《中医虚证·阴虚证篇》

杏林箫客

《中医虚证·阴虚证篇》

        道生阴阳，一分为二。阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。

       在自然界中，常有旱灾。干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。

       阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。

       心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）
              心主笑，主喜。心有余则笑不休。心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。
              心主血，主脉。阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。
              心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。
              阴血不足，心失所养心悸、易惊。
              汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。



      肝阴虚证：肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。
              肝主风、主筋。肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。
              肝藏血，气虚则麻，血虚则木。血能载气。肝阴虚者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。
              肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类                        方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。
              肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。
              肝主谋虑，主怒。肝虚则多疑，实则偏执。肝阴虚者，肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。
              肝开窍于目，肝阴虚者，目涩而胀，视物昏花、夜盲。
              肝藏血、主膝；肾藏精、主腰；肝肾同源，精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。
              肝为将军之官，主升、主动。肝阴虚者，肝气易动，时常惹事生非，扰及四邻。肝气犯肺则咳嗽、咯血；犯胃则呕吐、呃逆；犯脾则腹泻、腹胀大、食不下；犯心则惊悸；犯肾则单侧腰痛。
              肝阴虚者，阳热盛，酒亦大热之性，故不耐酒力，稍饮即醉。曾经善酒之人，若病至肝阴不足，亦酒量锐减。
              肝主情志，欲火发于肝。肝阴虚者，性欲易动，男子易勃举，相火内扰则易早泄。



    脾阴虚证：脾性中正纯厚，含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证，必有脾阴虚证，只是世人多不识脾阴虚证。
              脾主运化水谷。米无火不能成饭，无水亦不能成饭。故脾阴虚者，亦不能运化水谷，常食欲不振，纳少。
              脾开窍于唇，脾阴虚者，唇失濡润，常唇干起皮。
              脾主燥。脾阴虚者，燥犹甚，故大便干如算盘籽，呈粒状。
              脾为后天之本，乃气血生化之源。脾阴虚，气血不足，阴不制阳可致发热。
              阳气易于升浮，香气性亦浮散。脾阴虚者，恶闻浓烈香气，喜甘淡平和之品。



    胃阴虚证：胃主受纳。胃阴虚，轻者胃中虚火，则饥不欲食；重者胃中实火，则多食善饥。
              胃为水谷之海，阴虚则火旺。胃阴虚者，多口渴。
              胃阴虚者，热内蕴，易升浮，故闻恶腥荤之气，闻之则欲呕。
              胃阴虚，胃失滋养濡润，因燥而感嘈杂、灼热；喜清稀饮食，恶辣椒。
              胃络于牙龈，胃阴虚，胃火旺可至齿衄、齿痛。



    肺阴虚证：肺为娇脏，稍受侵扰则咳、喘。
              肺阴虚，肺脏失于滋养则干咳、少痰。
              肺阴虚，虚火灼伤肺络则咯血。
              肺阴虚，虚热伤肺则肺萎，肺萎则肺气不降，输布津液，通调水道之功能失常，津水上泛而多涎吐涎。
              肺主喉，开窍于鼻。肺阴虚，咽喉燥，鼻燥鼻衄。
              肺主津，肺与大肠相表里。肺阴虚者，大肠亦燥，故便秘、痔疮。
              肺主表皮，肺阴虚则皮肤干燥起屑。


               
    肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉。
              肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热。
              肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音。
              肾阴虚，心肾不交则失眠。
              肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒。
              肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛。
              肾主骨，生髓。肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛。
              足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀。
              肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘。
              腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸。
              阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液，可致盗汗。
                     
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     阴虚者，可生风、生火、生燥。阴虚较甚时，可致潮热、汗出、衄血。

     何谓阴虚生风？
     答：若阴不足而阳有余，则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡，类似于风，谓之阴虚生风。
         中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等，皆同此理，唯程度不同而已。
         阴虚生风者，其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。

     何谓阴虚生火？
     答：阴虚则热，热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食，故使人渴饮、多食。血得热则妄行故火能动血。心藏神，肝藏魂，火气内胜，五内如焚，神魂受扰，故烦怒、燥动。
   
     何谓阴虚生燥？
     答：阴液主滋养濡润。阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥，燥而痒。
            发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结，此皆阴虚生燥之症也！

      阴虚气逆：阴主静，主沉降；阳主动、主升浮。阴虚者，阳不藏。阳气易于浮动而上逆。
                气逆于上则眩晕，气逆于中则恶呕，气逆于下则喘呃。
  
      阴虚不荣：荣者，因滋养而生机勃然也。草木失于滋养则衰萎，人体亦然。不荣则萎，不荣则痛。
                痛有“不温则痛、不荣则痛、虫积（结石）致痛”等。不荣则痛为虚疼，多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等。
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      阴虚证的特殊情况：“阴虚挟水”与“阴虚挟湿”。

            通常情况下，阴虚则燥。但在特殊情况下，人体在阴虚的同时，还有水湿之邪潜伏并存，在治法上，可能会出现“滋阴则助湿，利湿则伤阴”的茅盾。此时，当用并治之法，或育阴利水，或滋阴化湿。阳虚水泛者，真武汤主之；阴虚水泛者，猪苓汤主之。猪苓汤是育阴利水的代表方剂。至于滋阴化湿，多不拘于一方一法，需对证下药。

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《心阴虚证》

    心阴虚·心悸

    章真如病案：石××，男性，42岁。近年常心慌心悸，自觉气短不足以息，劳累时增甚．失眠多梦，动则喘气，休息时较安，多汗，梦遗，善饥而瘦。曾在市×医院检查：基础代谢高于正常，心率120次／分，律齐。诊断为甲亢性心脏病，要求中药治疗。诊其脉细数，舌赤，苔薄黄。辨证：心阴不足，心阳独亢，肾阴虚亏，相火亦旺。治法：养心滋肾。
    生地15克，女贞子15克，沙苑子15克，枸杞12克，枣仁10克，柏子仁10克，黄连6克，杭菊10克，知母10克，黄柏10范，萸肉10克，朱茯神l0克。每日煎服一剂。服前方20剂，心慌心悸减轻，喘气亦安。按原方加海藻、昆布、珍珠母等，再服30余剂，病情基本平复，心率80次／分。停服药1个月观察无异常。


    心阴虚·不寐

    刘渡舟医案：李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。
    治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连12克，黄芩6克，阿胶1O克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。


   
    心阴虚·舌痛

    曾XX，女，26岁，教师。1981年4月13日诊。患舌赤症已历五年，经中西医药治疗，效果不明显。遇咸味及辛辣之品，其舌即感疼痛难忍，极为苦楚，因而求治于余。观舌鲜红如猪血状，表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之，并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之，舌木硬疼痛，夜间更甚，舌面侧枯燥，整舌乏津液，唇红，鼻痛、内有灼热感，兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血，导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散，并辅以镇静安神之品。(因无犀角，乃重用水牛角每剂30克以代之)。水牛角、细生地、赤芍，丹皮，木通，淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。五剂后，舌色稍淡，诸症略减。药既有效，仍坚守原方，而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂，诸症均有好转，仍宗原意，加鸡子黄，珍珠母，育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂，舌面、舌色及舌质均已正常，病获痊愈。
   


    心阴虚·大笑
   
    张云医案：于某，女，73岁，1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。黄连lOg，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。
    按语：《灵枢·本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”，清心火“实”，心肾相交，坎离既济，神无火煎，则狂笑自已。



    心阴虚·夜游

    张孟林医案：乔某，男，11岁，学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。
    方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1剂。服上方5剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服5剂，症状控制，随访3月尚安。


    心阴虚·尿痛

    邵金治医案：袁某某，女，48岁，干部。初诊：1982年10月10日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15克，大枣10枚，小麦、白茅根各30克，黄芪、淡竹叶、当归各10克。
    二诊：10月16日，服前方5剂后诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。(湖北中医杂志1989；<3)：37)
    按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。

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《肝阴虚证》

    肝阴虚·头痛身麻

    章真如病案：张××，男性，×厂干部。因长期患高血压(血压180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／1,40mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，诊断为高血压危象，给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各30克，龟板12克，代赭石24克，牛膝9克，茵陈15克，玄参12克，麦冬12克，钩藤9克，沙苑子24克，青葙子24克，杜仲15克，草决明24克。二诊：上方服3剂后，自觉症状大有减轻，血压170／120mmHg，继服上方5剂，恢复正常状态，以后每遇血压上升时再服本方数剂，均有效。   



    肝阴虚·头痛耳鸣

    章真如病案：医案：黄××，男，61岁，干部。患者平素工作过忙，经常头晕，腰痛，胁痛，失眠，耳鸣，年前并发现高血压痛每发血压
150～180／90～110之间，脉细数，舌红。辨证为肾水不足；水不涵木，肝肾阴虚。治以滋养肝肾，选用滋肾养肝汤。
    女贞子15克，旱莲草15克，熟地115克，当归15克，白芍15克，玄参15克，生龙牡各30克，石决明30克，杜仲10克，白蒺苈10克。服上方后，症状逐步减轻，血压比较稳定，以后每次发病，进服本方，基本有效。一年以后，有一次出差，旅途劳顿，又未服药，上述症状明显加剧，出现眩晕头痛，口苦口干，睡不安寐，面红：目赤，心烦易怒，脉弦数，舌赤，苔黄干。血压180／100mmHg。辨证为阴气大虚，阳失所附，肝阳上亢。治以育阴清阳，采用资生清阳汤。
    桑叶10克，丹皮10克，竹柴胡10克，天麻10克，白芍10克，白蒺苈10克，钩藤10克，石斛10克，杭菊10克，石决明30克，生地15克，薄荷3克，生甘草8克。嘱服五剂。服完五剂后，阳亢现象迅速减轻，症状大有好转，血压140／90mmHg，按原方继续服用。以后发病时，就按上方继续服用，连服有效。


    肝肾阴虚·头痛(蛛网膜下腔出血)

   【案例】某男，28岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。证属肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg，三七粉4g。二诊：1剂后，头痛缓解；服2～3剂，头痛未作，颈部活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发(郭尧树．羚角钩藤汤新用．中医药学报，1993-2-20)。
   

    肝肾阴虚·头痛

   【案例】某男，75岁，干部，于2002年11月初诊。患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史1O余年(血压2 1．3／13．3kPa)。每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属肝火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16／12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发《刘杏枝．天麻钩藤饮治验举隅．浙江中医杂志，2004-11-491》。



     肝肾阴虚·头痛眩晕

   【案例】某女，47岁。患者有原发性高血压病史，近日因工作繁忙、紧张劳累，于傍晚突然发作头痛眩晕，恶心欲吐，心悸心烦，口苦咽燥，肢体麻木，腰膝酸软，站立不稳，经服降压片未效，当晚12时被护送人院。血压29．3／14．6kPa，面色潮红，舌质暗红，苔少，脉弦细数。立即给予利血平1 ml，安定2．5mg肌内注射。证属肝肾阴虚，肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方：枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g，菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g，生地、山茱萸、山药各12g，茯苓20g，丹皮、杜仲各10g。
    二诊：服药l剂，头痛眩减。续服2剂，血压降至21．3／13．3kPa。仍守上方增损，续服1周，血压降至20．O／12．OkPa，诸症消失而出院，人院时仅临时用西药处理。《孟继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中医1991-10-462》。
    【按语】患者素体阴虚，水不涵木，复因紧张劳累，更损阴血，致肝肾阴虚，肝阳化风，故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风，伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风，佐丹参、益母草、车前子通络利水降压，故仅服10剂而瘥。


     肝阴虚·眩晕   

    【案例】某女，39岁，农民。患急性黄疸型肝炎，愈后自觉头晕眼花，常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药，效果不显，平素性躁易怒。诊见：咽干口燥，月经先期，色红量多，立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆，突然眼前一团漆黑，持续约3～4分钟。舌红少津，脉弦细兼数。证属肝阴虚弱，阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸，去川贝母、百部，加枸杞子、女贞子，5剂煎服，眩晕控制。后以丸药料以善后，未见复发。《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。
   

     肝肾阴虚·目痛   

    【案例】某女，25岁。今年1月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，腰痛膝软，恶露1月方净。产后3月经转，色、量尚正常，少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑，舌红，少苔，脉细。证属肝肾阴虚，瘀血内停。治宜滋补肝肾，兼以养血活血。拟六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g，山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。4剂，日1剂，水煎内服。
     二诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红，苔薄白，脉细。守上方去丹皮、泽泻，加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂，以收全功。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。


    肝肾阴虚·目障

    【案例】某男，58岁，工人。双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾，看书报不能持久。视力右眼0．5，左眼0．6，瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄，脉细弱。证属肝肾不足，晶珠失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸，加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服21剂后，自觉视物比前清晰，看书报已能持久，视力右眼至0．9，左眼1．0。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志1985-4-163]。   
    【按语】晶珠(晶状体)属水轮，内应肾。肾为精血所涵养。今肝肾阴虚，精血不能上荣，以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品，使晶珠得养，则视力得增。



     肝肾阴虚·目障

    【案例】某女，38岁，干部。右眼患睫状体炎青光眼综合征1年，眼酸眼胀时轻时重，虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大，裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5～6粒，眼压3．5kPa，伴有口舌生疮，手足心热，腰酸乏力，月经愆期，舌红，苔薄，脉细。证属肝肾阴虚，虚火上炎，神水(房水)瘀滞。治拟滋阴降火，通络行水。用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减，连服2个月，角膜后沉淀物消失，双眼瞳孔等大，眼压正常，余症亦减，随访未发。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。

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肝肾阴虚·鼻衄

    【案例】某女，36岁，农民，于l 995年1 o月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血，出血量约100～1 50m1．色淡红，不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅，鼻出血不止，量多，曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗，出血仍未止，伴有头痛头晕，心烦易怒，五心烦热，平素大便略干，两日一行，月经先后无定期，舌红，少苔，脉弦细数。血压l6．7／10．7kPa(125／80mmHg)。中医诊断为鼻衄，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜镇肝熄风，滋阴降火，宁络止血。

    予镇肝熄风汤加减：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各lOg，玄参20g，三七粉(冲服)5g。3剂，水煎服，日1剂。1O月25日复诊：鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻，续服上方5剂，诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后，随访1年未发《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。

     

    肝阴虚·不寐

    赖良蒲医案：何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。(《蒲园医案》1965：116～117)


    肝阴虚·脏躁(焦虑性神经症)

    丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
    诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。据访，现健康如常。


     肝阴虚·自汗

    蒲辅周医案：许某某，48岁，女。患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80／20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。
    药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60克，麦冬24克，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克，当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研细末，炼蜜为丸，每重9克，每日早晚各1丸。以后渐愈，恢复正常。(《蒲辅周医案》1975：50)



    肝阴虚·泄泻

    刘一民医案：患女，34岁。发作性泄泻5年，有癔病发作史，稍触动则四肢拘急麻木，泄泻有加重之势，每食后半小时即腹泻3次，舌红苔薄黄，脉弦细。证属肝虚动风，脾失健运。拟养肝熄风，健脾止泻。甘草40克，淮小麦、白芍各30克，大枣20枚，生龙骨、牡蛎各20克，僵蚕6克，桂枝2克。6剂后便次渐减，食纳增，继加滑石20克，枳壳10克。26剂后，诸症消失。(吉林中医药1985；(2)：24)
    按语：肝阴不足，肝气横逆乘脾，致发泄泻，当抑肝扶脾为治，又泄泻起于精神因素(有癔病史)，故以甘麦大枣汤加味，以芍、龙、牡抑肝，草、麦、枣补脾宁心也。



    肝阴虚·阴痒

    邵金阶医案：邹某某，女，40岁，护士。初诊：1985年8月6日。外阴瘙痒11个月，多方医治，均少效验。患者面色萎黄，头昏肢倦，梦多寐差，心烦易怒，口干纳呆，月经量中等，白带不多，外阴干燥瘙痒。证属肝血不足，生风化燥之阴痒证，治当补血以安神，滋肝以润燥，拟用甘麦大枣汤加味：炙甘草15克，大枣10枚，小麦30克，黄芪、当归、苦参各10克，茯苓15克，3剂，每日1剂。
    二诊：8月10日，精神转佳，痒减过半，宗前方继服6剂告愈，，至今未发。(湖北中医杂志1989；<3)：37)
   按语：肝经之脉自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，血虚不能濡润肝经，生风化燥，故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。


     肝阴虚·胸痛心悸(冠心病)

   【案例】某男，52岁，于1 999年5月1 o日初诊。自诉胸闷痛，心悸，头晕2年余，伴胸部灼热，气短乏力，少寐多梦，曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫，服药时症状缓解，停药后胸闷痛频繁发作。证属胸痹，乃肝阳上亢，心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法，方选镇肝熄风汤加减。处方：白芍、天冬、玄参、龟板各25g，太子参、瓜蒌各15g，生石膏40g，代赭石、生牡蛎各30g，葛根20g。日1剂，水煎早晚温服，并配合对症治疗。二诊：治疗半个月后，症状基本消失，心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法，以巩固疗效（王广侠等．镇肝熄风汤新用．四川中医，2001-19-7-79）。
     


     肝阴虚·呃逆   

    【案例】某男，51岁，于1993年3月10日就诊。l0余日前与人争吵后，呃逆发作，曾在某院服中药及针刺治疗，无好转。刻诊：呃逆频作，呃声洪亮，伴头痛，头晕，面红烘热，腰膝酸软，少寐多梦，二便可，舌暗红，苔腻，脉弦细数。中医诊断为呃逆，为肝肾不足，肝阳上亢，胃气上逆而致。治宜滋补肝肾，潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，玄参15g，白芍、天冬、川楝子、夏枯草、麦芽各lOg，甘草6g，陈皮、半夏各12g。日1剂，水煎服。二诊：3剂后呃逆止，续服2剂诸症除。《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。
     

     肝阴虚·阳强症

    【案例】某男，26岁，干部。6年前患肺结核病，咳嗽咯血，潮热盗汗，经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼，经常头昏失眠，口干内热，后与一女教师恋爱、结婚，感情融洽，失眠改善。1年多未生子女，父母疑有故，陪同来诊。婚前遗精频繁，婚后阳强不倒，交不射精，神疲而寐，寐后精液自遗，为求一泄为快，往往夜不虚度，女厌其繁，男恨阳具不驯，结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查：睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板，泄肝清热，5剂无效；转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火，1O剂又无好转。细询患者，人房前惟恐事不成功，精神非常紧张，面颊烘热如醉酒样，继乃阳强而坚，胀急掣动。据证分析：肝肾阴虚于下，风阳亢盛于上，肝主筋，其脉络阴器，阳亢肝急，气血聚集宗筋，上则面颊烘热，下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直，皆属于风”之说，颇为相符。

     因仿张锡纯镇肝熄风汤加减，处方：生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连，方中白芍509，甘草15g，其他诸药皆用常量，每日1剂。二诊：5剂后，面颊烘热得平。再服5剂，阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量，并加覆盆子、枸杞子益肾养肝，服1O剂后，阳事兴衰有节，射精有时，夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月，爱人怀孕，足月生一女孩《陈趾麟．男女性机能障碍治验举隅．新中医，1990-1O-37》。
     

    肝阴虚·眩晕

   【案例】某女，57岁。患者于8年前因恼怒诱发眩晕，此后每年发作3～5次，且发病时间逐渐延长，病情加重，曾在省某医院诊为“梅尼埃综合征”。就诊时已发病lO日，主要表现为头晕目眩，恶心欲吐，心烦，上肢时有抽动，小便正常。舌红，苔少，脉弦。血压18．O／10．5kPa。脉症合参，辨为肝气上冲，上扰清窍，给予龙胆泻肝汤3剂。药后眩晕减轻，但服3剂后眩晕反而加重，且恶心欲吐，肢体时有抽动，脉弦。

     据证分析，病人身体素弱，有腰痛史数年，时有耳鸣，上肢抽动，为水不涵木，肝阴不足，木气上逆所致，应以治本为主。改用六味地黄汤加味，处方：生地、熟地、茯苓、菊花各15g，枸杞20g，丹皮、泽泻、山茱萸、龙胆草各9g，代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g，日1剂，水煎早晚分服，共进6剂，诸症皆除[孙云芳．尿崩症治验三则．黑龙江中医药，1988，(1)：30]。
     

   
    肝阴虚·肋痛

   【案例】某女，37岁。两胁胀痛4年，每逢春秋两季必发，西医诊为“肋间神经痛”，曾服疏肝理气药，当时有效，过后依然，平素性情急躁易怒。此次已发病23日，两胁胀痛隐隐，经常头晕，耳鸣，眼花，睡眠多梦，腰酸乏力，舌淡，苔薄，脉弦细。多次化验肝功能正常。本病由肾水亏虚，不能滋养肝木，肝失疏泄所致。用六味地黄丸，加柔肝舒肝理气药治之。处方：熟地、山药、香附各20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮、山茱萸、柴胡、川楝子各9g，白芍、当归各12g，牡蛎30g，日1剂，水煎早晚分服。3剂后，两胁胀痛消失，惟感腰酸乏力，脉细。继服上方3剂后，已无任何不适。嘱再服六味地黄丸1个月，以防再发。《郭兆平．六味地黄丸加减临床运用．中国中医药杂志2005-3-4-685》。

    【按语】胁肋为肝经所属，多与肝气有关。本例患者系由于生育过多耗损肾精，肾水不足无以滋养肝脉，肝失所养，气机不畅而发胁痛。前医用疏肝法治疗，仅治其标而忽视其本，故非治本之法。今以六味地黄丸加当归、白芍、柴胡、香附、川楝子滋肾养肝理气，治之中的，故胁痛止而不复发。


    肝阴虚·肋痛

   【案例】某女，35岁，农民。患胆囊炎11年，5年前因胆总管结石在某医院行胆囊摘除术，2年前因胆管结石又行手术1次，1年前因肠粘连再次手术，术后并发急性胰腺炎，经治疗痊愈。然从此胁痛腹痛不止，每日交换应用杜冷丁、强痛定止痛，已成瘾。诊见：患者痛苦至极，骨瘦如柴，形脱赢瘦，心烦口干，纳呆，小便黄，大便干，舌光红，无苔，脉虚弦细。中医诊断：胁痛。证属肝阴不足，肝郁血瘀。一贯煎加减，处方：沙参、麦冬、生地各20g，枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12g，三棱、莪术各6g，桃仁、红花各10g。日1剂，水煎2次，分4次服。二诊：药进10剂，胁隐痛，镇痛药减量。又服20剂后，诸症减轻，可停用镇痛药。服药50剂，身体恢复如常人。追访5年未复发。《刘风存，等．一贯煎临床应用举隅．河北中医1992-2-17》。

杏林箫客

肝阴虚·性亢进

    【案例】某女，6岁6个月。其母述患儿3岁时出现怪癖，每当入睡或醒时发作，两腿交叉上下用力移擦，颜面潮红，头冒虚汗，双手握拳，呼之不应，持续数分钟，多方求医无效，近年来日发7～8次，有时白天背着大人在家具棱角上摩擦阴部。观患儿形体消瘦，面色无华，唇舌深红，少苔乏润，脉弦细而数。证属先天禀赋不足，肾阴亏虚，水不涵木，肝风扰动。治宜补肾滋肝，壮水荣木。投六味地黄汤加龙牡潜阳为治。处方：熟地12g，山药、龙骨、牡蛎各15g，山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓各lOg。

    二诊：2周后其母甚悦，患儿半月未发。施治对证。效不更方，继服上药10剂，以巩固疗效。随访半年，未复发。《严兴文．小儿情感性交叉擦腿症治验．四川中医1992-8-45》。



      肝阴虚·阴痒
     
     【案例】某女，43岁，干部。外阴间歇性剧痒，近年加重，曾经西药治疗无效。诊见：阴部剧痒，尤以夜间或遇热后则更甚，难以忍受，无法入睡，局部灼热疼痛，伴头晕目眩，心烦不安，失眠多梦，耳鸣，口干不欲饮，带下不多，月经周期正常，量少色红，两便正常。舌红，苔薄，脉细。妇科检查：外阴干燥无分泌物，阴阜及两侧大阴唇处皮肤苍白、粗糙肥厚，皮纹加深，会阴部皮肤粗糙不平，阴道黏膜正常，分泌物不多，宫颈光滑，子宫及双侧附件未见异常。外阴和阴道分泌物多次镜检未见霉菌、滴虫和淋菌；阴道清洁度I。西医诊断：外阴神经性皮炎。证属肝肾不足，精血两亏，生风化燥，肤失濡养。治拟滋养肝肾，佐以祛风止痒。方用杞菊地黄汤加味。

      处方：枸杞子、制首乌各20g，菊花、山茱萸、山药、丹皮、蝉蜕各lOg，生地、茯苓、当归、白鲜皮各12g，泽泻6g。每日服1剂。西药扑尔敏4mg，口服，每晚1次。外用：洁尔阴与等量温开水稀释后局部湿敷，每日3次，每次2小时，敷后用维生素B6软膏、醋酸氟轻松软膏交替外涂。二诊：治疗1个月后症状消失，2个月后外阴皮肤恢复正常，随访1年未复发。《徐晓．妇科杂症治验．江西中医药1993-5-36》。

    【按语】妇人阴痒的发生，多因湿热蕴积生虫、或血虚生风化燥所致。阴部为肝肾所司，肝血不足，肾精亏损，肤失滋养，血虚生风化燥而致阴痒诸症。治宗“治风先治血，血行风自灭”及精血同源之意。投杞菊地黄汤以滋养肝肾，加制首乌、当归以养肝血，血足风自灭。加蝉蜕、白鲜皮以祛风止痒，共奏益精养血、滋润肌肤、祛风止痒之功。


    肝肾阴虚·月经紊乱

   【案例】某女，49岁，工人。自述近1年来，月经周期紊乱，血多色淡，心烦不安，多生气，周身乏力，腰膝酸软，头昏目干，皮肤干燥且瘙痒，不能坚持工作，常休病假。经过妇科检查诊为更年期综合征，要求服中药治疗。诊见：一般情况尚好，心肺正常，妇科检查未见特殊，舌质红，少苔而干，脉沉弦而细稍数。证属肝肾阴虚，阴虚血热。治宜滋补肝肾，养阴清热。方用一贯煎加味，重用白芍、枸杞子等。处方：枸杞子18g，白芍30g，生地、沙参、麦冬各15g，当归lOg，女贞子、旱莲草各12g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。
    二诊：经服本方20剂后，症状明显好转。仍守原方，再服20剂，症状消失，精神振作，坚持工作。服八仙长寿丸以善后，随访2年未复发。《李琪轩．一贯煎运用举隅．云南中医杂志1983-6-33》。



                                             《脾阴虚证》

    脾阴虚·虚痨赢瘦

    李××，男，2岁，1979年11月26日就诊，门诊号；5593。烦躁不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋赢瘦，病发三余月，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。辨证为脾阴耗伤，虚热上扰。立治法为：滋阴养脾，清热宁肺。投益脾汤加减。太予参12克  石斛12克  麦冬12克  山药9克 薏仁9克  茯苓9克  扁豆9克  白术9克  谷芽9克  桔梗3克  胡黄连6克  甘草3克，二剂。
    11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。
    1980年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。(《成都中医学院学报》1980-6-13)


    脾阴虚·食少腹胀

    徐XX，女，50岁，农民。1980年12月15日初诊。体虚卧床一月，有胆囊炎、肺结核及贫血病史。三个月前，胆囊炎复发。经治好转出院。但遗倦怠乏力，形体消瘦，头晕目眩，腹胀纳呆，日食仅一至二两，伴口干不欲饮，自觉腹胀，偶有胁肋隐痛，手足烦热。面色无华。舌淡苔薄，脉濡微数。先后服补中益气汤、益胃汤，补肝汤、六味地黄汤。症状此伏彼起。诊断为脾阴不足，治予益脾养阴，方选益脾汤加知母10克。
    二剂服毕，食欲稍振，头晕烦热减轻。上方去知母，续脏三剂，食欲益增，头晕大减j即能起床操持家务。再服三剂，腹胀、胁痛消失而康复。1983年底随访，三年来未能复发。（《陕西中医》1985-2-10）


    脾阴虚·唇裂火燎

    夏某，男，27岁，2000年5月18日初诊。患者从事公安工作，生活欠规律，时常熬夜，饮食失节。翌年人秋以来，周期性月发口唇皲裂，脱皮干燥如火燎，难受不堪，到处求医不效。症见形体消瘦，精神疲倦，面色少华，口唇稍肿，皲裂脱皮，干燥如火燎，唇色如丹，食少时腹胀，大便溏，每天4～5次。舌尖稍红，舌苔薄，脉细弱。诊为唇风(剥脱性唇炎)。辨证为脾阴亏乏，阴火内生。治拟健脾益气降阴火。方拟参苓白术散加减。
    【处方】太子参12g、煨葛根15g、炒白术10g、生白芍药15g、冬桑叶10g、山药18g、石斛10g、绿梅花10g、炒扁豆15g、麦门冬10g、炒麦芽15g、黄连6g、炒谷芽15g、淡竹叶6g、生甘草6g。每天l剂，水煎400mL，分早、晚各服1次。二诊：服药5剂后，唇色变淡，肿消，皲裂脱屑明显好转，纳食增进，舌苔薄，脉弱。上方去黄连，加胡黄连6g、乌梅10g。继服7剂。三诊：服药后大便已正常，口唇皲裂已瘥，脉舌正常。上方去乌梅、胡黄连，加砂仁(后下)6g，继服10剂以巩固疗效。随访半年，未见复发。
    【按语】此案系脾胃气虚，导致阴火内生。患者劳倦饮食内伤脾胃，脾虚运化失职，则形体消瘦，纳差便溏次多。脾开窍于口，其华在唇，脾虚阴火上升则口唇皲裂，色如涂丹。用太子参、炒扁豆、白术、山药、甘草益气健脾治本；生白芍药、石斛、甘草补脾阴；黄连、冬桑叶退阴火；煨葛根止泻。全方共奏益气健脾降火之功，故疗效较好。(张晓明．胡斌治疗疑难杂症四则．实用中医药杂志，2003-6-316)



   
    脾阴虚·低热肤燥

    孔某，男，6岁，患儿低热一月余，面黄肌瘦，肌肤干燥，口唇干裂，口干口渴，烦躁不安，饮食减少，大便秘结(4～5天一行)，小便短少，苔少舌红，脉象细数。中医辨证：脾燥证(脾阴不足，虚火上炎)。治法：益脾养阴，清热润燥。方用增液汤加味；玄参12g，生地12g，麦冬12g，怀山药15g，火麻仁6g，石斛10g，玉竹10g，栀子6g，生甘草5g，生大黄3g(后下)，知母lOg，山楂10g。3剂。

    药后大便偏干，日行一次，余症平平，上方去大黄，5剂。三诊：低热已除，两便尚可，他症减轻，舌苔薄白稍干，舌质偏红，脉细略数。上方再去栀子，加白参5g。服5剂后，两便如常，苔薄白欠润，舌质正常，脉象细弦，余症明显好转。仍守前方去火麻仁、知母，加五味子6g，白茯苓9g，生甘草改炙甘草5g。再进5剂，肌肤润泽，面色红黄隐隐，唇不干不裂，饮食转佳，舌脉正常。改用补脾益气，滋阴养胃。方用四君子汤合增液汤加减：党参12g，炒白术9g，云苓9g，炙甘草5g，北沙参10g，麦冬12g，玄参12g，怀山药12g，石斛9g，山楂10g，乌梅6g，陈皮5 g，神曲9g。共服20余剂，诸恙随之而愈。(《江西中医药》1985-5-29)

     

    脾阴虚·贫血低烧

    袁××，女，31岁。1979~16日入院，同年11月7日出院。病历号l22560。六年前诊断为原寡性血小板减少性紫癜，迭经中西药物治疗，效果不显。近三个月来，因劳累过度，头昏乏力加重，心悸失眠，不思饮食，形体消瘦，面色萎黄，唇红而干，紫癜出现在双膝关节以下，左右各有大小不等的3～4块，手足心热，不规则低烧，体温在37℃左右波动，但不潮热、盗汗，月经常提前量多。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。正产两胎，第二胎有大流血史，无化学物质及放射性物质接触史。血常规：血色素8克，白细胞3900,中性70％，淋巴30％，血小板3．8万。根据上述脉症，诊断为脾阴虚。以自拟脾阴煎加减。
    处方：生地10克  白芍10克  山药15克  莲子15克  麦冬10克葛根15克  山萸肉10克  淡竹叶10克  仙鹤草15克  花生衣15克  地锦草30克．服四十余剂，皮下紫斑基本消失，头昏、乏力减轻，体重增加，体温正常，但仍有鼻衄、齿衄、失眠、心悸等症。即以原方出入，续服二十余剂而愈。复查血象：血色素9克，白细胞5300，血小板8．8万。(《浙江中医杂志>81372，1981)


   

                                             《胃阴虚证》

    胃阴虚·食少纳呆

    章真如病案：患者叫曾××，男性，40岁，在武汉长江汽车制造厂工作。因胃病长期不能从事正常工作，每日进食很少，甚至毫无食欲，胃痛不已，痛苦万分，曾作各种检查，未得明确诊断。因病转业地方，也不能胜任工作，后来在××军区总医院检查纤维胃镜内窥，确诊为萎缩性胃炎，并说此病难愈，久必危及生命，患者非常灰心丧气，最后考虑用中药治疗。由本院刘医生介绍给我治疗。就诊时，形体消瘦，不进食欲，精神不振，口咽干燥，睡眠不安，脉细数，舌暗红，苔黄燥。辨证为饮食失节，胃阴损伤，津液不足，胃失所养。
    治以养阴益胃，以叶天士养胃方化裁。处方：生地12克，沙参12克，麦冬9克，玉竹12克，山药12克，扁豆9克，花粉9克，石斛9克，砂仁6克，广木香3克，玄参12克。服药十余剂后复诊，自述食欲稍增，精神有进色，我鼓励他继续服药，服至40余剂后，饮食倍加，体力日趋好转，两个月后，因事来院遇我于门诊，自述能坚持工作，而无倦容，身体壮实多矣。


    胃阴虚·胃痛

    章真如病案：沈××，女，21岁。半年来，胃脘常痛，不思饮食，食入则吐，经x线钡剂检查为十二指肠淤滞，中西医治疗无效。我治疗时正是盛夏炎热，自述一天难进二两饮食，大便秘结，胃脘常痛，时欲作吐，脉细数，舌红少苔。辨证为胃阴不足，津少失纳。治以养阴益胃法。处方：沙参15克，麦冬10克，石斛10克，山药15克，花粉10克，玉竹10克，白芍10克，熟军6克，生地15克，知母10克，广木香10克，砂仁6克。嘱服5剂。患者服上方后，未作吐，胃痛减轻，颇有起色，照原方再进5剂。三诊后，胃痛大有减轻，不再吐，大便能解，嘱按原方再进10剂，此后患者未再复诊。远期查询，病已早愈。


    胃阴虚·胃痛灼热
     
    程某，男，64岁。住院号：34900。胃脘疼有数年，因情志不畅而加重，症见胃脘灼痛痞闷，纳呆，大便不畅，肛门灼热，舌质暗红，脉弦滑。胃镜诊断：十二指肠溃疡伴渗血。证属气郁化火，肝胃不和，治宜祛风理气，泻肝和胃。处方：紫苏10g，白芷10g，柴胡10g，升麻10g，丹皮10g，栀子10g，当归15g，半夏10g，黄连10g，生地30g，阿胶10g(烊化)，茯苓15g，党参30g，元胡6g，川楝子10g，炒三仙各10g。服用5剂，胃痛止，上方连服15剂，诸症俱失，纳增，大便成形而爽利，精神爽快，随访半年未复发。（《陕西中医学院学报》2000-23-2-171）
    【按语】本案病机属邪(气)郁化火。胃脘痛而无寒热表证，当属里证，祛风解表药能治表证，似于里证无干。用紫苏、白芷、柴胡、升麻祛风解表理气止痛；“火郁发之”，祛风解表药在这里于清热泻肝凉血之丹栀、黄连、生地配伍使用，起到发越郁火的作用。诸药相合，疗效迅捷。



    胃阴虚·胃痛灼热

    李某，女，50岁。1986年元月lO日初诊。胃脘部疼痛已两年余。近一个月来，胃痛加剧，伴有胀闷感，尤在食后明显，食欲渐减，嗳气，胃中灼热，口干舌燥，口渴少饮，大便偏干，小便短少，苔少舌红，脉细而缓。证属胃燥证(胃阴不足，津液亏损)。拟调气养胃，生津润燥法。方用沙参麦冬汤加减：北沙参15g，石斛15g，谷、麦芽各lOg，怀山药15g，绿萼梅10g，乌梅庆6g，木瓜10g，白芍12g，炙甘草5g，川楝子10 g，麦冬15g。服5剂，胃痛减轻，食欲转佳，胃部灼热大减，舌苔薄白，舌质红见减，余症平平。继服5剂，胃痛已止，胃灼热感消失，余症悉减，上方去川楝子、白芍、炙甘草，加生地lO g，玉竹10 g，云苓10 g，连服17剂。随访一年，病未再发。（《江西中医药》1985-5-29l）

    【按语】本案病机为(胃)阴虚内燥。本例属胃阴不足证，治疗时遵循叶天士所说：“胃为阳土，宜凉宜润。”采用甘凉养其阴，增其液，以沙参、石斛、乌梅、怀山药、麦冬、生地、玉竹养胃阴生津液；谷麦芽i绿萼梅、云苓生发胃气；川楝子、白芍、炙甘草理气缓急止痛；木瓜健脾助胃而获效。


    胃阴虚·饥则胃痛

   【案例】某男，43岁，干部。胃脘疼痛8年余，始于饥饿时痛作，得食而缓，近半年来疼痛加剧，入夜即作，劳累或情绪波动后益甚，进食已不能使疼痛缓解，面色萎黄少华，形体日渐消瘦，胃脘疼痛嘈杂似饥，咽干喜饮；嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见：形容憔悴，皮肤枯槁，情绪焦躁，舌质紫暗无津，脉细涩。因素体胃阴不足，情志不遂，肝郁气滞，日久化热伤津。，更损肝胃之阴，治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气，一贯煎最为适宜。处方：南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g，甘草6g。二诊：服用1月后疼痛逐渐缓解，焦躁的情绪渐趋平静，失眠也随之消失。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。
     



    胃阴虚·口渴便秘

    章真如病案：王××，男、40岁。患者胃胀纳呆有2年，口渴思饮，便秘，精神疲乏，常有头昏耳鸣，形体消瘦，胃镜检查为萎缩性胃炎，诊其脉沉细。舌赤少津。辨证：冒燥液涸，胃阴不能滋养肾阴，肾水不足，肾阴不能布津阳明。治以滋阴益胃。处方：生地15克，沙参15克，山药15克，玉竹15克，麦冬10克，知母10克，石斛10克，花粉10克，白芍10克，山楂10克，木香10克，砂仁6克。每日服一剂。
    前后治疗近半年，复诊20余次，以上方为基础，随病情变化，略有加减，服药1个月后，饮食逐步增加，头昏耳鸣现象日渐缓解，此后饮食基本正常，无任何不适，半年后恢复健康。


     胃阴虚·嘈杂

    【案例】吴某，男，30岁，1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3个月余，曾在某医院做胃镜等检查，确诊为萎缩性胃炎，用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗近1个月未效。诊见：形体消瘦，胃脘不适，嘈杂似饥，不思纳食，恶心欲吐，口干咽燥，时嗳气，大便偏干，舌红、少苔，脉细。中医诊断：嘈杂；西医诊断：萎缩性胃炎。证属胃阴不足，胃气上逆，治以滋阴清热，降逆和胃。方以麦门冬汤加减，处方：麦冬30g，太子参20g，佛手lOg，麦芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、绿梅花各5g。每天1剂，水煎服。
    二诊：服药7剂，嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年，诸症消失，形体渐丰。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复。《雷耀晨．麦门冬汤新用．新中医2002-34-8-65》。


    胃阴虚·嘈杂

   【案例】某男，30岁，1997年4月24日初诊。病者既往有胃脘痛病史多年，曾做胃镜检查为十二指肠球部溃疡。平素每因情绪不佳而症状加剧，每次发作时胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口干咽燥，发作时服丹栀逍遥散加味可以缓解，近2周胃脘痛再次发作，服上方未见好转而来诊。诉胃脘部疼痛，口干不欲饮，大便秘结，3～5天一解，饥不欲食，心烦，舌红干，脉弦细。辨证为胃阴虚胃痛，治以养阴和胃，缓急止痛。处方：玄参、麦冬、生地、淮山药各20g，麦芽、石斛、玉竹、玄胡索、知母各15g，白芍30g，炙甘草6g。每日1剂，2剂。
    二诊：胃脘痛明显改善，胃纳好转，大便通畅。再进3剂后，症状基本消失。嗣后维以益胃汤常服调理，随访半年未见发作。《何建宇．增液汤临床新用．江西中医药2002-33-2-26》。
     

    胃阴虚·小儿厌食症

   【案例】某女，3岁，于1985年1。月13日初诊。患儿厌食将近1年，经六君子汤、参苓白术散、保和丸及干酵母、蜂乳、宝宝乐等治疗罔效，现仍不思饮食，每餐饭边哄边吃达1～2小时之久，食物进入口内，良久不能咽下，父母甚为苦恼。稍不如意则烦哭异常，大便常干，小便少，形体消瘦，腹软，唇红，舌淡红，苔白腐，间有剥苔，脉细数。证属胃阴不足，治宜滋养胃阴。拟麦门冬汤加减，处方：沙参15g，麦门冬、大枣、石斛各lOg，陈皮5g，生地、石决明、花粉各69，砂仁、法夏各3g，甘草29，服5剂。   
  二诊：药后食纳稍有好转，烦躁减轻，舌淡红，腐苔转薄，脉细数。守原方去花粉，加淮山药lOg，续服5剂，已思食，烦躁除，舌淡红，苔薄白，无剥苔，脉细缓。上方去生地、石决明，再服5剂，食纳已好，精神面容均有好转。嘱其注意饮食以清淡易消化，富有营养为原则。《唐国衡．麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。

杏林箫客

《肺阴虚证》

   

    肺阴虚·干咳

   【案例】某女，58岁。肺腺癌放射治疗后一直咳嗽不止，多为干咳，偶有少许泡沫痰，就诊时咳嗽已持续月余，遍服中西止咳药而罔效，舌暗红，苔白，根部稍厚，脉细。处方：玄参、生地各15g，麦冬、炒白芍、薄荷、浙贝、丹皮、当归、白术、茯苓、半夏各lOg，陈皮、甘草各5g，1日1剂，2次分服。二诊：5剂症状大减，再服5剂而愈。《王梅等．养阴清肺汤新用．陕西中医，2006-27-4-491》



     肺阴虚·咯血

    【案例】某男，30岁，司机，2000年6月2日初诊。反复咳嗽、咯血2年，咯鲜血或为痰中带血，血色鲜红，自感五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。右下肺闻及细湿哕音。胸部CT提示：支气管扩张。西医诊断：支气管扩张症。中医诊断：咯血(肺阴亏虚)。治以养阴润肺，清热止血。方用补肺阿胶汤加味：阿胶(烊化)、山药、北沙参、泡参、旱莲草、白及各15g，牛蒡子、炙甘草、马兜铃各10g，杏仁、知母、侧柏叶各12g，青黛9g(另包分吞)，6剂。二诊：6月9日复诊，咯血量减少，咳嗽减轻，五心烦热现象消失。原方减侧柏叶、白及，续进12剂而愈。《刘炜．补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用．黑龙江中医药2003-3-29～30》。
   

    肺阴虚·便秘

   【案例】某男，50岁，1995年1月12日初诊。自1982年始，常大便秘结难解，时感心烦、口干，饮食如常，1年后症状加重，3-4天大便1次，人厕需半小时以上，努挣方解1-2粒羊矢便块，1O多年来多方求医，迭服中西药治疗罔效。每次大便需服果导片20粒，大黄苏打片20粒，方可暂得一解，停药如故，久服润下、清热、养血之品，便秘有增无减。现已8天未解大便，伴心烦，口干，腹胀不适，面部烘热，舌红少苔，脉弦细数。诊为便秘，证属肺胃阴虚，大肠失濡，治宜清肺润燥，养阴滋肾。
    方用养阴清肺汤加减，处方：生地黄30g，麦冬、白芍各12g，川贝母、生甘草、牡丹皮、枳壳各6g，玄参、肉苁蓉各15g，薄荷3g，菟丝子20g。每天1剂，水煎服。二诊：4剂后，大便2次，上症均减，腹安食增，精神好转。续服7剂后，大便畅利，每天1次。再每隔4天进服1剂。以资巩固。随访2年，大便正常。《宋乃忠．养阴清肺汤新用．新中医，2001-33-2-67》。



    肺阴虚·失音

    王正林医案：田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣(剖)3枚。2剂。药后语能出声，但声音仍欠扬。续服原方3剂，讲话声音如常。(新中医1984；(10)：41)
    按语：失音有外感、内伤之分，其机转亦有虚实之不同。田某系下痢后，精血脂液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉失养，故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效?宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，胃得滋养，故收良效。



    肺阴虚·咽痛

    杨勤开医案：唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。(湖南中医杂志1989；(3>：43)
    按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。


     肺胃阴虚·咳嗽胃痛

    肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。    ．嘱其戒烟酒，调饮食。
    煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加；守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，未见复发。(国医论坛1990；(2)：17)
        


    肺阴虚·咳嗽咽干

    许秀平医案：崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。服2剂咳大减，余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。(江西中医药1990；<2>：23)
    按语：立春之后，肝气正旺于春。肺阴不足，不能制肝，肝气犯肺乃嗽。然肝之所强，非肝有余，实乃肺弱之故，不必伐肝，养肺即可。


    肺阴虚·咳嗽

    李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米1 5克(荷叶包)，雪梨汁一杯(冲服)，并嘱多食雪梨。
    7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。
   按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。



    肺阴虚·咳嗽

    刘铁蕃医案：万氏，干咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少。此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨24克，生牡蛎24克，小麦9克，甘草3克，红枣3枚，苦杏6克。服2剂立愈。(《刘铁蕃医案》)
     

    肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)

    医案：吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，舌苔薄而不润，脉微数略弦。党参12克，麦冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大枣3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2剂后，咳嗽明显减轻，咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂，诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成，二方复合，可增强疗效。(浙江中医杂志1960；<2>：77)
    按语：肺痨与肺痿，其病虽异，然阴虚内热之病机相同，故均可用麦门冬汤治疗。琼玉膏组成：高丽参、生地、茯苓、白蜜。


     肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)

    【案例】某女，28岁，工人，1998年9月20日初诊。1年前咳嗽胸痛，身热盗汗，伴痰中带血，胸片诊断为右上肺结核，0T试验阳性，痰中找到结核杆菌。服用异烟肼、利福平抗痨治疗，12个月后症状有所减轻，继续服用异烟肼、利福平3个月后病情反复，要求配合中药治疗。近l周来有时吐出满口鲜血，便秘尿黄，形体消瘦，舌质红少苔，舌体瘦小，脉细数无力。胸片仍诊断为右上肺结核。

    证属肺肾阴虚、精血亏损、虚火上扰；治当润肺滋肾，填精补血扶其正，兼清热抗痨祛其邪。方用补肺阿胶汤加减：阿胶20g(烊化冲服)，熟地30g，黄芩、猫爪草各15g，大力子、淮山药、杏仁、龟板、款冬花、秦艽、马兜铃各10g，炙甘草6g，百部12g，蜈蚣3条(研未分吞)，6剂。二诊：9月27日复诊，服上方后咳嗽减轻，咳血停止。以原方略微加减治疗3个疗程，自觉症状消失，胸透病灶已钙化，痰检阴性《刘炜．补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用．黑龙江中医药2003-3-29～30》。


    肺阴虚·经前哮喘

    医案：患者，女，29岁，工人，已婚。三个月前因经前患感冒，后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧，月经过后诸症悉减，月复加重。曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效，来中医门诊就医。症见呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，并伴有午后寒热，舌红：苔薄白，脉细数。属经前冲脉气逆，肺失肃降。治宜平冲降逆，方用：麦冬30克，清夏15克，赭石20克，党参15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少许，水煎服，2剂。服药后，哮喘痰鸣止，已能平卧，唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克，黄芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3剂以善后。遂经追访，月经再至，未见哮喘。(天津中医1986；<3)：19)

    按语：麦门冬汤治经前期冲逆证，是取其补中降逆之功，胃气充实则镇摄冲气不升，胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆安冲之力。牛膝活血通经，引血下行，善理冲脉之壅滞，逆平郁通，诸证随减。



    肺阴虚·梅核气

    王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987；(4)：24)

    按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。



    肺阴虚·肺痿吐涎

    权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64)

    按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。



     肺阴虚·肺痿麻木(末梢神经炎)

     李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21)
    按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。

    【补述】百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏
盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年12月  内部资料)



    肺阴虚·肺痿浮肿(慢性肾炎)

    唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商治于我处。查患者一身悉肿，目胞光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
    二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
    三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。(国医论坛1989；(3)：23～24)
    按语：(原按)《金匮》云：“肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无疑。吴瑭
氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾涎沫之主证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。《神农本草经》载芍药有“利小便，益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙，如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消矣。


    肺阴虚·噎膈

    吴协兵医案：黄某某，女性，36岁，社员。患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体赢瘦。近三月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃，上逆下气。试投仲景麦门冬汤。
    处方：麦冬20克，法夏10克，西党15克，甘草3克，梗米50克，大枣5枚。进4剂而病瘥。 (新疆中医药1988；(1)：52)
    按语：本例病证虽见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足侧肺津不继，津不上承则咽喉不利，食物难下。故方用麦门冬汤生养肺胃之津，达承上启下之作用，使胃得养而能生津液，津液充沛则虚火自敛，咳逆、噎膈之证随之而消。


    肺阴虚·咽燥

   【案例】某女，43岁。主诉咽干及异物感1周余，痛不著，张口自镜中可见双扁桃体白色点状物附着，此症每遇劳累或外感后加重，有时可自行脱落。本次因劳累复作，扁桃体点状物连成片状，伴口中异味，曾就诊于西医耳鼻喉科，医生试以吸除其白色附着物未果。诊断为扁桃体角化症，建议随诊。 舌质淡红润，苔白，稍厚，脉沉细。给予生地15g，玄参、熟地、炒白术各10g，麦冬、浙贝、薄荷、炒白芍、天冬、茯苓、生甘草各5g，4剂，水煎服，1日1剂，2次分服。
    二诊：双扁桃体白膜已大部退去，口中异味消失，惟右扁桃体后下方隐约可见针尖大小点状白色附着物，自诉便稀，复感风寒，口中黏涎较多，但仍觉咽干，自镜中见原消退之白色物又隐现。原方加桂枝、半夏各5g，再服4剂而愈。后嘱以猪蹄煮汤稍加陈皮为佐料调理，随诊3个月未再复发。《王梅，等．养阴清肺汤新用．陕西中医2006-27-4-491》。

    【按语】扁桃体角化症，多见于中年女性伴有慢性咽炎、扁桃体炎患者，可持续数周至数年，也可自行消退，但极易复发。郑梅涧认为：“喉主天气属肺，其变动为燥，咽主地气属脾，其变动为湿”。口咽与鼻咽相通，与气道相邻，慢性咽喉炎症往往燥湿相混，其病缠绵。本案一诊时以养阴清肺汤去丹皮，加白术、茯苓等健脾除湿；二诊时诉便稀，且复感风寒口中黏涎，说明其脾虚之甚，痰湿阻络，原方合仲景之半夏散及汤，以桂枝通阳散寒，半夏涤痰开结；时值秋燥之际，愈后以猪蹄汤(仿仲景猪肤汤)稍佐陈皮常服，以降火润燥，调理善后而收功。



    肺阴虚·哮喘  
  
   【案例】某女，5l岁。患者喘促反复发作已经5年，此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗，诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔，脉细弱。诊为喘证，证属肺之气阴不足，治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减，处方：麦冬15g，茯苓129，党参1Og，百合、苏子各99，法半夏、川贝母、五味子各5g，甘草3g，大枣3枚。二诊：2剂后，喘促大减。原方加减，再服6剂，诸症消失。《林长泰．金匮麦门冬汤的临床应用．浙江中医学院学报1983-1-31》。


   肺阴虚·咳血

  【案例】某男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤，治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各1Og，法半夏5g，大枣5枚。7剂，．日1剂，水煎服。
    二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血。药已中的，以原方随症出入而治，月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。《正光晃．麦门冬汤临床应用举隅．吉林中医药，1987-4-24》。
     


   肺阴虚·肺脓肿空洞
   
  【案例】某男，46岁，于1989年2月3日初诊。患者1个月前因寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭痰住某卫生院，诊断为肺脓肿，给予青霉素等药治疗1周，发热、咳嗽明显好转，患者因而放弃治疗。近半月低热不退，形体日渐消瘦。诊见：精神萎靡，形体消瘦，面色无华，午后潮热(体温38．5C)，咳嗽阵作，口干咽燥，不思纳谷，大便偏溏，舌红、少津，脉细弱。摄胸片示：肺脓肿空洞形成(空洞约2．5cm×2：5cm)。中医诊断：肺痈；西医诊断：肺脓肿空洞。证属阴虚肺热，脾气不足，治以滋阴清热，培土生金。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、金养麦各15g，党参12g，炒白术1Og，半夏、桔梗、炒枳壳各6g，炙甘草5g，大枣5枚，粳米30g。7剂，水煎服。配合白及粉6g，每天2次，开水送服。   
    二诊：药后，午后体温37～37,8C之间，大便渐成形。再进7剂，热退，咳嗽渐止，纳谷增加。原方去金荞麦、炒枳壳，继续治疗半月，诸恙悉平。复摄胸片示：肺脓肿空洞明显缩小，约0．5cm×0．5cm。续予白及粉吞服，1个月后复查空洞已闭合[雷耀晨．麦门冬汤新用．新中医，2002，34(8)：65]。


    肺阴虚·咽炎

    【案例】某男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2个月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便干结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火上炎，法当清降虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味，处方：党参、沙参、粳米、石斛各15g，法半夏、瓜蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各lOg，大枣5枚。每日1剂，水煎服。二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪。前法既效，毋庸更方，再加玄参lOg，迭进30剂，喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。《正光晃．麦门冬汤临床应用举隅．吉林中医药，1987-4-24》。
     


     肺阴虚·声音嘶哑

    【案例】某女，42岁，营业员。旬日前因感风热燥气，始发热咽痛，声音嘶哑，用西药1周，热退痛消。但声音嘶哑反逐日增剧，伴少气懒言，语声低弱，痛苦难堪，咽干燥，喜冷饮，所饮较少，至夜尤甚，干咳阵作，微盗汗，腰膝酸软。舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。间接喉镜检查：“会厌轻度充血、左侧声带充血肿胀较甚，闭合差"。脉症合参，病位在肺肾，证属气阴两虚，阴虚火炎，气虚喉闭，治以益气宣闭，养阴降火。以麦门冬汤加味，处方：麦冬、麦冬、川牛膝各18g，枸杞子、熟地各15g，生地l2g，大枣1Og，白人参(另煎兑服)、法半夏、桔梗各6克，甘草、五味子各49，服3剂。并嘱少语，禁食辛辣厚味。
     二诊：药后语言稍清，盗汗止，咽干缓，干咳阵作，大便三日未行。续方去生地，加紫菀9g、火麻仁12g，5剂后语清干咳止，大便日行1次，精神正常。惟咽中干燥未除，夜间稍剧，舌淡红，苔薄黄，脉细，以知柏地黄丸合玉竹膏服半月，善后而痊，随访未作。《黄建林．经方治喉病三则．新中医1988-1-22》。

     
     肺阴虚·失音

   【案例】某女，35岁，患者于1O月下旬，因讲课后致声音欠扬，自买胖大海泡饮及服中药数剂，症状未见改善，昨日连上3节课后，晚上声音嘶哑不能出声，喉燥口干，轻咳无痰。舌红，无苔，脉细数。证属肺燥津伤，治宜滋阴润肺。方用麦门冬汤加减，处方：麦冬、粳米各15g，玄参1Og，法半夏、甘草各3g，桔梗9g，蝉蜕5g，大枣3枚。二诊：服2剂后，能说出声但欠扬。原方再进3剂，讲话如常。《林长泰．金匮麦门冬汤的临床应用．浙江中医学院学报1983-1-31》。

杏林箫客

《肾阴虚证》

    肾阴虚·咽痛

    张琪医案：邓某，男，36岁，干部，1985年9月3日初诊。咽痛数年不愈，经五官科检查诊断为慢性咽炎，用抗炎药治疗无效。咽痛伴干涩，局部经常充血有水肿，倦怠乏力，精力不振，腰酸痛，性生活后诸证均加重，六脉浮，重按无力，舌淡红。此属肾阴亏耗，虚火上炎之证.宜滋肾阴降虚火之剂。熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻5克、麦冬15克、五味15克、玄参20克、杞子20克。

    服20剂，咽痛完全消除，干涩感大减，腰已不痛，脉象转沉有力。继服10剂，咽未痛，局部红肿俱退，稍有干涩，腰已无酸痛，精力转佳，食欲增，体重增3．5公斤，脉沉有力。继以上方增减，熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、寸冬15克、菟丝子15克、沙参15克、花粉15克、五味15克、女贞子15克、玄参15克、杞子15克、甘草10克。服药20剂，诸证悉除，一如常人，脉沉而稍滑，嘱停药观察。



   肾阴虚·咽痛

   张琪医案：程某，男，47岁，干部，1984年8月19日初诊。咽痛1年余，咽峡部有溃疡灶，旧愈新生，不断出现，经年不愈，吞咽及发音皆痛，历经咽喉专科治疗及服中药清咽解毒之剂，皆未收效，来门诊求治。诊其脉浮软无力，两尺尤弱，咽峡部赤烂，舌淡红，口和多涎，身倦下肢乏力，脉证合参，当属肾元不足，龙火上燔，格阳喉痹征。宜补肾引火归元法。熟地40克、山萸20克、山药20克、泽泻15克、茯苓15克、丹皮15克、肉桂7克、附子7克、牛膝15克、甘草10克，水煎冷服6剂，咽痛减轻，咽部溃疡灶周围似见收敛，继服药10剂，溃疡面愈合，未见有新的溃疡灶出现，自述为1年来罕见之现象，脉象浮而有缓象，口涎减少，继用上方加枸杞子20克，服药20剂，咽未痛，未见有溃疡灶出现，全身有力，脉象左右弦缓，此肾元复，龙火敛之兆，继服10剂诸症皆愈，遂停药。远期观察未见复发。




    肾阴虚·少腹灼热

    张琪医案：李某，女，68岁，1986年1月21日初诊。发病半余年，自觉少腹灼热如燎样难以忍受，入夜增重难以入眠，两腿酸乏无力，体质消瘦，舌红无苔，脉象弦长，经市内几家医院检查仍诊断不明，曾服中药数十剂，药偏凉即腹泻，偏温即咽干口燥，皆无一效，审脉论证，当属肾阴亏耗，相火妄动之证，宜滋肾阴清相火之剂，龟板25克、生地20克、知母15克、黄柏15克、枸杞子20克、牛膝15克、玄参20克、女贞子20克、菟丝子15克、甘草10克，水煎服。1月28日复诊：服药6剂，少腹灼热大减，自述为半年来从未有之现象，唯稍有腹泻，于上方加生山药20克。少腹灼热完全消除，两下肢亦较前有力，前方加石斛20克，继服6剂而愈。



    肾阴虚·骨蒸发热

    钟育衡医案：患者姓王，39岁，二年内流产三次。三次流产有一个相同的过程，怀孕后40天左右便终日骨蒸发热，神疲身倦。先后请几位医生诊治，服用许多寒凉药物与养血安胎药物。治疗后患者病情非但不减，反而加重，逐渐发展到病人身无半缕，裸体躺在土地上，以求借土地之凉，缓解骨内之热。直到孕后两个多月流产，疾病才不药而“愈”。

    第四次妊娠近四十天，患者又出现骨蒸发热，来请我诊治。当时，主证是形体瘦弱；似睡非睡状态，面色微红，身似壮热，皮肤不热，脉象沉细滑数，舌质深红，少津，无苔。余认为这是真阴不足之证。患者原本阴虚，多次妊娠进一步消耗阴血，阴虚加重，参考前车之鉴，用寒药热不退，正如《内经》所说的“诸寒之而热者取之阴”的真阴虚证。病人似壮热而皮肤欠温；但有欲寐，无神昏谵语；脉沉细滑数，不见洪大；舌红无苔，没有黄苔芒刺。这些证候也证明是阴虚之象。真阴不足，阴阳不相平衡，因而产生骨蒸发热。此热乃是由于真阴虚，非寒凛药所能取效，只得大补真阴，才能达到治疗的目的。于是取大补阴丸化裁：

    生地50克  熟地50克  盐黄柏25克  盐知母25克  炙龟版60克  炙鳖甲50克  山萸肉15克  枸杞子15克。服一剂，病人热势稍减，能够正常穿衣盖被。又服四剂，热尽退，精神好转，饮食增加，直到足月分娩，没有出现，异常现象。生一男孩，身体壮实，聪明伶利，没有任何先天疾病。


    肾阴虚·便秘

    【案例】某女，55岁，干部。因眩晕3日，伴手足指趾搐搦，急诊住院。患者因子宫大出血曾行子宫全切除术，此后渐现烦渴引饮，日饮3～4暖瓶，饮不解渴，夜间为甚，大便干结，状如羊屎，每隔7～10日1行，必辅以泻药或它法才能排便，思饮而就寝难宁，顽秘则临圊如刑，苦不堪言，多处医治未效。今突发眩晕，不能自持，伴手足指趾搐搦，舌红少津、有裂纹，无苔，脉弦紧。血压20．O／12．OkPa，空腹血糖正常，尿糖阴性。西药对症治疗。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阳盛风动，治拟补益肝肾，育阴潜阳熄风。方选六味地黄汤加味，处方：生地、石斛、瓜蒌仁、珍珠母(先煎)、钩藤(后下)各30g，枸杞子20g，山茱萸、山药、茯苓、僵蚕各12g，丹皮、泽泻各9g，菊花、佛手、怀牛膝各15g。

     二诊：3剂后眩晕、搐搦减轻，自行大便1次，饮水2暖瓶，夜能安睡，甚为惊喜，舌质转润，有裂纹，仍无苔。又于原方去佛手，加生龙骨、生牡蛎各30g，药进20剂，眩晕、搐搦消失，烦渴止，日饮1暖瓶，大便调，隔日1行，痊愈出院。嘱其常服杞菊地黄丸善后，巩固疗效。《乔连厚．六味地黄汤加减运用．江苏中医1990-10-3》。  
  
   
     肾阴虚·足跟痛   

    【案例】某男，48岁。2月来两足跟疼痛，着地尤剧，局部无红肿灼热，无冻疮之象，时有腰酸，伴有耳鸣，夜寐盗汗。舌红，苔薄，脉细数。x线双足跟摄片未见异常，血常规、血沉均在正常范围。证属肝肾不足，治拟滋养为法。处方：熟地、木瓜、白芍、淮山药、枸杞、菊花各10g，山茱萸9g，泽泻、茯苓、丹皮、炒杜仲各6g，五味子3g。7剂后，盗汗、耳鸣消失，腰酸、两足跟痛减轻。原方去丹皮、菊花、五味子，加怀牛膝、狗脊各10g，又服7剂告愈。《周章武等．六味地黄丸在骨伤科的运用举隅．中医临床与保健1992-3-39》。


     肾阴虚·足跟痛
     
    【案例】某男，55岁。患右足跟痛1年余，痛如针刺。休息后减轻，初始行走时疼痛尤剧，曾服解热镇痛药及用泼尼松龙封闭，药后症状无明显改善。诊见：右足外观正常，足跟内侧有压痛。舌质红，苔薄，脉细。X线片示：跟骨有增生。证属肝肾阴虚，予六味地黄汤加味。处方：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓、鸡血藤、川芎各9g，白芍、威灵仙各15g。水煎服，每日1剂。5剂后，足跟痛大减，惟行走时稍痛。改服六味地黄丸，半月而愈。《王跃．六味地黄汤(丸)治疗足跟痛．四川中医1991-5-42》。
    【按语】足跟痛症多发生于40～60岁的中老年人，肾主骨，足少阴肾之经脉起于涌泉，经足跟而上；肝主筋，肝肾皆虚，筋骨失养，不荣则痛。


     肾阴虚·黧黑斑

    【案例】某女，25岁，工人。自述5年前无任何诱因左颈侧出现小片浅灰黑色斑，近年黑斑颜色逐渐加深、扩大，现黑斑大如手掌，点网状，边界不清，似尘垢煤烟，伴心烦失眠，耳鸣。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。西医诊为瑞尔黑变病。中医诊为黧黑斑。证属肝肾不足，阴虚肾色外露。治宜滋肾养肝除斑。方用六味地黄汤加味，处方：熟地、茯苓、桑椹子、首乌各15g，山茱萸、淮山药、泽泻、菟丝子各12g，丹皮10g。每日1剂，水煎服。
    二诊：服25剂后，黑斑开始减退，颜色变浅。改服六味地黄丸水丸(60g／瓶)，治疗半年，黑斑全部消退，外观颜色同正常皮肤。追踪2年未见复发。《范瑞强．六味地黄汤加味治愈黑变病一例．新中医1988-3-46》。

    【按语】瑞尔黑变病是好发于中年女性的一种色素性皮肤病，目前治疗尚比较困难，该病属中医“黧黑斑”的范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》日：黧黑斑“初起如尘垢，目久黑似煤形，枯暗不泽”。关于本病的病因，《外科正宗》：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以。致火燥结成斑黑”。故以滋肾水养肝血为治法，用六味地黄汤为基本方，初期加菟丝子、首乌、桑椹子，以增强补益肝肾的作用；见效后，改用丸剂缓图，直至黑斑全部消退。


   
     肾阴虚·妇女交合腹痛   

    【案例】某女，30岁。交合腹痛2月余，今年初孕2月因不慎跌仆损伤，致胎死不下而行清宫术，术后2月经转，近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛，腰膝酸痛，体倦乏力，劳累后交合则诸症加重，持续3～4日方能缓解，月经延后，经量中等，色鲜红，血块少。舌尖红，苔薄白，脉细数。证属肾阴不足，冲任失养。治宜滋阴益肾，调补冲任。用六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药、桑寄生各15g，山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g，茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g。7剂，日1剂，水煎内服。
    二诊：交合腹痛未作，惟感小腹不适，腰酸乏力，夜寐不实，舌尖红，苔薄白，脉细弦。再以上方增减，予六味地黄汤，加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g，夜交藤20g，继进7剂。3月后追访，交合腹痛已瘥，经事正常。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。
    【按语】肾为经水之源，肾阴不足故经行逾期；肾水本亏，复加交合，相火内动，火盛灼阴，冲任失养，经气不利，则交后小腹胀痛；劳则伤阴耗气，故其症尤甚。


     肾阴虚·黑带病   

．  【案例】某女，33岁。黑带4年，带下色如黑豆汁，质稠黏，量时多时少，或挟血丝，味微臭。近1年症状加重，常有黑带数月不止，黑带甚则无经行，月经先后不定期，经量少，色深红，质稍稠，有血块。诊见：黑带量多，需用纸垫，伴腰骶酸痛灼热，头痛倦怠，心烦多梦，舌淡红，苔薄白，脉细。证属肾阴亏损，阴虚内热。治以滋阴益肾，清热止带，方选六味地黄汤加味。

     处方：熟地黄、淮山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g，山茱萸、黄柏各6g，墨旱莲20g。6剂，日1剂，水煎内服。或半月1行，经量多，色鲜红，6—10日干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块，经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。诊见：流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐，寐则梦多，形瘦唇红，舌尖红，苔薄白，脉细略数。证属肾阴不足，治宜滋阴益肾，清热止血。以六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍：乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g。4剂，日l剂，水煎内服。

    二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细略数。药中病机，原方再进3剂。血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。
     
     
    肾阴虚·目胀

    【案例】某男，37岁，工人。双眼视力下降，视物变形、变色20余日。视力双眼0．5，眼底视网膜黄斑部水肿、混浊，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失。眼干眼胀，口舌干燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。证属阴虚火炎，水湿内聚。治拟滋肾阴，利水湿。用六味地黄丸，加地骨皮、鳖甲、车前子、大腹皮。后按原方略为加减，服药3月余，诸症渐消。黄斑部水肿消退，中心反光明，视力双眼达1．2。《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。
      

    肾阴虚·尿频

    【案例】某男，38岁，工人。1月来自觉小便无力，色黄频数，有不尽感，无灼热痛胀，1周来加重，无尿感而尿自流，裤湿方觉，影响日常生活与工作，不堪其苦。兼口干欲饮，心烦难寐，舌稍红，苔薄黄，脉细稍数。证属肝肾阴虚，膀胱气化不利，水道不固。治宜滋阴降火，兼以固涩止遗。方用知地柏黄丸加味，处方：知母、生地、山药、山茱萸各10g，黄柏、丹皮、泽泻各15g，茯苓、菟丝子、金樱子、益智仁各20g。2剂，水煎服。二诊：药后，尿可控制，已不自遗，然尿无力，再进2剂，溲如常人。随访4年余无复发。《高阳侠．知柏地黄丸治愈重症遗尿一则．新中医1992-5-45》。
    【按语】遗尿一症，临床所见多属阳虚，然亦有属阴虚者。本例遗尿，伴见心烦难寐，口干欲饮，舌红，脉数。辨证属阴虚火旺，影响膀胱之气化，故用知柏地黄丸滋肝肾、降虚火为治本，加金樱子、益智仁、菟丝子固涩止遗，取其急则治标之义。全方标本兼顾，切中病机而获效。   



    肾阴虚·味觉异常(口咸)

   【案例】某男，52岁，工人。2月前开始自觉口中带有咸味，曾多方求医治疗，终未获效，且日渐加重。诊见：口咸，唾液带有咸味，咽干，唇有干裂感，溲黄，便干，舌红，苔薄白，脉细数。证属肾阴不足，相火偏亢。治以滋阴补肾，清泻相火。方用知柏地黄汤加味，处方：生地、茯苓、盐黄柏各15g，山药、泽泻、知母各12g，山茱萸、丹皮、五味子、牛膝各10g。水煎服。二诊：1剂后，患者言“药汤咸味较大，但服后口咸减轻”，咽干亦好转，唇干裂症消失，其他症状也明显减轻。又按原方服1剂，诸症消失，如常人，《么忠柏．知柏地黄汤加减治疗口咸二例．河北中医1988-3-19》。


     肾阴虚·味觉异常(口咸)

    【案例】某女，65岁，家庭妇女。1周来自感口咸咽干，头晕眼花，腰酸无力，食欲如常，尿黄便秘。舌质微红，少苔，脉弦细。证属肾虚火旺，治以滋肾降火。处方：知母、丹皮、五味子、枸杞子各10g，熟地、山药、茯苓各15g，盐黄柏、泽泻、女贞子各12g，山茱萸、菊花各9g。水煎服。3剂后口咸、咽干症消失，其他诸症减轻，未再服药，随访1年未发。《么忠柏．知柏地黄汤加减治疗口咸二例．河北中医1988-3-19》。

    【按语】五脏各主五味，成为肾之味，多属肾虚，为肾液上乘之象。病因多为劳伤于肾，或年高体衰，导致下元虚衰，真阴受损。虚火上炎，煎灼肾液所致。选用知柏地黄汤加减，取其滋阴降火、壮水之主，使阴虚得以滋补，虚火得以平降，使病痊愈。西医认为口咸与“颌腮腺炎”和?‘慢性化脓性腮腺炎”有关，但上两例均无此病。


     肾阴虚·梅核气

    【案例】某男，33岁。2月前曾患急性咽炎，经治愈后遗留咽喉异物梗阻感一直不消，自以为炎症未除，常服六神丸、牛黄解毒片、磺胺等，但其症如常，并伴咽喉干，口渴喜冷饮，午后及夜间甚，痰少而黏，舌淡红，苔薄黄而腻，脉细数。以滋阴降火，佐化痰利咽法治之，方选知柏地黄丸加减。处方：知母、丹皮、黄柏、桔梗、山茱萸各9g，淮山药、沙参、浙贝母、瓜蒌壳各12g，熟地15g，甘草4g。二诊：7剂后咽喉干、口渴除，但仍有异物感，守上方去黄柏，加降香、川芎各9g，再进6剂而愈。《邱美和．梅核气证治．新中医1992-2-12》。
    【按语】此例患急性咽炎后，阴液损伤未复，咽喉为肺胃之门户，脾与胃相表里，而致肺脾阴虚，阴虚生痰，结于咽喉故作异物感。治宜滋阴降火化痰并施．故用知柏地黄丸滋阴降火，复加浙贝母、瓜蒌壳以化痰。此型梅核气治疗较棘手，徒滋阴则助痰，专化痰又伤阴，只有滋阴化痰同举，方较周全。


     肾阴虚·阳痿

    【案例】某男，34岁，工人。诉1年多来，每大便时有白色黏液从尿道流出，约3。10滴，伴腰酸，小腹凉痛，阳痿不举，苔白舌净，脉沉细。先辨证为阳虚不固，以锁阳固精合萆薜分清饮加减服半月不效，又试按湿热下注，用四妙丸加味服6日亦不效，颇觉棘手。思及本病非独阳虚、湿热可致，阴虚火旺亦可致之。遂改用滋阴降火之法，治以知柏地黄丸加芡实、枣仁。二诊：1周后尿浊减，2周后阳痿好转，调治月余，自觉症状全都消失，易汤以丸善其后。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医1988-1-34》。

    【按语】《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”此患者从尿道中屡下白色黏液，且阳痿不举，与内经所言筋痿、白淫颇为合拍。虚火扰动精室则发为白淫，阴虚宗筋失去濡养故致阳痿，故以知柏地黄丸滋阴泻火，又佐枣仁安其惮散之神，芡实固其漏泄之精，使宗筋得养而痿除，阴精得固而淫止。


    肾阴虚·遗精

    【案例】某男，70岁，农民。因每夜遗精前来就诊。诊见：形体消瘦，精神矍铄，舌红，苔白，脉弦尺旺。高年滑泄，有阴亏风动之忧，长年鳏居，相火偏炽，扰动精室。治以滋阴烽火。用知柏地黄丸去茯苓、泽泻，加芡实、枣仁、生龙骨、生牡蛎，服药15剂而愈。《张秋才．知柏八味丸在男科疾病中的应用．河北中医1988-1-34》。  
     
   

    肾阴虚·强中
   
    【案例】某男，25岁，营业员。患者误犯手淫恶习已5年，阳强不倒年余，经多方医治无效。时值盛夏，患者阴茎持续勃起，坚硬不适，曾自以冰镇之无效，十分痛苦，同时伴头晕目眩，失眠多梦，心烦易怒，口干，腰膝酸软。舌红，苔薄，脉弦细数。予龙胆泻肝汤加减，6剂不效。细辨之，当属水亏于下，阳亢于上所致，遂改知柏地黄汤。
     二诊：数剂之后，患者头晕诸症大有好转，惟仍阳强不倒，坚硬如前，考虑再三，仍守知柏地黄汤，加龟板、海藻、昆布，配合针刺双侧上巨虚、下巨虚、大敦和关元等穴，以增强滋阴泻火之功，兼有软坚散结之义。三诊：数剂后，诸症再减，阴茎已有明显软缩，效不更方，迭进20余剂，诸症消失，阴茎软缩如常，且勃起后亦能正常软缩，终告痊愈。《李思俊．强中治验．新中医1988-12-12》。


    【案例】某男，28岁，教师。患者阳强不倒3月，始起神经衰弱，头昏，口干，神倦，夜寐不酣，卧后易举阳惊醒，醒后耳鸣，继则阴茎昼夜勃起，终日精神紧张，坐卧不安，自汗心烦，夜不成寐。舌尖红，脉弦细。曾一度血压升高，头晕更甚。初服镇肝熄风，佐以泻火养心之剂，10余剂后，诸症渐消，惟阳强不倒未好转，饮食不甘。舌红，少苔，脉弦细而弱。此系病久肾水亏耗，不能涵养肝木，木旺克土。遂以知柏地黄汤，加海藻、昆布、生牡蛎、焦白术、陈皮，连服20余剂，配合针刺(同上例)，终收良效。《李思俊．强中治验．新中医1988-12-12》。
     

     肾阴虚·脑鸣

    【案例】某女，52岁，小学教师。患者自诉去年11月以来，间歇性出现脑内如有虫鸣，每次发作前均要“叭叭”作响几声，继后出现脑鸣，白天与外界声音共鸣，入夜更为明显。伴有耳鸣，目眩，全身乏力，腰膝酸软，记忆力下降等症，多次求医而罔效。近日腹泻以后，症状加重，脑鸣持续不停，心烦不安，患者精神萎靡，身倦乏力。舌淡，苔白，脉沉细。证属肾虚脑鸣。治宜填精补髓，滋补肾阴。投左归饮加味，处方：熟地20g，淮山药、鹿角胶各15g，菟丝子、山茱萸、龟板胶、茯苓、杜仲、女贞子、炙甘草各10g。水煎服，每日1剂，嘱服lO剂。
    二诊：服药后，脑鸣大减，精神好转，其他症状均有改善，惟气不得续如故。拟原方加白参10克，五味子6g，再进8剂后，脑鸣停止，精神恢复，诸症悉除而病愈。继守方5剂，以资巩固。1年后随访，未见复发。《洪庆会．脑鸣治验．湖南中医杂志1994-1-38》。
    【按语】脑鸣症临床鲜见，其病多为肾精不足，脑髓空虚所致。因脑为髓之海，髓生于骨，骨生于肾，精亏髓少，无以充养脑海，脑髓空虚，故见脑呜，健忘，耳鸣，目眩，精神萎靡，腰膝酸软诸症。法拟填精补髓，滋补肾阴之左归饮加味而取卓效。


     
     肾阴虚·不孕

    【案例】某女，26岁，1988年1月21日初诊。结婚同居3年不孕，配偶身体健康。平素头晕，夜眠多梦，易疲劳，烦躁，偶有腰膝酸软，月经延期且量少，经期腰酸痛。曾在多家医院经妇科及B超检查，诊断为子宫发育不良，黄体不健，原发性不孕。诊见：形体矮小、消瘦，面色苍白少华，舌淡、苔薄白，脉沉细。证属先天不足，肾精亏损，治宜滋补肝肾，补血填精。方用左归丸加减。处方：熟地黄、龟板各20g，枸杞子、山茱萸、山药、当归、艾叶、菟丝子、白芍、黄精、肉苁蓉各15g，鹿角胶(烊化)10g。水煎服，每天1剂。月经期暂停服药。
    二诊：患者体重增加，疲倦、腰酸痛症状消失，月经渐趋正常、经量较前增多。继续调治半年。查小便HCG阳性，嘱慎房事，适饮食。于1989年3月顺产1女婴[黄时浩．左归丸治验3则．新中医，2004，36(3)：64]。
    【按语】本例患者子宫发育不良，黄体分泌不足是导致原发性不孕的原因。中医学认为，肾精不足则生殖无能，用左归丸加当归、肉苁蓉、黄精、白芍以滋补肝肾，填精益血；加艾叶以温经散寒，使肾精充盛，易于受孕。


   
     肾阴虚·早泄

    【案例】某男，25岁。结婚1年有余，妻尚未怀孕。素有梦遗、近2月来每于性生活时，出现阳易举却一触即泄之象，伴夜间发热，盗汗，腰酸软，小便黄，口苦，口干欲冷饮。诊见：形体瘦，唇干红，舌质深红，舌苔薄黄少而不润，脉细弦数。证属阴虚火旺，扰动精室。治宜滋阴降火，补肾涩精。方用大补阴丸(汤)加味，处方：黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12g，生地、牡蛎、龟板各30g，金樱子、芡实各20g，猪脊骨100g(原方猪脊髓购买不到，故换用之)。并嘱节制性生活。
    二诊：服药4剂后，夜热、盗汗、口干、尿黄等症减轻，效不更方，仍投上方治之。服药至Z9余剂，早泄、梦遗有明显好转。因患者服汤药不便，故用原方猪脊髓与上药做成丸药1料，早、晚各服10g，淡盐汤下，连服1个月。半年后因感冒来诊，告曰“服上药后，已无早泄、梦遗，妻已怀孕”。《陈琮．大补阴丸治疗早泄．四川中医1991-5-34》。
     

     肾阴虚·仰卧性快感症

    【案例】某女，45岁。患者lO年前无明显原因，出现自身仰卧性快感，即每欲发作则仰卧床上，两目闭合，两腿紧密并拢，继而全身高度兴奋，并感阴道有少量黏液溢出，其性感高于与丈夫同床之程度，全过程约持续2～3分钟，完毕自感乏力，小腹隐痛，约4～5分钟痛止。开始多发于夜间，后白天亦作，一般每日2--3次，每欲发作则不得不找借口回家，发作完毕再回单位工作，随年龄增长，现每2～3日发作1次。近来出现全身麻木而胀痛，胸闷心烦，纳呆，气短，心悸失眠，腰膝酸痛，且时时有自下而上热气蒸腾之感。曾多处求医，并住院治疗，因羞于告人真情，虽服中药数百剂而无寸效。
     诊见：形体消瘦，精神疲惫，两颧略红，舌质红，苔薄黄，脉细数。给投大补阴丸加味，处方：熟地30g，龟板、知母各20g，黄柏、炒枣仁各18g，香橼皮15g，生麦芽20g，甘草10g。6剂，水煎，早晚分服。二诊：药后性快感停止发作，余各症亦轻。又服24剂，诸症消失，后以知柏地黄丸巩固，随访无恙。《张岐山．奇证验案三则．山东中医杂志199l-5-48》。

杏林箫客

阴虚主要病症


    阴虚·眩晕


    章真如病案：刘XX，女性，32岁，医务人员。自20岁左右经常发生眩晕，发时必卧床数日，不食不饥，食则呕恶，当时医院诊断为美尼尔氏征。1973年秋季来诊，发时较重，眩晕不已，自觉房屋旋转，终日惶惶，不能入寐，心慌，脉弦细，舌赤少苔，辨证为肝肾阴虚，给以天麻钩藤饮加减。玄参12克，钩藤9克，黄芩9克，牛膝9克，杜仲9克，草决明24克，寄生9克，益母草9克，茯神9克，枸杞9克，生龙牡各24克。前方服20余剂后，眩晕消失，但食欲未复，原方去黄芩加砂仁6克，再服10剂后病复，2年未复发。


    阴虚·眩晕

    章真如病案：张××，男性，55岁。眩晕，耳鸣，失眠有3年，反复发作，记忆力减退，有时头昏，头痛，心慌，腰痛，遗精，四肢瘫软无力，异常困倦，脉沉弦数，舌暗红，苔薄黄。西医诊断为神经衰弱。辨证：劳累过度，损伤肾阴，肾水不足，不能涵养肝木，肝肾俱亏。治法：滋养肝肾。
    女贞子15克，旱莲草15克，熟地15克，当归10克，白芍10克，杭菊10克，枸杞10克，白蒺藜10克，草决明20克，生首乌15克，杜仲10克，珍珠母20克。每日煎服一剂。上方加减，服药30余剂，眩晕、头痛、失眠基本消失，腰痛、心慌均有好转，仍按原方再进。
   

   
    阴虚·眩晕

    章真如病案：黄XX，男性，40岁，某厂工人。因劳累过度，发生头昏，眩晕，失眠，多梦，记忆力减退，不能坚持工作，曾在×院诊断
为神经官能症，脉沉弦，舌红少苔，临床辨证为肝肾阴虚，给以滋肾养肝汤加减。女贞子12克，旱莲草12克，当归9克，白芍9克，玄参12克，麦冬12克，生龙牡各24克，枸杞9克，草决明24克，白蒺藜6克，珍珠母24克，夜交藤9克。二诊：上方约服10剂，眩晕、失眠大有减轻，嘱服原方再进20剂，病情基本消失，能坚持正常工作。



    阴虚·眩晕

    章真如病案：医案：刘×，女，42岁。患头痛有5年，反复发作。平紊I生情急躁，动辄发怒，每发一次怒，必然发作头痛一次，近年来逐
步加剧，即或不发怒时，亦能导致头痛，痛时两额部苛筋怒张，面赤，火气上冒，心胸烦闷，甚则恶心呕吐，不能成寐。在西医医院检查，诊断为神经血管型头痛，服止痛药无效。诊其脉弦细数，舌赤，苔黄，并有胁痛，口苦口干，大便干结。辨证：肝火化热，热极生风，风火上扰。治法：平肝降逆，疏风散火，用拙拟疏风散火汤加减。

    桑叶10克，菊花10克，白芷10克，川芎8克，生石膏40克，蔓荆子10克，麦冬10克，细辛3克，熟军10克一竹柴胡10克，防风10克，僵蚕10克，薄荷3克。服上方三剂，大便已通，头痛、口苦口干，明显减轻，心烦恶心亦止，再守原方去薄荷加川栋子进五剂。

      

    阴虚·耳鸣   

   

    阴虚·口疮

    史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊黏膜可见2处O．3cm×O．4cm，0．5 cm×0．5cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹、白薇、薄荷，另加生石膏、麦冬、生地、牛膝、知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。[《北京中医药大学学报》2002；23(4)：74]
    【按语】本案病机为阴虚火旺。部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服、外治无效。此类病人多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，以加减葳蕤汤出入疏散肝、胃、心、脾诸经郁热。诸药合用，共奏疗效。


     阴虚·口疮

    【案例】某女，56岁。反复口腔溃疡1个月，病者有慢性萎缩性胃炎史，常有口疮出现，但很快愈合。本次发作持续1个多月，曾服导赤散、龙胆泻肝汤等未见好转，常常是此处溃疡面将愈，他处溃疡即再发，进食疼痛，伴口干便秘，口腔黏膜及舌边处溃疡面的周边略红，舌淡红有齿印、苔薄白，脉细略数。证属胃阴不足。处方：玄参、麦冬、牛膝各30g，太子参、明党参各20g，生地、石斛、知母各15g，白芷、白术各1Og。2剂。二诊：诉药后疼痛明显减轻，大便通畅，溃疡面开始复原。前方再进3剂，基本痊愈。《何建宇．增液汤临床新用．江西中医药2002-33-2-26》。
        

    阴虚·烦躁

    秦书礼医案：吴某某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口于而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39_C，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡
蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。(江苏中医杂志1987；(2)：9)
    按语：本案百合病以“渴甚”为突出症状，又见舌红少苔、烦热，显为阴虚之热，津伤已甚，以栝蒌牡蛎散治疗，正是的对之法，又佐以百合知母汤，则疗效更佳。


    阴虚·焦虑

   【案例】某男，36岁，技术员。自述近半年来，心烦不得眠，夜寐多梦，全身乏力，腰酸，情志多变不能控制，常感右胁作痛，视物不清，双目干涩，不能坚持工作。经西医检查诊断为焦虑状态。诊见：一般情况尚好，精神不振，需人陪同；肝脾不大，肝功正常。舌尖红，苔白而干，脉沉弦细。证属肝肾阴虚，心火上炎。治宜滋补肝肾，养阴降火。方用一贯煎、加味，重用白芍、首乌，处方：白芍、首乌藤各30g，．，生地、沙参、女贞子、旱莲草、磁石各15g，麦冬、当归各10g，黄连6g，生甘草3g。每日l剂，水煎，早晚分服。
    二诊：经服本方35剂后，症状基本消失，已全日坚持工作。为巩固疗效，嘱病人坚持锻炼身体，并长期服用八仙长寿丸，以调其后。随访3个月未见复发[李琪轩．一贯煎运用举隅．云南中医杂志，1983，(6)：33]。



    阴虚·失眠

    宋某，女，59岁。因失眠四个月于1989年9月12日初诊。患者自立夏以来不明原因出现烦躁失眠，曾服用温胆汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、交泰丸等均无明显疗效。现彻夜不能人寐，服安定10mg，仅能睡15分钟，且多梦。伴有烦躁不安，双目干涩，头痛晕胀，如坐舟车，且手足心热，口干舌燥，纳少，便秘溲少。有支气管炎病史。查体见舌燥，纳少，便秘溲少。有支气管炎病史。查体见患者精神疲惫，面色晦暗，形体瘦削，面色微红，无咳喘咯痰等症。舌质红，苔白微黄而干，脉细弦数。

    此乃阴虚火旺之候，治以滋阴降火，方用黄连阿胶汤加昧：黄连10g，炒黄芩10g，白芍15g，当归10g，栀子10g，竹叶10g，牡丹皮10g，白菊花12g，钩藤12g，上药用水煎毕，取生鸡子黄2枚纳入药汤，搅匀温服，阿胶10g烊化后和药一并服下，日1剂。药进3剂后，已能入睡，3小时，双目干涩减，但仍感头晕头痛，口干燥，食欲不佳，二便转畅，舌红苔黄，脉弦细数。药已奏效，遂上方加炒山药12 g以助胃气。9剂后，睡眠转佳。停药3个月随访，病愈未发。(《山东中医学院学报》1993；增刊：70)


    阴虚·失眠

    夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。
    1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。(浙江中医学院学报1983-5-35)
    按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。


    阴虚·失眠

    乔×之妻，32岁。产后2年，经常失眠，曾服“天王补心丹”“朱砂安神丸”等药不效，近月余，病情日渐加重，常常整夜不眠，偶尔合目，恶梦连连。请余诊疗。症见心烦急躁，神志恍惚不安。口苦咽干，手心烦热，小便短赤，舌红苔薄而黄脉弱无力，始以酸枣仁汤予之，服6剂毫无效果，又改用黄连阿胶汤，服数剂后亦无效，余思之良久，而不得其解。故请教于同俚王子文老先生，王老听完病情，叹之曰：读书十载，遇病无方，叹哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合汤类方?余恍然悟矣。遂改用百合地黄汤。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上药连服6剂，心烦顿消，且增睡意，每晚能睡3～4小时，神情亦稍安定，又连服12剂，眠转常，诸症消失。(陈宝明医案)


     阴虚·失眠

    【案例】某男，25岁。因婚事不遂愿，情志抑郁致患失眠2月余。诊见：心烦不寐，汗出，伴有头晕头痛，口干口苦，性情急躁易怒，心烦心悸，纳呆，精神倦怠。舌质红，苔薄黄欠润，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝郁化火，肝阳偏亢，相火上炽，心君受扰，神魂不安。治宜滋阴清热，解郁柔肝安神。予一贯煎加减，处方：生地、生白芍各30g，沙参、麦冬、珍珠母、龙齿各15g，枸杞子12g．川楝子、栀子各lOg，水煎服。二诊：6剂药后，头晕、口干口苦、心悸心烦、易怒急躁均减，夜间能稍安卧。将原方生地加至40g，．又加鸡子黄l枚冲服，3剂之后，已能正常睡眠，诸症皆失。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。

     
      

      阴虚·气厥失语

     【案例】某女，37岁，农民。患者平素体质瘦弱，睡眠欠安，因家务琐事生气，夜间口干失眠，次日早上又与家人吵闹，暴怒之下，突然昏仆倒地，四肢厥冷，气息低微。诊见：病人已有知觉，闭目不睁眼，四肢仍冷，牙关紧闭不能言语，口渴异常，不停地示意要水喝。舌红，少苔欠津，脉细数。证属素体阴虚，暴怒气厥，阴亏于下而肝阳亢于上，气机不相顺接。治宜滋阴柔肝，解郁开窍。选一贯煎加味，处方：沙参、生地、麦冬、枸杞子各15g，当归、川楝子、郁金各10g，生白芍、枳壳各30g，生牡蛎1 8g，甘草6g。水煎服。
      二诊：头煎药服后口渴减轻，二煎药服后安卧而睡，次日已能言语，但仍然头晕目眩，太息频频。又宗原方进1剂药后，舌脉正常，嘱饮食调养。《王宏仁．一贯煎临床应用体会．山西中医1993-6-37》。

杏林箫客

阴虚·口渴

     杨某，女，76岁，2003年2月3日初诊。患者平素身体康健，耳聪目明。4个月某天前下午食用炒花生250g后，当夜即口渴不止，饮水不断。在当地治疗1个月后，病情不减反而加重，遂赴南阳某医院求治。经各种检查，一切正常。西医以“尿崩症”治疗1个月无效，又以“神经官能症”给予多塞平、舒必利等药，病情加重，经该院西医介绍求治于笔者。刻诊：口渴不止，小便频数，面红目赤，焦躁不安。自云所食花生有毒，乃其儿媳有意加害。舌质红，舌舌苔少，脉虚数。此张仲景所云“百合病”也，予瓜蒌牡蛎散加味治之。
    【处方】天花粉30g、牡蛎60g、百合30g。每天1剂，煎水代茶饮。
     二诊(2个月4日)：药后诸症悉减，舌脉同前。昨晚大泻1次，内混不消化食物残渣。上方加炒小米(布包)20 g，继予7剂。
     三诊(2个月13日)：药后除小便频数外，余无异常，舌质红，舌苔薄白。嘱其以百合煎汤代茶常饮。6月7日其子来告，其病一直未发，状如常人。
    【按语】本案患者就诊时焦躁不安，面红目赤，与张仲景所述“欲卧不能卧，欲行不能行”的百合病相符，故以百合病立法治之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云：“百合病，渴不差者，用后方(瓜蒌牡蛎散)主之。”本条以肺胃郁热立论，论述百合病口渴不止的证治之方。本例患者病起过食燥热之炒花生，显系燥热伤津之证，以瓜蒌牡蛎散加百合治之甚为合拍。因药与证合，故效如桴鼓。(张金玺．经方治疗奇症怪病趣谈．辽宁中医杂志，2005-7-726)


     阴虚·多食

     吴某，女，34岁，于1974年9月5日初诊。患者7月底患重感冒，高热，体温达41．0℃，经治疗高热虽退，但渐觉心烦，口渴欲热饮，每到半夜11点钟腹中饥饿，似有抽搐感，需食米饭半碗方止。多食又感腹胀，不食或不按时食，则四肢颤抖，在本地医院求治，某医诊为“胃消”，给予清泻胃火剂，治疗未效。诊见诸症如上，形体消瘦，两颧稍红，精神极度疲倦，口干咽燥，脘腹灼热，舌质红，舌少苔，脉细弦。辨证为脾胃气虚，阴液亏损。治拟补益脾气，滋明养胃。方用养胃汤加减。
    【处方】北沙参15g、麦门冬10g、玉竹l0g、扁豆10g、石斛12g、太子参30g、山药30g、西洋参(另炖)5g。并配山药30g，扁豆、薏苡仁各20 g与粳米适量同煮米饭，半夜服。二诊：服药3剂后，半夜仍感饥饿，但无抽搐感，精神佳，口干咽燥减轻。药中病机，守上方去西洋参续服26剂，病告痊愈。
    【按语】本例实由高热耗伤津液，脾胃气虚，阴液大亏而成。初因患者气阴大亏，精神极度困倦，故选用西洋参配补益脾胃气阴之药，救其大亏，以防其变。后始终用健补胃气阴之剂，药食并调而愈。(谢炳国．久病怪病从脾论治初探．新中医，1989-7；12—14)


     

     阴虚·便秘   

    【案例】某女，23岁。患者近半月来便秘，大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，烦躁，腹部不适，饮食一般，用灌肠、甘油栓，或口服甘露醇只收一时之效。妊娠3个月。舌质红，苔薄白，脉缓略细。思今秋气候炎热，久旱无雨，虑为肠燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏汤加减，处方：桑叶、山栀子各6g，杏仁、川贝母各1Og，北沙参25g，甘草3g。2剂，水煎服。二诊：大便通畅，余症消失．随访1年未复发。《赵云长．桑杏汤治疗便秘．江西中医药，1990-4-29》。



     阴虚·便秘

    【案例-】某男，62岁。患者素有便秘史，7日一次大便乃常事，需服泻下药才使便通，此次因大便半月未解，服用缓泻剂无效而来就诊。诊见：腹胀，咳嗽，舌质红，苔黄腻而黑，脉滑。有嗜烟史40余年。证属肺热燥结，治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤，处方：党参1 5 g，生石膏309(打碎先煎)，阿胶(烊化)、麦冬、枇杷叶、杏仁、甘草各10g，胡麻仁60g(打碎)。日1剂。
     二诊：6剂后，解出许多“羊屎样"大便，腹胀除。继守上方，麻子仁改为309，服药5剂，大便调。再服上方5剂，以巩固疗效。半年来随访，患者大便正常（江志伟．下病上治治验二则．湖北中医杂志，1989-5-28）。


    阴虚·便秘

    某女，42岁。便秘反复发作已1年，每星期难解大便1次，行乙状纤维镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，经中西医结合治疗1个月余，不效。诊见：大便难行，结如羊屎，皮肤皲裂。舌干，无苔，脉细数。证属燥热伤肺，大肠失润，治宜清燥润肺通便。以清燥救肺汤调治，处方：桑叶、杏仁、生石膏、枇杷叶各10g，党参、胡麻仁、阿胶、甘草各6g。日1剂。
     二诊：服上方7剂，每日即有便意，3日可行便1次。服20剂，每日解便1次，大便如常。随访半年未再复发《易献春．清燥救肺汤应用举隅．江西中医药，1989-5-34》。


    阴虚·发热

    张琪医案：刘某，男，79岁。1991年8月23日初诊。低热1个月，本年2月份发现食物噎塞，确诊为食道癌，3月中旬在北京肿瘤医院手术切除，术后情况良好。7月中旬出现胸痛、发热，经检查有胸水疑为“结核”，抽胸水2次，胸水大部分消除，但低热不退，体温一般在37．3～38℃之间，自汗甚多，夜间尤甚，衣被浸湿，口服利福平等抗结核药不效。请余会诊，症状如前述，右侧胸痛，心烦不欲食，手足心热，汗出较多，精神不振，周身衰惫，短气懒言，面色苍白无华，舌质红苔白少津，脉虚数。辨证为气阴两虚，卫外不固之发热。

    拟养阴益气，清热固表法治疗，用青蒿鳖甲汤加益气清热之品。处方：炙鳖甲20克、青蒿15克、生地15克、知母15克、丹皮15克、地骨皮15克、西洋参15克(另包单煎)、黄芪20克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、甘草10克，水煎服，每日1剂。
    1991年9月1日复诊：服前方6剂，近4天体温均在36．5℃左右，出汗已止，胸痛明显减轻，精神体力稍好转，但食纳不佳。脉沉稍有力，舌苔转润。继以上方加石斛15克、杷叶15克，至9月27日病人2次复诊，均以上方加减服药20剂，体温一直平稳，胸痛消失，体力恢复，面色好转，食欲转佳。近日准备去北京复查而停药。

    按：本案发热，据其低热缠绵．夜间尤甚，五心烦热，舌红苔干，脉虚数等辨证为阴虚发热。但因其患病于大病术后，加之已79高龄，阴虚同时伴有明显的气虚症状，如自汗乏力，气短懒言等。治疗以青蒿鳖甲汤加味主治而愈。



    阴虚·发热

    林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987；<3)：40)


    阴虚·发热

    刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
   竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草1O克，半夏12克，粳米20克。
   服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶1 O克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。
   按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。

   


    阴虚·出汗

    章真如病案：张××，男性，65岁，机关干部。主症：午夜出汗，寐则汗出，衣被皆湿，寤则汗收，全身湿冷，已有三个月有余。病史：平素好逸少劳，体弱而肥，动辄汗出喘气，善太息，心慌心悸不安，因而稍事劳动，即感体力不支，形似丰满，而五内空虚，呈“至虚有盛侯”之象，经常汗出，稍动则汗出淋漓，虽在冬月，头项汗出蒸蒸，额鼻冒出汗珠，往往易导致感冒。近三个月来，症情转化，由白天出汗，转为晚间出汗，寐则汗出，寤则汗收，衣被常湿，形寒畏冷，弱不禁风，伴之以胸闷、心痛，有时小便癃闭，四肢厥冷，气短不足以息(西医检查：冠状动脉供血不足，前列腺肥大，伴有植物神经功能紊乱)。
    脉沉细，舌质暗淡，苔薄黄，头发斑白，体肥而皮肤反枯燥，四肢厥冷，口唇色紫而干。
    辨证：证属阴虚，心肾俱亏，汗为心液，心阳虚则自汗，心阴虚则盗汗，肾主五液，肾气虚则津液失固，心肺同居上焦，心虚必损及肺，肺气虚则腠理不固，而虚汗自出，阴阳互根，阳虚必损及阴，故先有自汗，而后转为盗汗。本案患者原属阳虚体质，因生活条件较优越，体肥而多痰湿，饮食肥甘，容易生热，药物温补，热从中来，阴气失固，故睡中汗出淋漓也。
    论治：阳虚自汗，治宜补气以卫外。阴虚盗汗，治宜补阴所以营内。固卫则表气实而腠理不疏，填营则阴气固而阴液不泄。本案施治，自宜填营固阴，使阴液敛藏。①原载《中医杂志》1982年第7期

    处方：凤凰衣25克，浮小麦20克，黄芪20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，山萸肉15克，糯稻根10克，生熟地各15克，金樱子1d克，芡实15克，黄柏10克。五剂。服本方五剂后，盗汗渐止，自汗现象亦未复作，患者欣然来院复诊，要求巩固，遂再疏原方，嘱慎风寒，节饮食，注意保健锻炼。  



    阴虚·出汗

    周意萍医案：李某，女，5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热，体温达39．8C，经治热虽退，但寐则汗出，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：淮小麦、浮小麦各12克，朱茯神、太子参、麦冬各9克，五味子、炒枣仁各6克，。炙甘草5克，大枣6枚。  
    3剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽9克，续进4剂，病瘥。(浙江中医杂志1991-2-88)
    按语：盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。


     阴虚·盗汗

    【案例】某男，5岁，1983年10月26日因盗汗5天来诊。患儿于10月l7日低热咳嗽，清涕喷嚏，口干纳少，舌苔薄白，脉浮数，诊断为温燥，服桑杏汤加味轻宣肺热，药后咳止热退。但近5天，每晚半夜睡中遍身出汗，叫醒即止，食欲不振，大便时结，身体消瘦，舌边尖红少津，舌苔薄白，咽红，脉细缓。辨为肺胃阴虚，阳失摄纳。拟麦门冬汤加减，处方：麦门冬、花粉lOg，法夏5g，参须(蒸兑)、地骨皮、枣仁各6g，甘草3g，大枣5枚。每日1剂，共服3剂，汗止告愈。《唐国衡．麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。
    【按语】燥气当令，久睛无雨，阴逝之质，温燥乘之。但温邪得解，阴津未复，阴弱气浮故盗汗而作。服麦门冬汤则得其润，肺得其养，阴平阳秘，盗汗自止。  

   
     阴虚·阴部汗出

    【案例】某男，49岁。阴部多汗2年余，夜间阴部汗出尤甚，阳强易举，腰酸膝软，五心烦热，手足心出汗。舌红，少苔，脉细略数。诊为阴汗病，证属阴虚火旺。遣方大补阴丸加味，处方：熟地24g，龟板20g，白芍15g，知母、黄柏各9g，玄参、地骨皮各12g。二诊：服药12剂，阴汗减少，余症基本消失。上方加生牡蛎30g，继服lO剂获愈。《李广振．阴汗．山东中医杂志1992-6-54》。

杏林箫客

阴虚·麻木

   【案例】某女，53岁。右手无名指及小指麻木至腕，睡醒后尤甚，伴头左侧阵发性疼痛，咽干口渴，夜间足心发烧半月余。舌质红少苔，左寸关脉弦数、尺弱，右脉弦数。证属肾阴亏损，肝阳上扰，津伤血滞，络脉失濡。治宜滋阴潜阳，润筋通络。处方；天麻、山栀各6g，钩藤18 g，鳖甲20g，川牛膝、地骨皮、沙参各12g，白芍15g，丹皮9g，熟地10g。水煎服，日1剂。二诊：3剂后手指麻木减半，余症皆除。原方继服3剂，药后手指麻木消失《曹日生．天麻钩藤饮治验二则．山东中医杂志，1994-4-177》。
     


    阴虚·痛风

    【案例】某男，51岁。右母趾趾跖关节红肿、疼痛，反复发作5年余，予地塞米松治疗可暂缓解，不久复发。3日来右趾跖关节红肿、灼热疼痛，筋脉拘急，活动加剧，伴咽喉燥痛，手足烦热，舌红，少苔，脉细数。血尿酸520．8umol／I，西医诊断：痛风。证属肺肾阴亏，虚火内盛，治以养阴清热，润肺滋肾。予百合固金汤加减，处方：百合30g，生地、熟地、麦冬、玄参各15g，当归、白芍、川牛膝、桑枝各lOg。日l剂。二诊：5剂后，红肿疼痛减轻。1O剂后症状消失，复查血尿酸149．9umol／I。


    阴虚·震颤

    徐某某，男，58岁，干部。左上肢震颤2年，时轻时重，逐渐波及双上肢震颧，伴行动迟缓拘紧。曾在某医院诊断为震颤麻痹，服药治疗症状时有改善。但终因毒副作用而被迫停药，故请中医治疗。
    [检查]患者双上肢静止性震颤，幅度大，程度重，不能自制，肌张力明显增高，呈铅管样强直，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。诊为颤证。
    [辨证]肝肾不足，血瘀风动。
    [治法]滋补肝肾，育阴熄风。
    [方药]三甲复脉汤化裁：生地、熟地、制首乌、生牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)、鸡血藤、龟板(先煎)、玄参各30克，钩藤、白蒺藜、丹参、赤芍、白芍、杜仲各10克，京菖蒲、甘松各6克，夜交藤40克。水煎，日服1剂。连服85剂，双上肢震颤幅度、程度明显减轻，偶发震颤为轻度，肌张力强直有好转，生活基本能自理，失写症状已不存在。评定为临床显效。


    阴虚·肝炎

    章真如病案：李××，男性，54岁，×水泥厂干部。患无黄疸型肝炎10年之久，肝区常痛，遇劳则甚，心烦易怒，睡眠多梦，口干苦，饮
食尚可。最近检查：肝肋下2厘米，脾可触及。肝功能检查：转氨酶360单位，余正常，HAA检查阳性，曾经几个地区医院治疗，收效不明显。诊其脉弦细，舌赤，边有瘀点，苔薄黄。辨证为肝肾阴虚，给以一贯煎加味。

    处方：沙参12克，麦冬9克，当归9克，白芍9克，川栋子9克，枸杞9克，生地9克，茵陈15克，郁金9克，贯仲9克，珍珠母24克，生龙牡各24克。上方连服20剂，由外地复诊，二诊时自述肝痛已消失，睡眠好转，照原方去茵陈、贯仲，加白蒺藜9克、丹参9克，再服20剂．，2个月复查，肝功能：转氨酶降至正常，HAA转阴性，再按原方加味给以丸剂以巩固之。


    阴虚·消渴(糖尿病)

   王琦医案：一女患者，56岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉1 2克，淮山药1 8克，粳米一撮。服3剂后，口渴显著减轻。续服3剂，后未再复诊。
   按语：消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮木止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。



   阴虚·胸痹

   章真如病案：甘××，男性，55岁，机关干部。胸前区闷痛有1年多，有时心跳很缓，有时心跳反快，经常心前区有烧灼感，睡眠不安，情绪很紧张，脉沉弦，舌赤苔少。心电图检查：右侧支传导阻滞，心肌受损，心肌缺血明显存在。辨证为肝肾阴虚。治以补心汤加减。
   柏子仁9克，五味子6克，茯神9克，当归9克，生地12克，党参12克，丹参9克，沙参15克，麦冬9克，远志6克，红花6克，郁金9克。二诊：上方服3剂，胸前灼热疼痛减轻，但睡眠不安，多梦纷扰，原方去党参加珍珠母24克，服5剂。此后连续就诊十余次，服药约50余剂，自觉症状基本消失，心电图缺血现象不断改善。

   

    阴虚·热痹
   
    章真如病案：梁××，男性，34岁。患者为热痹证，辨证为营液内亏，阴虚生热，热者肝胆之风，鼓动盘旋，以致上盛下虚，形成热痹，
络热经久不清，阴液更耗，迁延而成痿证，足膝无力，步履艰难，甚则关节疼痛，卧难转侧，彻夜呻吟。胃主肌肉，肝主筋，液乏筋失所养，故时作挛掣，内风乘袭中土，故肌肉麻木，热伤津液，肠道干枯，故腑气不行，大便数日不解，症势甚重，宗古人“经热则痹，经热则痿”之意，用清热养营，清瘟败毒饮加减。

    处方：生地15克，丹皮9克，生甘草9克，犀角3克(无则用广角)，连翘9克，白芍12克，黄芩9克，生石膏60克，竹叶9克，玄参12克，知母9克，桑枝30克。上方连服24剂，病者感到腰膝稍能活动，精神较强，用清营养阴，甘寒通络法。
    处方：生地15克，麦冬12克，丹参9克，钩藤9克，牛膝9克，石决明24克，玄参12克，桑枝30克，石斛9克，狗脊9克，杜仲9克，痛加乳香、没药各6克。此方连服50剂，自觉麻痛减轻，大便正常，能扶杖行走，腰部能逐步俯仰自如，至出院时一直服用此方，精神健旺，行动恢复。


     阴虚· 痢疾(阿米巴痢疾)  
  
     夏睿明医案：余某，男，33岁。反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感，有时腹隐痛。精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。脉细而弱，舌红少苔少津。大便检查曾数次发现阿米巴。处方：黄连6克，黄柏12克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶1 2克(烊冲)，鸡子黄3枚(冲)。1O余剂而愈。
     按语：脉证合参，乃久痢伤阴、虚火上炎而致。其辨证要点是伴见目赤、心烦不寐，故用本方治疗。葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中痦痛，懊侬，黄连阿胶汤。”


    阴虚·厥冷

    刘渡舟医案：李某某，男，43岁。1978年1O月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大医院经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证。黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

    按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。

   
    阴虚·泄泻

    池绳业医案：郑某某，男，77岁，1982年7月27日初诊。患者泄泻已达4月之久，迭经中西医治疗罔效。来诊时，形瘦肢倦，气短懒言，由其家人抱扶而来，询知日夜大便10多次，便稀色黄带馊气，溺少色黄，脘腹常疼痛上顶，腹胀肠鸣，虚痞不食，食后嗳气，恶心或泛酸，胃中灼热，舌燥津干，口渴欲饮，舌红绛苔剥而黄糙，双脉虚弦而数。四诊合参，此乃脾虚失运，久泻胃阴亏损，肝气不敛。遂拟甘凉养胃，敛阴柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山药15克，粉葛根20克，粳米1撮，大枣6枚，炙甘草5克。   
    二诊(8月3日)：上方进服3剂，泄泻减为昼夜3～4次，胃纳渐启，余症减而未除，脉舌如前，治宗原意。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山药30克，粉葛根30克，粳米1撮，大枣6枚，乌梅炭9克，荷叶6克，炙甘草5克。
    三诊(8月6日)：续进上方3剂，大便日解2次，能食米粥一碗，神情渐旺，能步行，惟口仍燥渴，舌红苔剥改善，脉有起色。病趋坦途，循法再剂，爰原方易炒白芍为生白芍，加天花粉15克。续进5剂，食纳增进，大便正常，诸恙均和。继以参苓白术散调治自安。(上海中医药杂志1984-3-32)


    阴虚·闭经

    王国瑭医案：王某某，女，35岁，1979年3月10日初诊。患者于18岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮十一年，伴有头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10克，小麦30克，红枣15枚，每日1剂，嘱服半月。
    3月17日二诊：服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸证渐向愈。按前方续服一月，随访两年月经按期来潮，于1982年5月生一男孩。(新中医1984；<4)：22)
    按语：《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇人病损，至旬月半载之后，未有不经闭者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。”本案产后失血过多，肝血虚少，脾阴暗耗。津血两亏，经源枯涸，月水自然难于来潮。此证虽为虚证，不宜大补，虽有虚火，又不宜苦降，唯用甘麦大枣取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品，急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。


    阴虚·腰痹

   【案例】某男，60岁，退休干部。腰部酸痛半年，晨起时明显，活动后稍减轻，阴雨天加重。既往有肺结核病史，双下肢无疼痛，腰部压痛不明显，活动轻度受限。舌质红少津，苔溥，脉沉细。X线片：腰椎广泛骨质增生，腰3～4椎体前缘有骨桥形成。证属肝肾阴亏，兼挟风湿阻滞。治以补益肝肾，祛风除湿。处方：生地、熟地、山茱萸各15g，枸杞、山药各20g，茯苓、丹皮各10g，泽泻5g，桑寄生12g，五加皮10g。日1剂，水煎服。二诊：服药21剂后，腰痛消失。《周章武等．六味地黄丸在骨伤科的运用举隅．中医临床与保健1992-3-39》。
     

    阴虚·口疮

    【案例】某女，30岁。患口疮6年余，曾用中西药治疗，仍此愈彼起，缠绵不断。诊见：唇内有2个黄豆大溃烂面，两颊各有两个绿豆大溃烂面，表面灰白，周围黏膜色淡红，伴有口干咽燥舌根红，苔薄少津。手足心烦热。两手尺脉沉细稍数，但右大于左。证属肾阴不足，虚火上炎。拟滋阴降火为法。处方：生地24g，山药、山茱萸、茯苓、丹皮各12g，泽泻、知母、黄柏各10g，肉桂6g。二诊：连服10剂后，颊面溃烂面完全愈合，唇内溃烂面缩小，口干咽燥、手足心烦热症状消失。上方再进5剂获愈，改服六味地黄丸1月余，以巩固疗效，随访半年无复发。《戴敏．六味地黄丸加味治验二则．湖北中医杂志1989-1-32》。  



     阴虚·咳喘

    【案例】某女，28岁，工人。患者近2～3年来，每到冬春季节，稍有劳累及外感之后，必作咳嗽、咯痰、气喘等，近月余咳嗽不止，但咯痰不多，伴胸闷不适，有时痰中带血，久治不愈，全身乏力，咽干而痛，头昏目干，腰背困痛，尿少便干，经西医检查诊断为慢性支气管炎，因不愿服西药而求中医治疗。诊见：一般情况尚好，胸部X线透视两肺纹理增粗，右下肺间质感染p舌质红，苔黄厚，脉沉细稍数。
     证属肝肾阴虚，阴虚肺热。治宜滋补肝肾，养阴清热。方用一贯煎加减，处方：生地30g，白及、桑白皮、全瓜蒌各15g，沙参、麦冬、枸杞子各10g，五味子、光杏仁各9g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：经服本方20剂后，自觉症状基本消失，胸部透视右下肺病变吸收。改服麦味地黄丸，调理善后。《李琪轩．一贯煎运用举隅．云南中医杂志1983-6-33》。
     
  
     阴虚·浮肿

    【案例】某女，27岁。全身浮肿已1年，经某医院诊为特发性浮肿。实验室有关检查均属正常，曾服健脾渗湿方药数10剂，病情反日渐加重，且每于行经后症状加剧。诊见：全身浮肿，面肢为甚，头昏目眩，心慌少眠，口干欲饮，大便秘结，尿少色黄，又值昨日经汛，量少色红，腹胀痛。舌质红，少苔，脉细弦。证属肝肾不足，阴虚气浮。拟一贯煎加味，处方：北沙参、枸杞各12g，麦冬10g，生地黄15g，川楝子6g，瓜蒌仁30g，泽兰、益母草、当归各9g，服5剂二诊：药后大便得通，腹痛止，浮肿减轻，余症仍然。继守原方，加旱莲草12g、女贞子9g、玄参10g，以增强益肝肾，滋阴血之功效，再服7剂而愈。《黄守正．黄建泰老中医临床验案举隅．新中医1986-12-11》。

    【按语】经云“诸湿肿满，皆属于脾”，后世医家有“治湿不利小便．非其治也”之谓。本例为阴虚气浮，治当滋补肝肾，以复阴津，使气热得平，前用一派健脾益气、淡渗利湿之品，药而无效，责在药症不符，属虚虚之弊。本例病机与体内水液潴留，泛滥肌肤之水肿痛机迥然有别，治当亦殊。由此可见，利湿消肿仅为一般治疗水肿的常法，医者应知常达变，不囿于前人成说，贵在辨证施治。
   


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    阴虚气逆·呕吐

    邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐。先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。   
    当晚呕吐止，可进少量食水，但仍有干呕，予上方续服。10月17日二诊：无呕吐及干呕，可进半碗流食，精神转佳；脉较前有力，仍微数；舌面已见湿润，但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克，炒莱菔子15克，服药2剂，饮食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中医1990-1-21)


    阴虚气逆·呃逆

   徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。
   处方：竹叶6克，生石膏I 00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各1O克，粳米5O克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。
   按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。



    阴虚气逆·奔豚气   

    【案例】某男，72岁，干部，于1997年．1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢，2个月前，时觉有股热气自小腹部上冲胸咽，耳中如雷轰鸣，双目灼热，头汗出，喜冷恶热，自行缓解后如常人，多由情志不舒引发。近日发作频繁，诸症加重，痛苦异常，西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊：平素耳鸣如蝉，口干，大便略干，纳食可，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦细。
     中医诊断为奔豚气，治宜镇肝潜阳，平冲降逆。以镇肝熄风汤加味：怀牛膝509，生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各309，杭白芍药、玄参各15g，天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各lOg，茵陈6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。1月24日复诊：自诉奔豚气发作次数明显减少，症状大减，舌脉如前。守方5剂，诸症悉除。《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。
   

    阴虚气逆·妊娠恶阻

   【案例】某女，28岁，已婚。患者已孕3个月，于停经50日前后，阴道曾2次出血，经滋阴清热治疗后血止，但恶心呕吐加重，服温胆汤和麦门冬汤加减1 O余剂及补液、纠酸等，未见减轻。诊见：口干喜冷饮，食人即吐，咳嗽少痰，齿龈时有少量出血，神倦乏力，大便干结，小便短黄，舌红，苔薄黄干，脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆，肺胃燥热，气津两伤之重度妊娠恶阻，治宜清燥益气，润肺养胃。

    方用清燥救肺汤加味，处方：沙参、玄参、石斛各15g，太子参、生石膏各30g，甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂，水煎，日1剂，频服。二诊：呕恶已止，咳嗽减轻，齿衄未作，纳增便调，精神明显好转，仍口干，舌红，苔薄黄，脉细滑。守方5剂，服后查尿酮体转阴，未再呕恶，检查胎儿发育良好。《冯宗文，刘云鹏．用温病方法治疗妇科病经验．新中医，1994》

    【按语】先有阴虚内热之胎漏下血，经治疗后热减血止，但阴虚未复；又因呕吐日久不止，长期饮食少进，进一步耗伤胃阴，以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之，使肺得清肃，胃得和降，则呕恶自止，此属变法。本案虽非上感燥邪，属内伤阴虚，然燥热乘肺，伤气伤津，故其治亦同。


    阴虚气逆·妇女合房气喘

   【案例】某女，27岁。合房气喘4月余，今年6月因妊娠高血压，孕8月余早产(婴儿已殒)，产后2月始每值合房后即出现气喘，迁延数日。近日合房，气喘复作，腰膝酸痛，下肢麻木，心中烦热，潮热盗汗，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉沉细。细察病症，属肾阴亏虚，阴不敛阳，气失摄纳。治以滋补肾阴，敛肺平喘。拟六味地黄汤加减，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g，北沙参、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g。3剂，日1剂，水煎服。药后气喘渐平，盗汗减少，仍觉腰膝酸麻，舌淡红，苔薄白稍干，脉沉细。再以上方进退，并酌加仙灵脾、覆盆子等药，以阳中求阴。服药40余剂，房事后气喘未再发作，诸症悉除。次年9月受孕，后产1男婴，母子安康。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。