临床之时，诊断为先。仲景《伤寒论自序》曰：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其秀也。” 扁鹊（秦越人）有透视功能，尽见五藏症结，以诊脉为名，后世称之为“神医”。
为医者，需神明，神为主宰，对疾患转归，要在形、气、神有整体的判断与把握。医者需静坐、站庄养气、练气，使自身之皮肉筋脉骨融为一体，内心虚灵明净，敏锐对气的感知最易入门。
临床教学，入手处，笔者往往从气之感应，寸口脉三部九候及腹部切诊结合，引导后学。
1，颈椎、腰椎病
颈椎、腰椎病是困扰现代人群的一大疾病。现代医学把颈椎病、腰椎病分为各种类型。西医的理疗、外科手术；中医的中药、针灸推拿等等。
古人怎么论述脊柱的病呢？在《内经·素问·骨空论第六十》中：督脉为病，脊强反折。。。。。。督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在齐下营。用白话讲，就是督脉发生病变，脊柱强硬反折，屈伸不利。。。。。。督脉生病，应从督脉治疗。治在骨上，循脊背之穴位治疗，病重的，取脐下的阴交穴针刺或艾灸。脐下，有多种理解，隋代医家杨上善认为是督脉的发源处，少腹（小肚子）以下耻骨联合中间；唐代王冰及明代马莳、张介宾认为是脐下一寸的阴交穴。
在临床中，颈椎、腰椎病患者，做腹诊，在脐下多有寒结。用指腹或指背搭在脐下小腹，稍作停留，能感受到阴寒透入指骨。这个敏感度稍作留意即可获得，不需要特别训练。人体的物理温度和人体的自我感受和医者的触诊感觉是不同的。
颈椎、腰椎病，治骨先治筋，就是说颈椎、腰椎的病变，先要理筋，腰间盘、颈椎间盘的变性、位移各种病变，都要先理顺这个筋。是这些筋出了问题。如果把颈椎、胸椎、腰椎组成的脊柱比喻为拉索桥，往往是拉索问题，一根拉索出问题，就影响整个桥的功能，桥面、主梁、拉索、索塔整体的力学协同，使桥梁能正常的使用。人体及脊柱的整体协同，是个形、气、神的协同，更是一个超巨协同的系统。
颈部解剖结构复杂，血管、神经、肌腱、韧带密布，支撑头颅，连同头脑和周身。腰椎是也是一样，是身体的一个中心。我们怎么理解这个筋？
在这里笔者阐述“筋”的理论，是根据师承的独自发挥。在前面“眩晕”用吴茱萸汤中讲解过。中医的“筋”如果对应现代西医解剖学的机体结构，有很多争议。笔者的理解，主要是之人体的肌腱、韧带。有学者提出胚胎学中，中胚层的间充质细胞中未分化部分发育为筋膜，它的组织学结构为结缔组织，聚集成薄膜状，而肌肉、骨骼、内脏、神经、血管，都有这个筋膜（也就是结缔组织）的包绕。这些筋膜，也属于筋的范畴。 肝主筋，肾主骨。就是说，人体的筋，是由肝来主导，骨骼，是由肾来主导。颈椎、腰椎的病变，多是肝肾的寒凝气滞。诸寒收引，皆属于肾。肚脐旁开0.5寸有肓俞穴，肾经经过这里，脐下到耻骨这里都可以反映肾气的盛衰。肾气不足时，不能通过经脉温煦肝，肝寒不能温养周身筋和筋膜，筋和筋膜凝滞、挛缩。肝，类比于木，性柔能曲子，如春天新发的枝条，柔软有韧性。肝肾寒凝，柔筋主骨的功能受限，筋脉强直挛缩，骨骼肌肉不能协同，自然引起颈椎、腰椎病变。 颈椎病，引起一系列症状，复杂多样： （1）头、颈、肩、背、手臂的不适； （2）眩晕、恶心、头痛、视力模糊、耳鸣、平衡失调； （3）心动过速、心慌，胸部紧朿感等等；少数出现大、小便失控，性功能障碍。久治不愈，失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁也随之而来。 腰椎病 也出现诸多症状： （1）腰痛、腿痛、坐骨神经痛、下肢发凉、麻木、行走不稳、无力、间歇性跛行等。 （2）椎管病：肌无力、肌萎缩、肢体瘫痪等症状。 （3）脊神经症状：小腹有束带感、排尿困难、大小便功能障碍等。咳痛、持物痛、弯腰痛、大小便异常、腹部束带感。 古今中外怎么去理解治疗呢？先看现代西医，国内的西医，外科手术的处理，颈椎、腰椎的病变，可以处理的很精细。许多不适的症状消除了。我的一个朋友，某医院院长，1998年，腰间盘突出，做了外科手术，切除突出髓核。腰痛等症状缓解，体力明显下降。2008年10月份，一个朋友带她的先生何xx来诊，1969年生人，主要症状是胸闷，左心区明显塌陷，凹进去了。观舌象、脉象，这是个虚寒症。询问病史时，自述在1999年做过腰间盘突出外科手术。怎么理解这个病。因其体格尚好，当时腰间盘突出做外科手术，临床症状缓解。为什么后来出现胸闷、胸部塌陷呢?因为心包经和肝同属厥阴，心经和肾同属少阴，出现这些症状，根本还是肝肾的问题。怎么入手治疗？用针刺，取冲任的穴位。上面在《内经·素问·骨空论第六十》讲到取脐下的穴位，如阴交、气海、关元等等。笔者发挥，以肚脐为中心，上下、左右延伸，取冲任诸穴，取胃经的天枢穴等等。冲任的经脉开通，再用汤药温阳，温通肝肾。这位兄弟用针后，留针侯气一小时余，针感到平和。腹诊，胃脘柔软，中焦畅通，这样，可以大剂温阳，温通肝肾。当日下午何xx返家，酣然大睡两日夜。因这个朋友从事中医药，明医理，笔者果断大剂用药，后连续内服汤剂月余，症状消除，体质亦大为改观。 友人杨xx，女，36岁。2008年10月，腰部疼痛，活动受限，西医CT诊断，腰间盘四、五椎突出。尺脉沉细，关有弦意，寸亦细数；舌暗红少苔；腹诊，肚脐两侧肾经肓俞穴有痞结，脐下拊之甚寒。这是个上热下寒症笔者为其针刺水分、阴交、气海、肓俞（双）、天枢（双），背部取膀胱经腰椎旁腧穴及胆经环跳、昆仑。觉其体内寒邪外出逼人，森森阴寒扑面。杨xx，其母早些年患癌症去世，癌，大阴证。其亦有阴寒体质遗传。汤药用伤寒论方乌梅丸剂加减，温通厥阴经。应该此方对厥阴肝、心包；少阴肾、心都有作用。瞩其回家可用艾条温灸针刺诸穴。用药7服后，身心轻松愉悦。2009年3月，培家人来诊，面色光洁润泽。针药作用迅捷，然艾灸之法，授人以渔，持之以恒，可取久效。 手法治疗 中方、西方，都有手法诊治。笔者翻阅西方整脊疗法，对脊柱颈椎、腰椎也讲究精细的手法。中医传统推拿按摩。讲究“机触于外、巧生于内、手随心转,法从手出”，把诊断、治疗融为一体。 1990年，我的堂舅的腰间盘突出症，脊柱有侧弯，棘突错位。当时家兄为其手法治疗，要先柔筋、理筋。就是把腰椎的肌腱、韧带用手法揉顺，然后用坐位旋转复位法，要坐一个结实的椅子，拧这个腰时，肌腱、韧带嘎啦嘎啦响。当时我的堂舅不到三十多岁，正是盛年，手法复位，搞了半个月，也没吃药，就好了。快二十年了，没犯病。想来这个腰间盘病例，是出大力不当，伤了筋骨，到不是以寒邪为主。 单用汤药 临床中，也有一些颈椎、腰椎病症，因受外寒而起，喝冷饮、吹空调冷风。皮肤、肠胃都是人体的表。引起颈项、腰背的疼痛。这个时候，解了这个表寒就好了。有的病例，腰疼，拍CT，腰间盘膨出，疼得厉害。一看，舌苔薄白，脉浮紧。这是个麻黄汤证，一服药下去，把这个风寒发散出去，疼痛就消除了。再拍CT ，腰间盘也复位正常了。中医气化的理论，医者要有形而上的理念，不要死于形象。 在针灸里有个四穴总歌：“肚腹三里求，腰背委中留，头项寻列缺，口面合谷收”。比如头项、腰背的病，取委中、列缺的确有效，但是离病根太远了。古之先贤不欺我也，“治在骨上，甚者在齐下营”。有学者提出治疗脊柱的病，按全系疗法，以肚脐为中心，在任脉，身体正中一条竖线，肚脐对应第二腰椎，上下共为24份。颈椎、胸椎以脐上取穴为主，腰椎、骶椎以脐下取穴为主。其实，这个理论就来源于《内经·骨空论六十》。 上面我们讲的颈腰椎的病变，往往和内科杂症同在，治疗需要耐心和时间。古人是未雨绸缪的。还是在《内经·骨空论六十》讲，因为感受风邪，颈项痛，要针刺风府（后发际正中直上1寸，在颈椎第一椎上）；如果感受风邪而出汗，就灸噫嘻穴。噫嘻穴在背部第六胸椎棘突下，旁开六寸。噫嘻，这个穴名，是个古语。受了风寒风邪，当按摩、针刺或艾灸这个穴位，不由得发出“噫······嘻”的呼声。意思是，对对对，就是这里不舒服，太好了。在河南话里，发出感慨是就还有”噫嘻”的表达。不同的语调、不同的场合，表达多种意思。在失枕，就是落枕时，去灸背部的肩井或巨骨穴。腰痛，不能转摇，还会有痉挛，睾丸牵引的也不舒服，就针刺八髎和疼痛的部位。八髎，骨空论说在“腰尻分间”，腰骶部有八个骶孔，左右各四个，称之为上髎、次髎、中髎、下髎，共称为八髎。 看到这里，或许会说自己不懂针刺怎么办？那就用艾灸。用艾条从上至下温灸这个脊柱及两侧，这样，督脉和足太阳膀胱经的温通，对脊柱，对脏腑和全身都是有益的调节。 具体操作：点燃艾条一颗，沿背部脊柱或两侧从上至下缓缓移动，距离以舒适为度。或用艾盒在背部脊柱不适处用灸。 当然，对脊柱，颈腰椎的治疗保健，不要忘了“齐下营”，肚脐下的阴交、气海、关元等等穴位是更重要的。 | 
发表于 2009/7/12 19:37:56