白芍和营解肌。因生姜性温，大枣甘平，合而用之，既可温行脾胃之阳，又可滋养肺胃之阴，故《本草纲目》曰：“姜与枣同用益脾胃元气。”成无己谓：“姜枣味辛甘，专行脾胃之津液”。从临床应用上看，姜枣合用，一可协助桂枝、白芍和营解肌，二可协助柴胡、黄芩和解少阳之邪，三可防麻黄黄、桂枝发汗太过而伤阳损阴，如书中大青龙汤之用姜枣，即本此意。     生姜配橘皮宣发胃阳 生姜散寒止呕，橘皮理气降逆，合而用之，则宣发胃阳，如用橘皮汤治“干呕哕，若手足厥者”，此手足厥冷，病机在于胃阳不展，与阴盛阳微的厥逆不同，故用之有效。     生姜配紫苏开郁散气 《金匮要略·妇人杂病篇》用半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔”者，生姜、紫苏合用，旨在宣通郁气。这里所说的“咽中如有炙脔”者即是现在所指的“梅核气”，女性多见，喉中似有物阻，吞之不下，咯之不出，随情绪波动而有改变，今人用半夏厚朴汤治之屡验。《本草求真》亦谓开散郁气是生姜的功效之一。     生姜配栀、芩除烦止呕 生姜与山栀、黄芩合用，乃中医所说的“辛开苦降”之配伍，如栀子生姜豉汤、黄芩加半夏生姜汤，均寒热互用，以除烦止呕。     干姜配附子回阳救逆 干姜善除里寒，以温脾胃之阳，附子长于温壮肾之阳气，干姜配附子，既助附子逐阴回阳，又取其一走一守，动静相合，共温脾肾之阳，如干姜附子汤、四逆汤、白通汤等。《本草求真》云：“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书中有附子无干姜不热之句。”     干姜配参术温中止痛 干姜之辛热，能升能降，如理中汤等伍以健脾守中之人参（或党参）、白术，则能温运中阳，补益脾胃，共奏温中止痛之功。     干姜配柏叶温通清降 干姜温守，柏叶清降，温通清降并行，则脾脏虚寒可去，得以摄血而上血。《观聚方补要》亦将干姜与柏叶同用，治吐血、便血；《医学三字经·血证篇》治吐血之凉泻、温摄二法，实渊源于《伤寒论》之泻心汤与柏叶汤。     仲景用姜有至妙，应用范围广，在姜的炮制、方剂的配伍，以及煎法、服法上都有一定的法度，值得后人借鉴。

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