"肝着"和"汗症"各一例

yeqin

最近,经朋友介绍,接诊了"肝着""汗症"各一例子.现叙述如下:
         一.肝着
         此患者男姓,四十三岁.2009.8.1早上诊.患者口述:病起于2004年,初起病时,感觉非常疲劳,无力,眼睛都难打开.当时未能及时诊治.半个月后,出现右胁发热,有一种气积聚于此,然后此气上升至胸部,,人就感到胸闷,呼吸不顺畅,要拍打胸部,才能促使此气散去,才会舒服一点.后来这种症状不断出现,并且有一次横行至胃部,则出现水泻,泻后非常疲劳.患者曾到县医院,进行多种体查,如肝功能,心电图,x光,胃肠镜,b超,CT等,都无 异常,因此西医只好诊断为"神经官能症",治疗毫无效果,后来竟然给西医以"无病",强令出院.出院后找当地中医治疗,认为"肝郁",以行气止痛药,似觉稍为止痛,但右胁之气,仍然如故.后来用至附桂理中丸,小柴胡汤,四逆散.....病况如故.
        经朋友介绍,要我研究一下,看有无办法治疗?经仔细分析,忽然想起,仲景<金匮要略>五脏风寒积聚篇,有一"肝着"病,与此病很符合,因此找书查一下:仲景云:肝着症,发则右胁气满,其人常欲自蹈胸,常欲饮热汤.宜旋复花汤.后查叶天士医案,叶氏很赏用此方,且常加当归须.泽兰,桃仁,等药,因此决意应用此方:
           旋复花15     茜草10       青葱管五根     归尾10    泽兰10      桃仁10     白蒺藜15   
            合欢皮10     香附10       水煎服.
           待续

yeqin

二.汗症
        一原单位同事,女,四十多岁,素体丰满肥壮.声高气粗,卡拉ok唱歌,其声震耳欲聋.今年夏季,突发一奇症,满头汗出,整日淋漓不止.同事聚餐,空调降至16度c,别人几欲穿绵衣,她却依然大汗出,汗出已久,又出现失眠.自已很痛苦,同事也很不好意思,聚餐都不敢叫她.经人介绍,找一老中医治疗,给出予"天王补心丸"方,水煎服.失眠有好转,大汗仍不止.要我研究一下,看有无好办法?因思,陈修园<医学实在易>汗症云:
           古云盗汗属阴虚,自汗阳虚卫外疏.阴则六黄阳术附,固根当究五车书.
           思之,此人日间汗出,难道是阳虚自汗?但术附显然是不能下的.因问她,平时常服何药?她说:有时不舒服,常服"牛黄解毒片","黄连上清丸".再问,晚上睡醒有无汗出?答云:晚上一晚吹风扇至天亮,因此不觉有汗出.因此,决用"六黄汤":
        火炎汗出六黄汤,二地芩连柏与当.倍用黄芪兼固表,苦甘兼用敛浮阳.

问道歧黄

期待后续结果！

yeqin

二.波折----路漫漫其修远兮,吾将上下而求索!
        1.肝着:服药二剂后,患者反映,感到药性大散,肠胃不適,且疲劳增强,疑药不对症.并云有不想继续服药之意.因力慰之,云应是破血药大多引起的不適,宜调整方治,以求取效,切勿中途弃医,否则此病终无了局.以旋复花汤合温胆汤:
           方:   旋复花10    茜根10    青葱管五根     竹茹10    枳实10     陈皮10    半夏10
                   茯苓10        炙甘草6   水煎服.
        2.汗症:服药六剂,大汗未止,更增大便秘结.因此不得不考虑患者虽身形肥大,然阴阳之气液因过汗而虚,六黄汤之三黄为苦寒,虽欲用来敛浮阳,但这是苦而且燥之药,因此出现便秘.因此给出增液汤加敛汗药:
         方:     生地20    玄参15     麦冬15     浮小麦30      煅牡蛎20     酸枣仁15
                   黄芪15      甘草10     肉苁蓉15                        水煎服.

[ 本帖最后由 yeqin 于 2009/8/5 10:17 编辑 ]

ZL141418

关注中！案一看起来有点像肝虚，不知病前是否曾经大怒伤肝，张氏锡纯有用补肝法治腿手热痛的案例，不知是否有可比性。

万物同理

怎没了下文？期待中……

luck52

经方大家胡希恕在其金匮讲稿中有说过，对于肝着，用旋覆花汤，但是此症为何无效。对于汗证，可能是桂枝加附子汤证。没有脉诊和舌诊诊断依据还是不够。

[ 本帖最后由 luck52 于 2010/2/9 23:43 编辑 ]