艾滋病病因的中医认识

steven

（一）邪毒外侵艾滋病毒通过性接触、血液接触、母婴传播三种途径进入人体而致命，是一种有高度传染性的疾病。不少中医认为，本病属于温病范畴。中医经典《黄帝内经素问。刺法论》中提到：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”；明代吴有性的《温疫论》是一部论述中医对传染病认识的专著，指出“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。这里的“异气”，又叫“疠气”。从中医病因学角度，艾滋病似可归于温病中的瘟疫。而本病又有潜伏期长，发病缓慢，但一旦发病后，病情急剧发展，出现高热不退、皮下出血、痴呆昏迷和泄下无度等症状，而致很快死亡。这种情况，正如清代温病学家王士雄在《温热经纬》一书中所述的：“伏气温病，自里出表，乃先从血分而达气分，…不比外感温邪，由卫及气，自营而血”。这里的“卫气营血”是温病发展的四个阶段，也是温病病情的四个层次，一般的传染病由卫分到气分到营分到血分，称为由表达里，病情由轻到重，而伏气温病则一发病就出现血分、营分证候，病情比较危重。艾滋病多数病例的病情与“伏气温病”很相似，是否可以归于此。中医对于艾滋病病因总体认识我们考虑是伏气温病，这不但比较符合艾滋病的发病情况，同时也对艾滋病的急骤多变的临床表现和治疗的艰难复杂，提供中医理论依据。对艾滋病不同期、不同型以及各种机会性感染而出现各异的临床表现，中医将分别予以不同的病因分析。

（二）肾不藏精艾滋病的易感人群，经十几年来大范围、大标本的研究，已经相当深入细致。动态跟踪的流行病学调查，大致有这些人群：性乱者、吸毒者及血友病人、同性恋及双性恋、多性伴侣者，甚者正常的夫妻、情侣、受辱妇女等有性交行为的人群，如一方有HIV感染，就可能传染给另一方，有一次性接触即传播H1V者。当然，其传染概率以性乱者、性行为频发者为高。这种人群从中医理论来分析，凡房事过度、性欲妄动、不正常性生活、嫖娼、频繁性交等皆能耗伤肾精，导致肾精匮乏之“精亏状态”。人体肾精亏损是温疫邪毒容易侵入的内在因素，正如清代温病学家叶桂所说：“冬不藏精，春必病温”。肾精不充，人体的阳气、阴血也生化无源，抗病能力大大下降，血络空虚，不但易感温毒之邪，循血络之虚，乘精室之亏，深潜伏匿于营血之舍，消烁正气，伺机发作；而且容易导致其它病因的侵袭（如风、寒、暑、燥、火等外邪），机体各脏器功能及抵抗力低下（如肝、心、脾、肺、肾的阴阳气血），导致各种病机发生发展（如气血两亏、肺气阴虚、脾胃衰弱、肝肾不足等），这是从机体本身的内因，用中医理论来解释艾滋病证候的多样性、繁复性、迅变性和难治性。

从病因角度分析中医对艾滋病的总体认识，如上所归纳即外感邪毒及肾精亏损两方面。至于其它艾滋病高危人群，如吸毒者、血友病者等，是否肾精亏损呢？中医认为凡毒品（如鸦片、吗啡、海洛因、咖啡因之类）都能使人异常兴奋、性欲亢进（暂时）、心神恍惚、飘渺幻想等，是因为毒品之性质燥烈发散，能耗损人体精气，造成肾精匿乏。从临床上观察，毒瘾者大抵面容枯萎、消瘦脱形、性情暴躁、精力衰退、性功能减退、腰酸乏力、头晕目眩，属肾精不足之证。至于血友病，是由于先天性缺乏血液中的凝血因子，中医认为精生血，血液内某些因子缺乏，与肾精不足有关；当然，由于HIV的侵袭，血友病者T淋巴细胞亚群失调，T4细胞下降，提示血友病与艾滋病有类似的获得性免疫缺陷状态，从另一侧面反映了中医的肾精不足。

传统中医如何认识艾滋病的病机

脏腑虚损

艾滋病是肾精亏损及外邪深入侵袭所致，又兼各种致病因子的乘虚而入，故而涉及多系统、多脏器逐渐损伤、功能衰退，从中医理论分析，艾滋病常见的脏腑虚损有：

1.肺气虚

咳喘气短，有进行性呼吸困难，甚至呼吸窘迫，无力，不耐疲劳，声音低微，干咳无痰，全身不适，或有自汗，易感冒等，脉象寸部虚弱，舌淡苔薄白。多见于艾滋病易患上呼吸道感染或卡氏肺囊虫肺炎者。

2.肺阴虚

咳嗽无痰，或痰少而粘、口干咽燥、但饮水不多，身体消瘦、午后潮热、手足心自觉发热、夜间盗汗，甚则痰中带血、声音嘶哑，脉象细数，舌质红，少苔或无苔，舌面干燥。多见于艾滋病并发肺结核者。

3.肺燥津枯

干咳无痰或痰带血丝，即使有痰也稠粘干结不易咳出，唇裂、口干咽燥、皮肤干燥，舌干甚至舌尖舌边若芒刺状，舌苔白或黄但十分干燥，脉寸部细数而弦。多见于肺部感染、高热后期，或卡波西肉瘤作放射治疗后。

4.心气虚、心阳虚

心悸气短、怔仲不安、活动后加重、怕冷、四肢不温、失眠多梦、面色苍白、神情迟钝，昏睡，甚至神识模糊，痴呆，脉象微细，舌质淡白少苔或白苔。轻者多见于艾滋病早期，由HIV引起的精神神经反应；重者多见于HIV侵犯脑部或并发脑部感染，如弓形体脑炎，多灶白质脑炎等。

5.心血虚、心阴虚

烦躁焦虑、心情急躁、心悸失眠、盗汗多梦、午后身热、头痛头晕、记忆紊乱，脉细数，舌质红少黄或无苔。如兼贫血则舌质淡，多见于艾滋病阴虚体质者兼有神经症状及应用AZT后出现骨髓抑制而致贫血者。

6.脾气虚、脾阳虚

食欲不佳、食后腹胀、大便泻下清稀或溏软，受凉或食饮凉餐冷饮后腹痛腹泻，四肢困重乏力或有凹陷水肿，面色萎黄呈慢性病容，妇女有子宫脱垂或白带多而稀。多见于消化功能障碍及隐孢子虫或白色念珠菌等肠道感染者。 7.脾不统血

中医脾脏有统摄血液之功能，脾脏功能不良可表现为血液溢出血管而出现皮下出血、紫癜、便血、尿血、妇女月经过多或崩漏不止等。多见于血友病患者，化学药损伤脾统血功能，导致骨髓抑制而出血，巨细胞感染引起血小板减少性紫癜等。

8.肝血虚、肝阴虚

头晕目眩、烦躁不安、手足震颤、肢体麻木、视力障碍、妇女月经量少或闭经，严重者可出现手足抽搐，颈强项拘、语言不利、昏迷不醒、视力丧失等，称为血虚生风或阴虚动风，是危重之象，多见于艾滋病并发脑部感染如隐球菌性脑膜炎、巨细胞感染等。 9.肝气郁结

胸胁或少腹胀闷窜痛、情志抑郁寡欢、吞咽不利，或腹中有包块，妇女月经不调、闭经、痛经或乳房胀痛结块，或颈部淋巴结肿大，脉象弦涩，舌苔薄白。轻则为艾滋病人因疾病或精神压力造成的神经系统功能紊乱，重则因EB病毒感染引起的淋巴瘤，以及某些肿瘤等。

l0.肾阳虚

腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡、面色枯萎黧黑，或晨起泻下，大便稀、完谷不化、久泄不止，或下身浮肿至全身肿胀，或男子阳萎，女子宫寒不孕，性欲减退。多见于艾滋病后期，身体虚弱，以及并发生殖泌尿系统疾病、隐孢子虫腹泻等。

11.肾阴虚

眩晕耳鸣、腰痛腰酸、形体消瘦、面色黧黑，遗精阳强但不耐久，潮热盗汗、足心足跟疼痛，妇女月经量少血稠或月经停闭，脉象尺部细微而数，舌质红绛少苔或无苔。多见于艾滋病并发结核病或长期反复发热导致肾阴亏损之后期。

12.肾气不固

精神疲乏、头眩目花、耳鸣重听、腰酸腿软、小便频数、余沥不尽遗尿、小便不能控制，男子滑精早泄，女子白带清稀，或习惯性流产，脉尺部沉弱，舌质淡苔灰白。多见于艾滋病后期免疫功能低下的体质虚弱者。

13.肾不纳气

久患咳喘、气不得续、动则益甚、头重脚轻、腰酸倦怠、自汗神疲，若至气虚欲脱，见喘息加剧、冷汗淋漓、四肢冰冷、神识不清。多见于艾滋病晚期危象。

气血津液失常

除脏腑外，艾滋病亦常导致气血失调，有关气血津液病机在中医诊断治疗艾滋病时，也至关重要。

1.气病病机

（1）气虚：脏腑器官组织功能减退，常因禀赋不足，久病体虚引起，表现为神疲乏 力，少气懒言，面色苍白、自汗津津、活动加剧，脉虚无力，舌质淡白。多见于艾滋病体虚或久病者（可参考以上所述脏腑病机，下同）。 （2）气陷：气不能上升而下陷，常由气虚发展而来，表现为头晕耳鸣，腹部坠胀脱肛，泄泻日久而肛门不能制约，自动流淌，或妇女子宫脱垂，脉寸关弱，舌苔淡白。多见于艾滋病久病体弱或腹泻日久，大便滑脱不禁者。

（3）气滞：气运行不畅而阻滞，常由情志郁结，病邪阻滞，阳虚无力温运等引起。表现为精神不悦、胀闷疼痛，脉弦，舌苔薄白。多见于艾滋病人因精神压力而出现精神神经系统反应者。

（4）气逆：气运行升降失常逆而向上，肺、胃、肝气上逆分别出现喘息咳嗽，呃逆呕吐、头痛眩晕，甚至昏厥、呕血等，脉寸浮大，舌苔厚或黄腻。多见于艾滋病合并肺部感染、消化功能紊乱及脑部病变。

2.血病病机

（1）血虚：血液亏损不能营养脏腑经脉，表现为全身皮肤粘膜颜色淡白（面色、口唇、爪甲）、头晕眼花、手足发麻、妇女月经量少色淡甚至闭经，脉象细弱无力，舌质淡白。多见于艾滋病失血后以及使用化学药物，引起造血功能受抑制而致的贫血。

（2）血癌：血液流行不畅而停滞，及血液流出血管外，停留在脏器组织称为瘀血。血瘀有其特征证候，如痛如针刺、痛有定处、包块聚积、口唇舌龈紫黑，或者反复出血不止、血色紫褐、夹有血块血丝、皮下紫癜，皮肤深褐而且粗糙如树皮，妇女闭经，有时出现精神症状。多见于艾滋病某些出血证候、卡波西肉瘤等。

（3）血热：由内热火旺迫血上冲或外溢。表现如头疼头胀、发热面赤、烦躁易怒、鼻血（鼻出血）、咳血、脉弦数，舌质红绛，苔黄或黑。多见于艾滋病高热者或伴有急性脑感染。

（4）血寒：由于血脉寒凝阻滞致血行不畅。表现为皮肤粘膜发凉发紫，并伴疼痛，得暖可减轻，或少腹冷痛，月经衍后，量少，涩滞难下，经色紫暗，脉沉细涩，舌质深暗苔灰。多见于部分卡波西肉瘤、皮肤感染（属中医阴证者）以及某些妇科感染。

除气、血单独病机外，因二者关系密切，时常出现气血同病病机。如气滞血瘀，是气滞引起血瘀，同时出现气滞及血癌两者病机表现。气虚血瘀，系气虚无力推动血液运行而致，同时出现气虚与血瘀两者病机表现。此外还有气血两虚、气不摄血、气随血脱等病机表现，在艾滋病例中均可见到。

3.津液病机

（1）津液不足：指某种体液亏少，不能濡润滋养某些脏腑组织器官，又称内燥。多由长期饮食过少或过偏，或高热、大吐、大泻之后，表现为口干咽燥、皮肤粘膜脱水、小便少而黄，脉细数，舌红而干。多见于艾滋病高热或吐泻后，也可见于放射治疗后。

（2）痰饮停聚：由于脏腑功能失调，津液不能正常循环而停聚于脏腑器官组织称为痰饮，不但不能起津液濡养作用，反而能导致各种病证，如咳喘胸闷、肢体麻木、恶心纳呆、淋巴结核、皮下肿块，脉弦滑，舌苔白滑腻。多见于艾滋病慢性肺部感染，药物反应及淋巴结肿大等。

各类具体病机

以上提到与艾滋病有关的中医脏腑、气血、津液等的单独病机，然而由于艾滋病及其机会性感染的复杂多样、病损广泛、病程长久，上述病机分析仍不足以应付，因为艾滋病病程中常常出现极为复杂的情况，从中医病机分析属于邪盛正虚夹杂，脏腑气血兼病种种，试举例以示范。

1）风热犯肺：身热、微恶风寒、口干头痛、鼻塞流涕、头胀咳嗽，多见于艾滋病急性感染期，或艾滋病毒初犯人体的窗口期，类似轻度感冒证候。 2）痰热壅肺：高热口渴、烦躁不安、咳嗽急剧、痰多而稠黄、大便干结、小便黄臭。多见于艾滋病肺部感染高热期。

3）痰迷心窍：神志不清，痰声如锯、面色灰滞，脉滑，舌苔厚腻。多见于艾滋病急性脑感染。

4）秽浊蕴脾：恶心呕吐、不思饮食、口气腐臭、口腔舌体咽喉白糜附着，脉漏，舌腐白厚垢。多见于艾滋病口腔及消化道白色念珠菌感染。

5）风热蕴络：皮肤发痒、起丘疹或脓疱，皮肤发红发热，脉浮数，舌苔薄黄。多见于艾滋病出现痒疹皮炎。

6）阴阳离绝：瘦削脱形、面色晦黑、气如游丝、饮食不进、二便不禁、神志不清，脉微弱而疾数，舌光剥或腐白垢满舌。多见于艾滋病垂危期。

若按艾滋病临床可能出现的表现，列出不同病机的表格，不下千百种，难以囊括，以上仅举数例以说明。作为中医师只能在亲临病者时详细诊察、灵活分析，方能掌握每一艾滋病人在当时的病机变化。当然，上述中医病机与文中所提出的各种现代医学病名，可以说是基本相符，但不一定丝丝入扣，因此只能作为临诊时参考之用

艾滋病的中医辩病论治

关于艾滋病的中医辨病论治，随近年来中西医结合研究的开展和国内外对中草药（植物药）抗艾滋病的研究，有许多有益的进展。中医对艾滋病的辨病论治主要为下列三方面。

1、能抑制HIV的中医方药

HIV是艾滋病的病原体，是一种逆转录酶病毒，属慢病毒，运用P3级实验室和各种细胞株如H9、MT—4、MOLT—4等加以培养，然后用HIV感染之，以中药抑制，用这种方法可以筛选很多有抗病毒作用的中药。在有效的中药中，首先是清热解毒的中药如紫花地丁等，此外非清热解毒药中也发现有抗HIV作用，如活血化瘀的丹参，扶正益气的甘草等；方剂也是一样，有些方剂如人参汤（理中汤）、小柴胡汤等复方煎剂，也在实验室及临床上证实有抗HIV作用。从天花粉中提出的、有相当强抑制HIV作用的GLQ223，就被美国食品药品管理局（FDA）列入抗艾滋病的临床验证新药（IND）中，现已进入二期临床试验。当前，植物药及传统医药治疗艾滋病的研究已得到世界卫生组织（WHO）和许多研究机构的重视，相信必定能筛选到更多的抗HIV天然药物。

2、能提高患者免疫功能的中医治则方药

艾滋病人普遍出现免疫功能逐渐降低直到严重缺陷。运用免疫缺陷动物模型或免疫抑制（如环磷酰胺抑制）动物模型来筛选有免疫增强或调节免疫的中药，也是常用的方法。免疫功能低下按中医理论属“正虚”状态，呈现脏腑亏损、阴阳气血不足，许多补益中药，如补气药黄芪，补血药当归，补阴药熟地，补阳药仙灵脾等，补益方剂及成药如人参汤等，从实验室及临床观察，都有不同程度提高免疫功能的作用，有些甚至能选择性地提高T4细胞及T4／T8比值，这对免疫缺损的艾滋病十分有价值。

然而，在文献报道及临床观察中也发现另外一种情况，即用补益中药提高艾滋病人的免疫功能，在开始使用的3—6个月内有所提高，但如继续使用同样中药于同样病人，往往不能持续提高，反而出现下降。这可能是由于病人的免疫系统经常被HIV破坏之故，但也可能是病毒对药物产生了耐药性。国际上对多种有效西药也观察到了这种现象，因为HIV是迄今为止最善于变化的病毒，因而现在国际上普遍应用二联或三联疗法，也就是用西药“复方”来对付病毒的多变性。中医传统上习惯应用灵活多变的复方，“以变制变”是否可以考虑为中医对付艾滋病毒的方法，值得进一步探索。

3、能控制艾滋病人机会性感染的中药方剂

艾滋病人的并发感染十分普遍，细菌、病毒、霉菌、原虫等，尤其在免疫功能极度低下呈免疫缺陷状态时，许多正常免疫情况时不能致病的病原体如隐孢子虫，或致病能力不强的单纯疱疹病毒、白色念珠菌等均可造成使艾滋病人致命的感染，称作“机会性感染”。这些是艾滋病人临床治疗十分关键的、也是和艾滋病人的预后密切相关的环节。如能预防机会性感染的发生或复发，尽快治愈或缓解机会性感染，或控制机会性感染的发展，艾滋病病人就能在带毒情况下获得较好的生存质量，较长的生存期，以致减少病死率。每种机会性感染实质上是免疫功能低下患者并发的一种疾病，要兼顾疾病和病菌人两个方面，同样，也存在辨病与辨证的问题。从辨病角度，中医中药对某些病原体造成的机会性感染有一定作用。如带状疱疹用龙胆泻肝汤，白色念珠菌病用苦参等。而大多数机会性感染需根据具体临床表现辨证论治。

对于艾滋病，在经过20年来世界各国科学家的共同努力，仍不能达到治愈的目的，人们的眼光自然转向“多元化”，转向这个有2000多年历史的中医学，期望从中医学的巨大宝库中，能有所启发，获得治疗艾滋病新的思路和方药。这在历届艾滋病国际会议上都有所反映。在柏林召开的第九届国际艾滋病大会，共有15000名代表，5264篇学术论文参加。在会上，有人提出由于西药不能治愈本病，因而绝大部分艾滋病人，除用西药外，还同时普遍应用替代医学。然而，艾滋病中医治疗的重要性日渐引起国际的关注；现在已经发展为最为关注且临床应用疗效最为显著的新法！