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作者：黄海
何谓血室，历代医家各有己见。有谓冲脉者，如王冰曰：“冲为血海。”方有执在《伤寒论条辨》中据此论述：“血室，荣血停止之所，经脉集会之处，即冲脉，所谓血海是也。”有以肝脏立论的，因仲景在热入血室的相关条文中有论及“胸胁下满”，治疗可针刺期门穴或用小柴胡汤，这些均与肝胆有关，据此柯琴在《伤寒来苏集》中曰：“血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。”而更多学者认为血室即子宫，如张介宾《景岳全书》指出：“子户即子宫也，俗名子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以对下，故名曰血室。”
笔者亦认为血室当以胞宫说较妥，然而人体是有机的整体，而胞宫与肝脏、冲脉均有密切的关系。如肝主藏血，其经脉过少腹绕阴器；冲为血海，冲脉起于胞宫。故分析热入血室的病理时，不能离开这些有机的联系。张仲景在其著作中，多处提到或涉及有关血室病的证治。
1热入血室证
《伤寒论》143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”144条：“妇女中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”216条：“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。”张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有与以上四条相同的论述。张仲景对血室病证的论述，热入血室在文字论述上是最为完整的。综观仲景原文可知，所谓热入血室证是指妇女在月经期间(或产后及人工流产后)，即所谓经球适来、适断之时，感受外邪，出现了往来寒热.或胸胁下满等少阳经的症状，以及谵语如见鬼状等神志异常的病证。故治妇科病中经产期外感高热、精神疾病等可宗热入血室证，以小柴胡汤为主方，适当加些凉血之品，每获良效。
2寒入血室证
《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”从字面和内容来看，该条文是论述血虚寒凝致厥的证治，似乎与寒入血室证毫无关系。本条文论述的是厥阴肝经血虚而阴寒之邪凝滞的证治。厥阴肝经，过少腹绕阴器，肝经血虚，阴寒侵之在妇科则为寒入血室。故妇科病中血虚寒凝之月经不调、痛经、闭经、不孕等证，可辨为寒入血室证，以当归四逆汤加减治疗。
3血室瘀热证
《伤寒论)106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”124条：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者
以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人经水不利下，抵当汤主之
”以上条文论述的是蓄血证证治。所谓蓄血证是指邪热与瘀血互结于下焦，以少腹拘急疼痛，神志异常(如狂或发狂)，或下血(出血)为临床特征的一种疾病。蓄血证若见于妇科则是瘀热互结于血室。诸如妇科病中闭经、痛经、阴道血肿、胎盘残留、产后恶露不尽、盆腔炎，以及经期精神疾病有瘀血与邪热互结者，则按血室瘀热证治，轻者治以桃核承气汤，重者宜用抵当汤为主方治疗。
4血室癥积证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝获苓丸主之。”本条文论述的是癥病与妊娠的鉴别，以及癥病的治法。所谓癥病即指瘀血阻滞血室所致的有形癥结证。妇科临床中常见的子官外孕、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿、产后恶露停滞等均可宗血室癥积证，用桂枝获苓丸加减化裁治疗。
5血室血虚证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“师日：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”本条论述妇人三种下血的证治。一是经水淋漓不断的漏下(月经过多)；二是半产后的下血不止(产后出血)；三是妊娠胞阻下血，又称胞漏(妊娠下血)。三者虽其原因有异，但其病机相同，都是由于冲任不固，阴血不能内守，血室血虚所致，临床上凡是冲任虚损，阴血亏虚所致的月经过多，先兆流产，妊娠期贫血，产后出血等各种血室血虚证，均可用胶艾汤以调补冲任，固经养血。 |
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发表于 2009/11/6 20:28:50