骨肉瘤并肺转移一例治疗过程

金谷子

[原创] 骨肉瘤并肺转移一例治疗过程

这是明医网网友的一名亲戚，今已治疗近三月。 现将诊疗过程大概整理如下，一来感谢网友的信任，二来和大家讨论。 具体用药有详略，目的是弄清个思路，按主次轻重分类为序次。 王xx 女 17 学生 初诊日期：2009-05-24 左胫骨上端肿痛，经外院确诊骨肉瘤行化疗五疗程后，出现肺转移，家属要求改中医治疗来诊。 虚乏无力，下肢热痛。消瘦，面黄白，动则气喘，头发化疗后脱光，舌淡水滑，脉六部细涩，左小腿暗褐色甲错，粗于右侧一倍，皮温高。 此精、气、神俱不足，一肢局部形见有余，再不足：有余为12：1；再分一肢之下部有余，整体上不足细分就是24：1。 重补轻泻为法，甘温补之以气。 生北芪 甘草 ————甘补味少而重为君； 大黄 芒硝 水蛭 土元 山甲 乳没 蟾皮 大戟 甘遂——咸寒入骨软坚散结，味多而量少，为臣佐。 为汤十五剂，加部分上药丸剂，服十五天。 二诊，2009-06-09 15天后，病情平稳，出现咳血一次，面色略见红，舌暗红尖有瘀点，左小腿未见明显变化。脉左涩右滑数。 色好转，气有复；形不变，精亏久；右脉转好，肺脾气虚减也。 脉藏神也，神见复，减补加泻，谨慎为攻，补：泻，3：2 改方益精为主 生地黄 大黄 山甲 赤芍药 仙鹤草——补三泻二为主 三七粉 白芨 芒硝 水蛭 土元  乳没 蟾皮 大戟 甘遂 川贝 合上二泻中为辅 十五剂加量，二日一剂。 三诊，2009-07-8 咳血未作。服药期间家属电话询问一次，说有胸闷，嘱继续用药，来诊时面色淡红，短气减轻，左小腿热痛未作，略见消肿，曾有恶心一次。舌色淡，脉左细右弦。形神俱有好转之象，唯虑胸闷乃肺癌病进之兆。 原方于泻中加半夏细辛之散其肺癌之阴聚，减大戟甘遂防伤胃。十五剂，一月量。 四诊，2009-08-13 已是立秋后六天。胸闷时作，时有心烦。观其动作，家属也知道可能病人自己已明白是恶性病了，有些心理的焦躁。 淡红之面色转白，秋见此色，加之内有肺癌为不吉。左小腿肿明显见消，仅略粗于右，甲错也明显改善，褐色变浅，未局部发热。舌淡红，脉双尺牢，余部细。 秋见色白，加病在肺藏，先保其气。大补为主，西洋参为主，尺牢病深，微以攻邪。50：1，十五剂。 查资料，“该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20％” 此例已经转移，权宜攻补。青年应春，病今至肺，诸衰败已见，关在今秋。

王海峰

骨肉瘤可试用中药斑蝥治疗
中日友好医院中医肿瘤科  黄金昶
   患者，男，13岁，海南文昌县人。主因“右足跖部骨肉瘤5个月”而到我院就诊。经询问，患者因恐惧手术、化疗而仅予局部放疗，在北京、上海、广州等地遍求中西肿瘤名医，皆建议手术切除，来时见右足肿胀明显，皮色正常，触之不热，疼痛拒按，夜间尤甚，影响睡眠，X线及CT均示为成骨肉瘤，予六味地黄汤合三骨汤加斑蝥、金钱草、土元、菊花、黄芪等水煎服，20天后疼痛明显减轻，60天后疼痛消失，肿胀明显消退，120天后肿物消失,X线示软组织肿块消失，斑片状硬化部分消失，骨小梁渐规则，骨皮质渐修复。
　　骨肉瘤是常见的骨恶性肿瘤，占所有骨肿瘤的20％，为恶性增生的棱形间质细胞直接产生骨样组织或未成熟骨。肿瘤多位于长骨干垢端和骨端，年发病率0.17/10万。好发于10～25岁年龄段，尤以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端与腓骨上端最多。该病恶性程度较高，易复发和肺转移，5年生存率低，致残率高，生存质量低下。
　　手术仍是骨肉瘤的主要治疗手段，但或因肉瘤部位特殊或因术后复发转移或因经济方面原因，许多患者不愿或不能接受手术，因此，寻找有效、经济的保肢治疗显得非常重要。
　　中医学将该病归属于“骨蚀、石疽、骨瘤”等范畴，认为主要是由于正气（尤其是肾气）不足，五脏六腑虚损，不能濡养四肢百骸，使肾藏精、主骨、生髓功能丧失，肾虚日久，火毒内蕴，加之气、血、痰、毒、湿邪结聚而发病。肾虚毒聚、经络气血瘀滞是主要病理变化，中后期出现脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉失养，加重病情发展，预
后较差。
　　处方中斑蝥性寒、味辛，有大毒，入大肠、小肠、肝、肾经，是治疗骨肉瘤的主药。据《神农本草经》记载，斑蝥可以治疗痈疽、溃疡、癣疮等病证，具有攻毒蚀疽、破血消瘀等作用。近年来斑蝥被广泛应用于治疗胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等，取得了较好疗
效。斑蝥的主要成分为斑蝥素，斑蝥素的抗肿瘤机制主要是抑制癌细胞的蛋白质合成，降低肿瘤激素水平及影响肿瘤细胞的核酸代谢等。实验还证实，斑蝥素可抑制骨肉瘤细胞的代谢。六味地黄丸为补肾经方，三骨汤为治骨良药，故六味地黄汤合三骨汤加斑蝥治疗骨肉瘤有效。我科临床共治疗22例骨肉瘤患者，部分患者同时进行放化疗，其中13例术后复发，11例保肢成功，仅1例截肢，1年、2年、3年生存率分别为89.6％、57.3％、37.3％，取得较好疗效。
　　需要提醒的是，斑蝥为剧毒药，其内服主要毒副作用为消化道反应和泌尿系反应，金钱草、泽泻、茯苓等药可解其毒。临床应用时要严格炮制、熟记其安全剂量及其副作用，并注意药物配伍减毒

金谷子

蚀恶必以毒药，量虚实以为补泻。
非有是病、有是药、有是医就可治疗，详审虚实以为进退，方可万全。
谢楼上提供资料。

王海峰

金老伤寒出身，若从五脏辨，此患出现胸闷时作，时有心烦，有些心理的焦躁，依五脏传变可否“见肺之病先治肝”，同时给于疏肝之治？

金谷子

我哪有什么出身不出身的？
医学是治病的，你要是跳大神能治病，我一样拿来用！何况什么中医西医、方药针灸、伤寒温病、火神水神？
治病以治好为能，不管什么方法。
伤寒也好、病温也好、杂病也好，不是依理求法，而是据实论治。

王海峰

不明白金老师用意，都知道治病以好为能，说的再漂亮治不好病都等于零，但学术交流是否要有一个都认可的平台。不然各说自话，也就没讨论的必要了。

金谷子

讨论，各言其是耳。
临床医学，当然是愈病。病为本，是没有什么治学专家的，当然各人偏重不同是有的。
如实报告自己的治法，请同行指正罢了。