自拟风湿地仙汤内服、外洗，参附注射液静注治疗--杨通 后立新

梁知行

自拟风湿地仙汤内服、外洗，参附注射液静注治疗
　　 被建议截肢的血栓闭塞性脉管炎5例的临床实践
　　 云南石屏县龙朋医院中医科 杨通 后立新
　　
　　在1999年10月---2001年5月的临床实践工作中，我们遇到5例被县级以上医院确诊为血栓闭塞性脉管炎并建议截肢的患者，经过准确的辨证施治，内科保守治疗，4例痊愈，1例好转。现将临床治疗过程及治疗理论依据报告如下，供同道参考。
　　典型病例
　　1.王某某，男，32岁，石屏龙朋人，四肢剧痛十余年，上下肢全部趾（指）关节皮色青紫，感觉冰凉，足背动脉消失，近日来患者觉疼痛加剧难忍，自断上下肢全部趾（指）关节，痛仍不止，每天须喝烈酒一斤左右，方能稍缓其痛。患者到州级医院复查，被建议截肢。患者母亲啼哭请止，强迫患绪自动出院，到我科求中医治疗。现症见四肢末端剧痛，遇冷加重，触之冰凉，下肢趾关节溃疡渗液，舌淡苔白腻，脉沉紧。
　　 诊断： 中医 脱疽
　　 脾肾阳虚 湿毒内蕴
　　 西医 血栓闭塞性脉管炎
　　 治法： 温肾壮督 除湿解毒通络
　　 方药： 内服方 自拟风湿地仙汤（1）
　　 川附片100g （另包 开水先煎3小时）生地100g 仙灵脾50g 口芪30g
　　 党参30g 当归20g 桂枝20g 杭芍15g
　　 川穹15g 苡仁60g 细辛8g 土元10g
　　 炙乳香1Og 炙没药1Og 羚羊角粉0.6g(支) 甘草10g
　　 外洗方 自拟风湿地仙汤（2）
　　 生地100g 仙灵脾30g 苦参30g 土茯苓30g
　　 生大黄20g 天丁20g 王不留行15g 苡仁60g
　　 炙乳香10g 炙没药1Og 枯矾10g 密陀僧5g
　　以上方药，每日一剂，同时用参附注射液（深圳三九医药贸易有限公司总经销）100ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日一次。治疗当天患者疼痛即有所减轻（未用任何止痛药），治疗一周后，患者痛大减，四肢皮温增高，仙灵脾减至30g，减去内服方中附片，参附注射液降至每日60ml，继续治疗。二周后，可扪及足背动脉博动，治疗二月，患者痊愈出院，随访至今，未见复发。
　　2.胡某某，男，81岁，沪西人，患者50年前赤足走雪地，回家后即感双下肢关节肌肉疼痛，后一直缠绵不愈，遇寒加生。五年前受寒后肌肉关节疼痛更甚，伴下肢踝关节以下皮肤颜色变暗，从此病情反反复复。二月前疼痛加剧，伴足背及足趾间皮肤溃烂，咳喘心悸，动则更甚。经县犀院信院治疗，诊断为“肺心病，心房纤颤，血栓闭塞性脉管炎”。经西医消炎、止痛、对症支持治疗，效果不佳，建议其行手术截肢。家人向省级医院外科医师咨询，意见相同。患者不愿接受手术治疗，2001年3月13日到我科要求中医治疗。现症见：咳喘，咳痰，右下肢躁关节以下皮肤青紫，足背动脉博动消失，足趾间溃烂，疼痛，以2、3趾间为甚，足背约2cm×2cm左右大小的溃疡面。咽于口渴喜饮，舌质绎红无苔，右脉细数，左脉沉紧。
　　 诊断 中医：1.肺胀
　　 肺肾两虚，痰浊内蕴
　　 2.脱疽
　　 气滞血瘀，热毒内蕴
　　 治法：补肾壮督 清热利湿
　　 方药 内服 风湿地仙汤（1）加减（略）
　　 外洗 风湿地仙汤（2）加减（略）
　　以上方药，每日一剂,同时用参附注射液（深圳三九医药贸易有限公司总经销）60ml加入5％葡萄糖250ml中静滴，每日一次。为控制肺部及下肢感染，加用敏感抗生素。治疗3周，患者疼痛若失，足背动脉可扪及，右侧下肢皮肤颜色转灰白，脓液减少。舌红无苔，脉沉紧，湿热征象大减，增强益肾壮督益气通络之力，参附注射液每日加至100ml。
　　2001年5月15日，患者右下肢血栓性闭塞性脉管炎恢复如常，患者行动自如，欣然出院。