——浅谈民间中医改革与发展

东方医学

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求医看病就像衣、食、住、行一样在人们的生活中必不可少,而医病似乎更为重要。遗憾的是，改革开放以来,人们在吃穿住行方面有了很大改善,可在医药方面却还难尽人意。当今看病难、医药贵的现象一直困惑着人民群众以及改革施政者。药害、药毒、药源性疾病时有发生,有的人开始向往民间中医和绿色医疗,寻找民间真正的纯中医给自己看病。我作为一名中医医务人员对此深有感触并产生了一些自己的看法,说出来仅供大家参考。本文意在抛砖引玉,呼吁大家一起为振兴民间中医,以促进中医药的长足发展,为解决医药贵,看病难献计献策。jpD
我认为,中国目前的医疗体系可分为中医、西医、中西医结合，本文要谈的是民间中医,或者说是“传统中医”、“纯中医”。下面就目前中国中医及民间中医现状、存在的问题和改革与发展的建议浅谈:qP
一、        中医及民间中医现状[4>
归纳起来，中国目前的中医现状有三种："<,$U
1、国家中医院}0^
国家中医院是新中国成立后，党和政府为了人民健康,由国家财政拨款，以省市县级为单位设立了全科中医院,国家成立了中国中医研究院,现改为中医科学院。八十年代之前,这些医院的医师大多来自祖传和师承,没有职称和学历；八十年代后,这些老中医相继退休，很多已经过世,如今健在的八十岁以上的有名的老中医,全国也只有几十人,能在岗继续发挥余热的寥寥无几。继之在中医院执业的医师们全都是来自高等学府、中医大学,有学历的中医药师。这些刚毕业的医师有的虽有丰富的理论知识,但缺乏实践经验,治疗效果并不理想；有的不肯钻研,虽按时上下班，但对病人敷衍了事,缺少责任心;有的为了追求高效益,开大方,用贵药,一方几十味,一剂近百元,一吃好几个月，更有甚者三年五年,没完没了的吃,病治不好也治不坏;还有一些人,知识渊博,虽有技术,但由于国家行政及法律对中药及方法的限制,免惹是非,“不求无功,但求无过”。在这些医院看病,有的病人是为了能报销而节省开支,也就只能认了;有的人认为是大医院,医疗水平高，抱着希望与信任的态度治疗 。另外,还有一些疑难重症病人,为了保命求生,也只能在这样的情况下,自费去别处求医治病了。(
2、民办中医院GECyB
民办中医院是近几年来随着医疗改革的进一步深入,一些有技术、有特长、有实力或退休的中医师开办发展的自己的中医院。这些中医院一般都是以专病专科为主,也就是人们说的“一招鲜,吃遍天”。他们以某一种病为治疗主要对象,虽有效果,但价位过高。来此看病,实属无耐。>Ae
3、民间中医cbr
我所说的民间中医是散落在民间非正式中医（没有执业医师资格证，也没有资格报考)或对中医药学极为爱好者。这些人生在农村长在农村,有刻苦钻研、吃苦耐劳的精神,他们或是祖传或是自研,在某些方面确有特殊的技术，但得不到国家政策支持。他们没有执照,不敢无证行医，但还是有千里百里源源不断的病人上门求医。这些民间中医技术,一是疗效快,二是便宜。几元、几十元甚至有些病不用花钱给个单方也就治好了。有些大医院认为是不治之症的病人,在他们那里却能获得新生,这就是民间中医。{1([
中医起源于民间,民间中医是中医的根。可近年来,民间中医却像一个孤儿，得不到支持,在民间躲躲闪闪,到处飘泊,不敢光明正大的给人看病，没有立足之地,还时常因“非法行医”受到卫生行政部门的限制。于是他们中条件好有路子的人,就带着技术到外地或国外发展了。还有很多民间中医虽满腔热情，又有技术，但由于没有各方支持也就放弃了行医。为此, 民间医药秘方及民间医学技术流失非常严重。民间中医在风雨中求生存,冷暖自知,举步维艰,更别提继承与发展了。]N}2U
       2003年2月,原国家中医药管理局第一任局长,九十高龄的离休干部,中医泰斗吕炳奎看到中医目前这种现状,亲笔写了“我对现今中医药学遭灭顶之灾的呼吁与建议”，他在信中说:“今天中医药学在西医的统治下,已到了灭顶之灾的地步,如果中医界同仁再不为此而斗争,中华民族文化的结晶-----中医药学及中医药界将不复存在。现在中医药学面临的状态是:真正纯中医药师已被基本消灭,而有学历,有文凭的大多中青年医师,却已被教育成西医化的中医药师,实际上已不是真正意义上的中医药师了。我做为一名学徒出身的老中医师,做为新中国中医事业的奠基人之一，以及长期在中医药领导岗位上的离休干部,向全国的老中医药师们呼吁,为了挽救遭到灭顶之灾的中医药学,为了能让中医药事业真正得以传承下去,大家都要带徒弟,有条件要带,没条件创造条件也要带，我已九十岁,本应颐养天年,但现今中医药学这种状态令我无法安静……为挽救中医药学再次出山。五千年来,中国中医药学一直以带徒弟或父传子的教育方式传承至今,并且历代都是名医辈出。而近几十年来,由于医药行政部门忽视并排斥中医药学师带徒、父传子的教育形式,并否定师带徒的学术地位(指民间自由选择徒弟的方式)，中国医药学的教育形成虚设,已被西医化，而对学徒出身的中医师,大多基本上已被排斥出临床第一线。现行的《执业医师法》明确规定,没有四年以上的医学院学历者,根本就没有资格参加执业医师考试。许多老中医,这些中医药学界的栋梁,遭到了法律的无情排斥。而现今中医药学界则是以已被西医化了的，具有大学学历的所谓的中医药师为主流,这批人被中医药界的老中医药师及教授们称为是‘中医药学的掘墓人’。现今中医药学的这种状况,可以说中医药学已在法律上、行政上被消灭了,只是我们这些老中医药师们还活着,如果再不抗争,中医药学将在我们的眼皮底下，或在我们百年之后被彻底消灭,我们将对不起中华民族和中国文化……。”vHtWR9
还有一位民间中医在他写的《脉诊续要》中说:“我们应该珍惜分秒,认真学习,努力弘扬发掘祖先留下来的古老文化遗产,真正的古为今用,使之为人民服务.否则我们将会一代不如一代,如果再不重视,甭说弘扬,连维持都将变得非常艰难,那就不是炎黄的子孙”。07Q8t
中医药学是祖国五千年来文化的重要组成部分，但是自金、元之后的七八百年间中医中药并没有得到长足发展，原有的中医中药绝技渐渐失传。特别是清末民初,国家经济落后,国际地位不高,中国的文明文化不但没有得到发扬,反而受到诋毁,神圣的中医中药事业也就处于奄奄一息的状态。新中国成立后,由于党和政府对中医中药的关怀和扶持,中医中药也曾一度得到了新生。可近几年,由于受西方医学的影响,中医院校建校模式、中医教学内容、中医药师考试、中医药科研审批等也大都掺有西医了,培养出来的中医大学生的理论也都是中西医结合了。所以有人说:“看起来他们挂的是中医药牌子,听起来他们唱的是西医调子,做起来是以西医改造中医内容……”Wj
以上这些,是我认识的目前中国中医及民间中医现状,千秋功过,请大家评说。V1l2*
二、目前中国民间中医存在的问题E7HWo}
       (一)对民间中医学历、职称重视不够。z>
中医在民间，民间才是中医的根。几千年来,中医靠的是师承、家教，没有职称也没有学历。近些年来,特别是执业医师法实施后,民间中医实际上是“不取消”的取消。民间中医没有学历,没有资格参加考试。考不到执业医师资格,就是非法行医,非法行医就是犯法,民间哪还有中医? “中医比什么都科学,吃中药我们活了五千年”,“中医五千年的文明,功不可没”。一时间社会舆论四起,许多知名人士大声疾呼-----“中医不能丢!”'7e
2007年11月8日,北京青年报率先在国内新闻中报道:“我国将推出传统医学师承和确有专长人员医师资格考核办法,为以师承方式学习传统医学,或者经过多年传统医学临床实践医术确有专长、不具备医学专业学历的人们,提供准入途径……目前传统医学师承和确有专长人员医师资格考核已在全国开始”。但是,《传统医学师承和确有专长人员医师资格考试办法》明确规定:参加师承人员考试必须具有高中以上文化程度,或者同等学历,带教老师须具有中医、民族医执业医师资格并从事临床工作十五年以上,或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。师承人员与带教老师之间需有经过公证的师承关系合同。出师考核合格后师承人员在医疗机构中试用期满一年后，可参加执业助理医师资格考试。参加确有专长人员医师资格考试条件是:依法从事传统医学临床实践五年以上掌握独具特色,安全有效的传统医学诊疗技术的人员。像这样的苛刻要求,在农村在民间符合条件的能有几个？qEY
接着,2008年元月初, 卫生部、国家中医药管理局联合下发《关于妥善解决中医、民族医医师资格认定的通知》，通知中指出：关于妥善解决中医民族医资格认定是指，在一九八九年十二月三十一日前，经医药行政部门批准的有效行医资格,但未取得医学专业技术职务任职资格的，师承或确有专长的中医、民族医从业人员。有效行医资格是指，卫生行政部门根据当时国家政策颁发的有效行医资格证件,如《医疗机构执业许可证》《中医一技之长人员证书》等,但不包括乡村医师资格证明。而且规定报考的时间是2008年的1月7日至25日期间,“一次性认定,….逾期不再受理”。此文的落实正当春节,又临雪灾,从通知到结束,匆匆不到二十天的时间完成,而且通知明确规定,“此次活动不包括乡村医生。”民间医生更是无从谈起,解决的是持有师承合同和确有专长证书的人员,而且是1989年12月31日以前获得有效行医证的。但是1989年以后的民间祖传的和民间确有一技之长的不予解决。这就是说,中医药学的大门自始至终还没有向民间中医放开。B]3k
(二)对民间中医人才重视不够。|o
我有一个同事, 家传中医,十三岁行医,六九年受过医学专业培训,1970至1978年在国家机关工作过几年，改革开放后,弃政从医。1995年中医职称考试他考取了中医师,1998年他研究的家传祺泰膏治疗颈、腰椎病,特别对腰椎管狭窄、脊髓型颈椎病的敷贴,疗效尤为突出, 因外敷治疗不怕汗、水,不影响洗澡,冬夏可贴不伤皮肤,一帖可连续使用五、六十天,一般患者一帖即可的效果,获得中国发明家协会金奖,地区级科研成果二等奖,行医了四十年,深受患者好评。他是“省区域突出贡献人才”,又是民间医药研究会会长,曾免费治疗困难病人近千人次,收集民间验秘方近万条;他还是中国骨伤人才学会常务理事,中华中医学会会员,应邀出席全国高校骨伤教材编委会议,带领民间老中医潜入艾滋病疫区,开展癌与艾滋病研究。他的“非手术治疗椎间盘源性腰腿痛研究”经中国骨伤人才学会、全国高等院校骨伤教材研究会、世界骨伤专家协会、世界杰出人才学会联合评审为世界杰出骨伤优秀人才,并获得二十一世纪“骨伤优秀人才”金奖。他有祖传接骨秘方、烧烫伤秘方、发明有养生宝饮料、抗癌口服液.亚健康食品、美容祛斑液等十多个品种,都有待开发。,l@ST{
然而,1999年5月1日后,他被取消了行医资格, 他的祖传几百年给人治病的外敷膏药,卫生部门却以“非法制剂”“非法行医”为由对其进行罚款, 甚至起诉到法院执行,原因是他有乡村医师证,没有资格考取执业医师证。为此,他也曾多次与卫生部门交涉,但至今未果，这次资格认定又与他无缘。2008年8月18日,我这位朋友不甘失败,带着祖传秘方,带着自己研制的科研成果,带着中医师证书,带着各种荣誉证原件,到省厅申请,但是得到的回答却也是过期不补。就这样关闭的医药大门始终没有向他敞开，更没有向全国的大多数民间中医师敞开。还有一个祖传三代治疗乳腺癌、乳腺增生的秘方,已获国家专利,仍埋藏民间。如果这些医学成果都能取之于民，用之于民，相信是能够更好的服务于社会的。像这样的事例在中国,特别是在民间,还有很多很多，埋没医药专业人才的现象到处可见。我们的政策什么时候能给这些人开辟一条绿色通道,让他们有更多的时间钻研技术,造福于民呢?Y=0-S#
(三)对民间验方秘方的挖掘收集整理工作重视不够。J
1995年的健康报就曾经报道过天津有一乡村老中医,行了一辈子医,凭着多少年的心血和经验，总结出十个有效方剂,因后继无人,想在临终前把药方献给国家。结果,有关部门因献方人没有职称,怕引起不良后果,不予临床使用。在老中医的坚持下，经过层层申批，最后方剂落到当地一基层医院酌情接受，该院只勉强留下一个外用药方。直到记者发稿时,这个药方一直在院方使用而且效果良好。可是,这个老中医回家不久,就与世长辞了,带着遗憾和无耐，他也带走了那另外九个药方……XPjsKb
祖国医学博大精深,民间医药里可能有大家意想不到的宝藏——几粒团好的中药丸能治风湿性心脏病；祖传膏药治颈腰椎痛一帖就好；骨伤药治骨折药到痛止；快速接骨,肋骨断裂二根敷药二次，七天完好愈合…….这些持方人,有的就根本不是医生,但这么好的效果,可能是有些大医院的专家们想都想不到的。这不需要花费多年时间在试验室内做试验,只要求政策允许,临床应用就可以了,我们为什么不去大力开发利用呢? 民间医疗技术，廉、便、效、捷,如果推广开来不就能给病人，给国家节省大笔开支,病人医药贵的问题,也能有所缓解；如果能出口创汇,也是展示中医的一个窗口,也能为世界人民造福。uiyL7
2008年8月6日，中央电视二台健康讲座节目中有一位姓张的教授谈到:有位老大爷在三O一医院检查结果是胃癌,他要回家,他说不回就要家破人亡,回家人亡家不破。一年后这个大爷又到三O一医院,张教授见到他红光满面,问其原因,他说天天吃红枣,把癌吃没了。还有一个老矿工发现自己患食道癌后就回老家山上种树,找个偏方，吃在山上,住在山上,几年后病也好了。癌症并不可怕,怕的是错误的治疗方法,内经曰:“病非人体素有之物,能得亦能除,言不能治者,未得其术也”。像这样的例子还有很多很多,虽然病好的原因可能是多方面的,但这说明了民间确有良方。民间中医,祖传秘方盼望有关部门能给他们一席生存与发展的空间。他们不要工资,也不要研究经费,就要一个合理的宽松政策及合适的管理就可以了。认真挖掘收集整理民间秘方,给民间中医药走向世界铺一条便利道路，有利于民间中医药的发展,有利于病人的身体健康,有利于社会的和谐。IqO].q
(四)民间中医取证难。Ey#K
要想开办一家中医诊所,推广自己的经验或祖传秘方,不是一个普通的仅有技术的中医能办到的。政策上要求需到卫生局申请:一要申请人资历,二要有多少资金,三要有多少医务人员,四要看地点位置,五要进设备：氧气瓶、听诊器等。我认识一家开了二十多年的老中医诊所,他诊所的氧气瓶换来换去,没用过一次。真有急诊,针灸一样快。真正的中医师看病不需要任何仪器，只需三个手指把脉。病人要的是廉价和快捷的效果,要的是医生的灵感和悟性所产生出来的方剂。民间有的名老中医，没有职称、学历,而四面八方的病人一样去求医看病。_3Jx
我认为中医诊所的审批要简单化，让更多的民间老中医走向临床第一线，为更多的病人解除痛苦。现行的中医政策是:要想继承发扬秘方、验方,要先考医师证,再考执业医师资格证,内容涉及到西医理论甚至考英语。但是民间中医掌握西医理论及英语的却是屈指可数。有了资格,才能到卫生局申请执照,能批下来的更是日子遥遥无期。最后，还需把原方中药的真名实姓全部报出来备案,等到有了准字号才能用。拿到一个准字号至少耗资一百万以上,还要十年的临床观察,病毒试验,药理试验,没有这些审批手续就是非法制剂等等。更为重要的是，如有任何一条不达标准,就毫无回旋余地。种种条条框框,限制了民间中医药的发展,让民间中医及爱好中医药研究的人望而却步，民间中医的发展举步艰难。更为痛心的是，有特色技术、祖传秘方的中医有的改行,有的休在囊中,有的祖传秘方宁可失传……这就是捆在中国民间中医身上的绳索,民间中医如山压顶难以履步,如不砸破捆在民间中医身上的条条锁链,中国的民间中医就很难迈出新的步伐并走向世界,很难在世界中医药领域占有主导地位，很难改变中国的中药在国际市场上仅占百分之三的局面。N6q:&K
(五) 民间中医行医难。wML/[^
中医前辈留下了中医治病的“五把手”——丸、散、膏、丹、汤。目前，政策不允许自制丸、散、膏、丹，只允许开汤药处方了,再用其它的就是“非法制剂”。古人认为:药有特性,犹如造房,取材不一,各有所长，也就是说,有的适合做丸,有的适合做膏,有的适合研面冲服……这样既方便病人又节省药源,特别是中药的炮制,医生是根据病情的需要而炮制的,取消这四种疗法就等于去掉了左膀右臂一样。ROXLA
中药的限量问题也影响了中医的疗效。现在中药用量规定必须在几克至多少克之间,特别是含量有毒的中草药有的就禁止使用了。中医治病视病下药,该多则多,该少则少。有故事说:古时候华佗的姐姐患有虫疾,华佗开了很大量的毒药,华佗的外甥发现后怕毒死他妈,就把药减少