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作者：黄煌
新安医家中，对我学术思想影响最大的，要推程应旄。80年代中期，我在图书馆古籍部细细读了他的代表作《伤寒论后条辨》，被其深邃的思想、明晰的理论所折服，他的学说对我全面正确认识《伤寒论》的科学价值以及扩大经方的应用范围，都极具指导意义。现择书中的部分论述，谈谈我的认识和体会。
（一）
“《伤寒论》乃医门之轨范，其中教人如何辨表里阴阳， 如何察寒热虚实，如何认病，如何治病；防微杜伪有法， 矫枉救误有法，一字一句莫非规矩准绳？而规矩准绳总不用之于医头医脚上。”
解说：《伤寒论》是部什么性质的书，这是程应旄在《伤寒论后条辨》中着力论证的首要问题。他认为《伤寒论》不是治疗伤寒病的全书，而是一部以伤寒为例，教人如何辨证论治的样本。我认为，其样本的基本单元是方证。要了解表里阴阳，了解寒热虚实，必须通过方证的识别。如麻黄汤、桂枝汤的身痛脉浮是表，四逆汤的脉沉下利是里；小青龙汤的恶寒不渴是寒，白虎汤的大烦渴，欲饮水数升是热。桂枝加附子汤的汗漏不止是虚，大柴胡汤的心下按之满痛是实。方证是病，方证是人，张仲景教我们有的时候就是专方治病，有的时候就是通治方治人。专方治病如狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤，伤寒寒热往来用小柴胡汤；通治方治人如桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人。《伤寒论》不是以空泛的理论讲表里阴阳，而是以实在的方证来察寒热虚实。
（二）
“《素问》之六经，是一病共具之六经，仲景之六经，是异病分布之六经。《素问》之六经，是因热病而原及六经，仲景之六经， 是设六经以赅尽众病”。
解说：六经是《伤寒论》的重大理论问题。究竟六经是热病的六经，还是百病的六经，究竟六经是病的六经，还是病人的六经？这是程应旄着力论证的第二个问题。他以上的论述，就明确提出六经不仅见于伤寒热病，还可以见于杂病。这一看法，不仅仅是谈六经，其实将伤寒论这本书就从治疗热病的专著变成治疗百病的书，成为中医临床的规范。所以，这是一个很大的观念和理论创新。这为伤寒方的扩大应用提供了理论依据。持此观点者，后世有舒驰远、柯韵伯等。已故南京陈亦人先生也是这一观点的倡导者。舒驰远说：“凡病总不外乎六经，以六经之法，按而治之，无不立应”。 由于作为六经分证的思想核心是阴阳分证，舒氏称为“六经阴阳之理”，并订出阴阳十六字的辨证总纲。即：阴证——目暝嗜卧、声低息短、少气懒言 、身重恶寒；阳证——张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热。他说，“凡辨诸证，总不外此阴阳各十六字。 ”“业医者不读《尚论篇》，不识六经阴阳之理，所以遇病即错。 ”舒氏临床每先辨六经， 以仲景法活人。如以麻黄汤催生，白虎汤安胎，四逆汤调经等。柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。 六经各有伤寒，非伤寒中独有六经也”。我的经验，桂枝汤可治疗痤疮，葛根汤可治疗性功能障碍，桃核承气汤可以治疗腰痛、炙甘草汤可以治疗肿瘤。以上均是《伤寒论》方。
（三）
“六经之设，是从人身划下疆界，辖定病之所在，无容假冒，无容越经，故一经有一经之主脉，一经有一经之主证。”
解说：伤寒方是人的方，方证有明确的部位。与其说是方的部位，不如说是对疾病的研究。伤寒论方的方证，也不是空泛的病机，而是在人体有确切的部位可指。比如半夏泻心汤为心下，桃核承气汤为少腹，栀子豉汤是胸中，小建中汤是腹中急痛，芍药甘草汤是脚挛急，四逆散是四肢，半夏厚朴汤是咽。
（四）
“病邪万端，人身之府藏总无两副， 从此处定法以擒倒病邪，则仲景所云料度府藏，独见若神也。 是之谓举一而万事毕，是之谓活法”。
解说：这是经典的治疗观，即重视人，重视体质，重视个体差异。研究人体府藏的个体特征很有必要。关于体质的分类，有分阴阳二十五人，如《黄帝内经》；有分六经人，如四象医学；有分阴脏阳脏者，如程芝田；有分寒热燥湿者，如近人陆晋笙；还有王琦先生的体质分类，也是根据气血阴阳来分的。还有就是张仲景的“强人、羸人、失精家、尊荣人、湿家”等比较朴实的分法。本人倾向仲景法，并按方证相应的理论，提出“药人”“方人”的概念。如桂枝体质、黄芪体质、大柴胡汤体质、桂枝茯苓丸体质等。
（五）
“因论有‘伤寒’字，误认为仲景为冬月一季而设，遂从‘冬’字上铺演出春夏秋， 从‘寒’字上铺演出温清暑来。不知仲景论中寒热温凉俱备， 特根脚总在人体躬表里府藏上，经理出病之寒与热，岂同望杏瞻蒲，作一部医门月令者？”
解说：程应旄在这里批判了伤寒论序例错误的病因观。即认为疾病与四季有关，治疗方法也锁定时令，如夏天宜清，冬天宜温。这种思想也延续至今。《伤寒论》的基本精神是“观其脉证，知犯何逆”的以证测因法， 用钱潢《伤寒溯源集》的话来说是“受本难知，发则可辨，因发知受”。是根据机体在疾病中的反应方式而确定是寒是热，是风是湿。这种寒热，与气候无关，与气温无关。而是机体的反应状态。关键是“脉证”，是“发”，机体在疾病中发出的信息。所以，外界气温的寒热不等于证的寒热；饮食的生冷辛辣不等于脾胃的寒热；根据我的观察，夏天多寒证，冬天多热症。夏天用麻黄附子，冬天用大黄山栀。
（六）
“活法非书上葫芦， 另有书诀，书自是样本，能融会贯通，则无样造样；不能融会贯通， 依样则死于样”。
解说：这提示我们《伤寒论》的学习不是一般的知识传授，而是思维能力的训练，即依照张仲景所编的这本案例式的教材，进行辨证论治准确性、灵活性以及独创性能力训练。显然， 若将《伤寒论》视为一半的知识性读物， 或忽视《伤寒论》学习中的自我思维训练，是不可能入仲景学说之门的。
附录
程应旄，字郊倩，歙县槐塘人，清•顺治、康熙年间在世，生卒不详。“曾寓扬州行医。明末甲申(1644)之变，扬州决战十日，居民濒于绝迹。战后，医界首返扬州者，乃程应旄先生。（李济仁.新安名医考》［M］.安徽：科技出版社，1990.103，21，46，56.）1670年著成《伤寒论后条辨》（又名《伤寒论后条辨直解》）十五卷，并将《伤寒论》原文、方有执《伤寒论条辨》、喻嘉言《尚论篇》三书附于书后，甚便于参检。1672年又著《伤寒论赘余》一卷，以补前书之遗。另有《医径句测》二卷（1670年）介绍《松崖医径》之脉图与图内之方。门人玉钰继其术曾为其师整理《伤寒论赘余》。
《 伤寒论后条辨》，伤寒著作。又名《伤寒论后条辨直解》。十五卷。清•程应旄撰于1670年。全书分礼、乐、射、御、书、数六集。程氏以方有执《伤寒论条辨》内容，根据个人对仲景原文的理解，“条其所条，辨其所辨”（见自序），并以仲景原文及《伤寒论条辨》、《尚论篇》的篇次附于后，便于读者参看检阅。全书注解在前人基础上有一定的发挥。学术上推崇方、喻两家，认为五叔和编次有误。但基本上保存了王叔和本的内容，只在前面增入五论。认为《伤寒论》为百病立法。指出：“仲景非是教人依吾法去医伤寒，而是教人依吾法去辨伤寒；非单单教人从伤寒上去辨，乃教人合杂病去辨。”注文前后承接呼应较好，但不够精要，汪琥《伤寒论辨证广注》指出：“闲活太多，举引经史百家之言及歌曲笑谈，无所不至……”，是为本书不足之处。现存康熙十年刻本等多种清刻本。 |
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发表于 2009/10/25 13:06:01