陕西神木免费医疗现状：医院疲惫，政府尴尬

梁知行

3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正“看得起病”。同时，公众道德风险却又把政府推上了尴尬的位置。  

　　-政策

　　神木百姓免费医疗

　　今年3月1日，神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度，凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。

　　据了解，在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》出台之前，其设想在神木已着手酝酿一年多。“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路，根据《实施办法》，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。

　　大病患者获重生机会

　　而神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。

　　同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。一位卫生系统的官员评价说：“这些报销比例在国内都是相对较高的。”

　　-分析

　　免费倚仗经济后盾

　　继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部排第5位，全国排第92位。

　　据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为751.6942万元，住院费报销538.421万元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。“这是在预计范围内的。”一位医院负责人表示。

　　-现状

　　重病患者排不上队

　　据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了令政府头痛的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属15日说，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。”一位开办私人诊所的女士说，“免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”

　　姚余珍今年50岁，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境。可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但老姚还是白跑了一趟。

　　“有的住院者是乙肝‘小三阳’，却住进医院不想出来。我得的是大病，医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！”

　　全免难免财力不济

　　然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”

　　同时，也有来自网友的担心：医疗公益保障的标准是指医疗保障总医疗费用占GDP的7%—10%，个人支付低于30%，政府和社会高于70%。对于人口近40万的神木县，依照公益标准，神木年人均医疗费用为68700×7%=4809元，政府承担70%的医疗费，约3360元，全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中，中央、省级政府给个人承担100元/人，全县近40万人，合计4000万元。也就是说，神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金，相当于地方财政收入的78%以上。很显然，神木不可能拿出这么多财政收入来承担百姓免费医疗。

　　-调查

　　病床成了稀缺资源

　　神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

　　受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者在光明路中段的神木县医院巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院患者，医院只好在走廊里安置了不少病床。

　　求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。

　　一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”

　　患者治好了不出院

　　有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。

　　“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。

　　免费医疗提法欠妥

　　一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲，不了解政策，就埋怨政府说话不算数。

　　在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非《医保目录》的药品，当时没来得及让患者签字。患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。

　　-忧虑

　　医疗体系疲惫不堪

　　“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”一不愿透露姓名的政府官员说。

　　走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。

　　的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。

　　面临公众道德风险

　　在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。

　　对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。记者数次前往神木县卫生局以及几家医院，提及采访内容，均被接待者予以婉拒。有官员私下说，之前想采访“全民免费医疗”的媒体很多，因为在政策执行中，发现一些问题和漏洞，需要调整，概不接受相关采访。

　　外界对此的分析为，“免费”公共产品的需求是无止境的，主政者或许已经意识到高医疗需求所蕴含的风险和压力，想低调行事。


来源：《华商报》

梁知行

CCTV《新闻1+1》2009年5月18日播出《神木：免费“午餐”的味道》，以下为完成台本：

　　陕西神木县推行惠民政策，全民免费医疗，每人每年最高可报销30万。

　　定点医院设置从县、省到北京，惠民政策让当地居民受益，却也引来一片争议。

　　新医疗模式运行首月，定点医院病床出现爆满，报销总额预计达960万。

　　现状之下免费医疗模式究竟能否长期维持？

　　完善公共政策，我们还需哪些努力？《新闻1+1》为您解析。

　　主持人(董倩)：

　　欢迎收看《新闻1+1》。

　　我们都知道这样一个常识，那就是天下没有免费的午餐，但是在陕西神木县，当地人却能够享受到免费的医疗，当地政府推出这项似乎是有悖于常识的政策尝试了已经有两个月的时间了，这段时间遇到了非议，也有表扬，当然他们遭遇更多的就是尴尬。岩松，怎么看当地政府的这种尝试？

　　白岩松：

　　我觉得生活中好多事情是听上去很美，不一定做起来很美，一个再美好的愿望如果没有一个美好的制度去做约束，甚至有可能事与愿违。

　　主持人：

　　我们就来了解一下陕西神木当地推行的全民免费医疗，还有它所遭遇的尴尬。

　　(播放短片)

　　解说：

　　“脱贫四五年，一病回从前。”“救护车一响，一头猪白养。”这些顺口溜道出了一些百姓在看病问题上对因病返贫的担忧、经济和心理上存在的负担。

　　在陕西一个叫神木的小县城，居民已经没有了这种担忧，因为当地实施了一项特殊的医疗改革政策——全民免费医疗，只要是神木县户籍的居民在指定的乡镇医院住院开支200元以上，县级医院住院开支400元以上部分都由县财政买单，每人每年最高可以报到30万元。这项从今年3月1日开始实施的神木县全民免费医疗实施办法被称为“开国内先河的医疗保障制度”，而这次实行的全民免费医疗其实仅是神木县出台的十大惠民工程中的一部分。

　　在去年2月，神木县已经在全县范围内实行了12年免费教育，所有神木籍的中小学生和高中生全部免费上学，除此之外，还有文化、就业、住房等等方面的惠民工程。

　　神木县为什么能够有实力出台这么多项惠民政策？据估算，陕西神木县去年人均生产总值达到了6.87万元，已经远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准。地方财政收入达到了16.7亿元，综合实力位居陕西省第一位，西部第五位。

　　在这次医疗政策改革中，神木县把全民免费医疗的门槛降得很低，不但设立了7所县级定点医院、5所省级定点医院，此外还将北京的6所知名医院也列入了定点医院的名单。另外，在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。

　　这一模式实行当月，全县的住院费报销总额就达到了960万元，累积接收住院患者2070人。但这项惠民工程一经实施，却引起一片争议声，有人批评他们是“拍脑袋”工程，还有人说他们是“大跃进”，这是为什么呢？原来，这项政策实施了两个多月之后，也确实出现了一些让当地医疗部门头疼的问题，比如许多患者蜂拥而至，该县7家定点医院病床爆满。一名患者家属说，现在要想着急住院，就得找熟人说情，在免费住院的福利之下，甚至出现了有些人“小病也要住院，病好了也不出院，无病也要住院”等等的现象。政府财政实力强，能够还富于民是件好事，但如何把惠民医疗工程做成更加科学的民心工程，是需要神木乃至各个地方思考的问题。

　　主持人：

　　我们来看它为什么会遭遇一些尴尬，咱们先从它的名字说起。一开始看到这个名字的时候，我觉得是不是媒体的解释，就是“全民免费医疗”，后来看到他们当地政府的文件，这就是官方的说法，叫“全民免费医疗”，但事实上却并不如此，不准确。

　　白岩松(新闻观察员)：

　　对，我手里就拿着这个，它叫《神木县全民免费医疗实施办法》，其实它既不是全民，也不是一个严格意义上的免费，说它不是全民，是因为没有参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员是不进入到这个系统里去的，因此很难说它是全民，但是它有一个优点倒不是以城乡来计算，就是说这时候我们有很多农民朋友也同样享有这样的待遇，这是它这里比较值得肯定的。

　　同样也不能说是免费，因为第一，它有一个起点，县医院、乡镇医院是200元、400元，外地的医院比如3000元或者怎么样，然后有一些费用还有一定的比例要自己交，另外上面是要封顶的。所以首先全民免费本身就像咱们解释这样，既不是严格意义上的全民，也不是严格意义上的免费，但是问题是，作为一个政府出台了这样的文件是以“全民免费”作为标题的，你想想，你我假如作为神木里面一个公民的话，这四个字对我们具有极大的诱惑力。

主持人：

　　现实中就是有冲着名字去的，比如说居住在乡村的一些农民，他们觉得又是全民，又是免费，我去医院看了，结果他就花了几十块钱，当不给他报销的时候，他的气就来了。

　　白岩松：

　　要真说几十块钱不给报销的也还罢了，问题在于，其实也有很多几十块钱就可以治好的，但是最后住院住了很长时间。我觉得不能去抱怨，因为政策就是这么定的，大家只不过执行你的政策，我有什么错了吗？你的政策本身含有这样的漏洞。比如看了一个细节让我很担心，记者采访中间了解到有一个50岁肝硬化比较重的病人，从3月3日开始就去医院要住院。

　　主持人：

　　排队了。

　　白岩松：

　　到4月29日都没住进去，还是被回绝掉了，以至于这一个多月的时间，他在医院旁边租了个小民房，夫妻俩还要租车卖水果，在这里等着病房，就是我排队，我第一时间赶紧住进去，但是从3月3日到4月29日都没进去。他说了这么一句话，“我肝硬化没住进去，但是有的人只是乙肝的小三阳一直在里面住着，我该怎么办？”

　　主持人：

　　有一个细节我没弄得很清楚，比如说像这种肝硬化的病人，他在院外住着，他每天去医院或者是每天治疗的话，它的治疗费是多少报销，因为它有一个门诊报销额100块钱还是？

　　白岩松：

　　那个其实就是像挂号费一样，每个人有这样的100块钱，接下来就是它的起点问题，你一次在那里200块钱以下是不给报的，你只有超过200块钱以上的部分才可以报，可能这样的政策对很多的患者来说就有这样的刺激。如果我去看病才看一百多块钱，把病治好了挺亏的，我还不如看到两三千块钱，这样的话，我自己只掏了200元，剩下那两三千是政府给掏钱。

　　主持人：

　　医院也愿意。

　　白岩松：

　　医院当然愿意，所以这个政策就留下了一个合谋，一个不用商量的合谋，对于相当多的患者来说，攒了好多年的病包括一些慢性病可以去治；医院系统敞开门路，都是客，而且都是营业额，而且还有人兜底，对它来说这当然是一个很好的消息了。比如在这里有一个实施办法，我注意到有这么一句话，我特意给画下来了，“因病情需要，需做CT、核磁共振等大型仪器设备检查的，费用报销90%。”也就是说，患者只需报10%，这个大型诊疗费用是很高的，对于医院来说，你想想它还不希望几乎，只要是个病，咱们都希望来核磁共振一下，都CT一下，这个营业额本身它不需要核磁共振，但是一样这么做。所以医院当然也愿意参与其中。

　　接下来还有一个问题就出现了，当如此热门的时候，全民免费医疗，而且想住都住不进去的时候，你不觉得医院的院长和医生开始成为被热门公关的对象了吗？因为大家甚至要求人，要托各种各样的关系，你让我住院吧，您让我把这几个病一起全看了吧，于是又开始出现了人情，包括背后有没有其他的一些，只要有这样的制度，我们就可以怀疑这里有潜规则，怀疑这里有腐败的东西、有人情的东西，因为制度决定了。

　　主持人：

　　医院愿意更多的病人去看病，病人更希望在这种政策下，能够把久拖不决的，不管大病还是小病一并治了，双方都得益，这是好事，但是这笔钱谁来补贴进去？政府财政还是有更多的人？

　　白岩松：

　　在它这里面明确说了，其实大家可能第一直觉都是政府全包，其实政府只是四个资金中间来源的一个，包括保险、合作医疗的费用，还有社会的捐助。我觉得社会的捐助未必很多，尤其看到是这样一个花法的时候，恐怕社会捐助会更少。还有一个就是政府的投入。接下来你会有一个非常大的担心，这种担心是，这个制度很重要的资金来源是医疗保险和合作医疗，长期的入不敷出怎么办，因为医疗费用急剧地上涨，按现在这个路子的话一年起码得1.5亿，虽然你这个县很富，你的保障金恨不得得十几个亿，你扛得住吗？而且医疗保险、合作医疗怎么运行呢？少数人的长期占有大量的医疗资源，其他人交进来的钱等于说替他们免费买单，这里都存在很大的问题。

　　主持人：

　　两个月的试行期不知道现在真正受益的人到底是谁？

　　白岩松：

　　我觉得就是这两个月已经受益的很多患者，包括医院得到了保障的、急剧上涨的收入。但是接下来你会看到一个细节，比如说今天我们的记者和神木县交流，想采访的时候，大家都是闭嘴的，而且都是回绝的，而且据说马上要开会，要进行调整，对这个“全民免费”的医疗治疗进行调整，调整的方向是什么样我们姑且不谈，但首先有一点，过去这两个多月，已经住了院的、治了病的、报了销的的确是赚了，更加会激发人们的一种冲动，我还没来得及进去呢，万一它改了怎么办？不全民医疗免费怎么办，我更得去找院长、医生，赶紧趁这个政策的余光还在的时候，把我的问题也解决了吧。但是话都说到这儿了要加一个帽子，就是出发点是善良的，是好心的，而且也是我们的梦想，我想你我或者所有的中国人都梦想有一天我们都能享受真正的全民免费医疗，但是对于中国这样一个13亿的国家来说，仅有一个好的梦想是不够的，好的梦想如果没有一个好的制度，我们所有的人最后全部会成为受害者，利益会被少数人占有。

　　主持人：

　　今天我们演播室关注的话题是陕西神木在当地实行了全民医疗之后却遭受的诸多尴尬，这个问题到底怎么产生的？我们的节目稍候继续。

　　主持人：

　　面对陕西神木的全民免费医疗，媒体发表了各自的看法，有褒的有贬的，我们不妨来看一下。

(播放短片)

　　解说：

　　《京华时报》发表评论《神木免费医疗疑似大跃进》，指出“重大政策出台的时候，除了理想主义的动机，决策部门需要更多现实的思索和科学的考量。一套完善的医疗体系或者任何社会服务体系必须有与之配套的成熟机制。”

　　《大众日报》发表评论《医疗需要保障而非免费》，认为“与其不现实地推行全民免费医疗制度，不如脚踏实地地建立切实可行且真正让民众收益的基本医疗保障制度，不断扩大基本医疗保障制度的覆盖面，逐步提高基本医疗保障制度的保障水平。”

　　《钱江晚报》发表评论《免费医疗挤爆别拿道德说事》，指出“这种恐慌心理是对免费看病政策的将信将疑，而且既然免费教育，没有不该读书的去读了书，那么我们就理由相信，只要免费医疗成为一种常态，就不会有不该看病的去住了院，只有吃了这顿没下顿的人才会在免费的午餐中暴饮暴食。”

　　《新京报》发表评论《神木医改模式的突破和局限值得研究》，认为“神木模式打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，相比现有体系迈出了一大步。”文章还建议，“政府可以通过减税，将更多财富留给民众。”

　　《西部商报》发表评论《神木免费医疗有巨大探索意义》，建议要“见招拆招”地在具体实践中找到解决之道，比如对轻病住院、病愈而不出院的患者可以规定必要的惩罚性收费措施，规范就医和住院制度，对于借机发财的医疗机构可以通过增加透明度等方式，归置各种过度医疗行为的发生。”

　　网友陈名重则《为神木全民免费医疗制度叫好》，他认为，“神木县的免费医疗制度并非如人们所说的是敞开肚子吃饭，免费医疗并非全报，而是报销70%，自己负担30%，这样的报销制度本身就是一种约束。”

　　《潇湘晨报》发表评论《别急着唱衰神木免费医疗尝试》，文章说，“我们更看重的是神木免费医疗的破冰性。因为有了神木的率先吃免费的螃蟹，才能让那些后来者清楚地看到，免费医疗由梦想变为现实究竟还相差多少距离，还有多少制度上与体制上的问题需要逐一解决，还有多少公众道德风险需要予以控制。”

　　主持人：

　　我们来连线中央党校研究室的赵杰博士，他长期研究的是我们国家的医疗改革。

　　赵博士，你好。

　　赵杰(中央党校研究室博士)：

　　你好。

　　主持人：

　　刚才我们在演播室里面说了，全民免费医疗是我们所有人的一个梦想，现在这个梦想在陕西神木提前实现了，您怎么分析他们这个举措？

　　赵杰：

　　我觉得这是对医改在供方、需方同时加大投入的政策导向下的一种探索，全民免费的这种政策导向体现增大政府在付费中的比例，神木用了它一种实验，用了它的一套机制进行这种探索，我觉得这是它的积极意义之所以在。

　　主持人：

　　现在人们都评价，说当地政府的出发点绝对是好的，但是政策设计出了问题，您觉得它的问题出在什么地方了？

　　赵杰：

　　现在可以从这个角度评论，但是其实还有另外一个角度，一个就是它的制度设计里面的，制度设计的问题就体现在它把医改的推动者和补贴财政保障的支付者，这个在制度设计上没有一个制衡约束机制，它还缺一个医疗费用的控制机制，因为没有医疗费用的控制机制，自然按照经济学上的道德风险，你是一个免费供应，敞开花钱的话，大家都会实现一种过度医疗。由过度医疗在没有全民免费或者没有财政加大补贴的情况下，是医疗机构向病人开大处方，向病人直接收取很多钱，医疗机构没有公益性质了。在全民免费或者财政保障的费用补贴加大以后，它依然存在过度医疗，只不过这个过度医疗由政府来买单而已，所以这个里面缺乏一个医疗费用的控制监督机制，而在发达的市场经济国家，它有保险机构，还有其它的医保审核、评估这些方面能够起到费用控制的目的，这是它的制度设计上的一个问题。

　　主持人：

　　赵博士，您看，在神木县这样一个县的范围内实行了这样一种全民免费医疗，您觉得它对于整个全国的医疗卫生体制的改革，会起到一个什么样的作用？

　　赵杰：

　　它把财政负担、财力的有限性和我们在医疗改革取向上加大财政保障的趋势，用个案的方式把它们之间的矛盾比较好的表现出来了，这种矛盾的展现就会推动我们医改增加需方投入，同时也增加供方改革试验的意义。

　　主持人：

　　谢谢赵博士，其实刚才赵博士说了，他觉得作为一个试点可以展现出很多矛盾，是为所有后来人所避免。

白岩松：

　　好就好在暴露出这些矛盾，其实也不仅仅是这样，我觉得还是要说我们这依然是一个梦想，而且我也不希望神木受到了媒体各方面的关注，而且的确遇到了现实中的尴尬和现实中很多的问题，就一下子又回到了出发的地方，应该是为了向远方去走，看到目前存在的一些问题，在几个方面去完善它，接着试。我们很需要在生活中有这样先富起来的地区，有这样先富起来的，想还富于民的政府，加起来在医疗改革中去破冰和探险。但是它要解决几个问题，第一，是不是可长期持续的，这可不是三年五年然后就不干了，没有享受到的那种不公平是另一种不公平，你起码要有十到二十年的可持续性。

　　主持人：

　　说到这儿，你说神木这样的一个资源城市能够可持续的发展吗十年到二十年吗？

　　白岩松：

　　这是必须要去思考的事，不是我今天有钱的时候，我就可以立即敞开口子，隔几天没有钱了怎么办，它真的能不能可持续，这是一个必须要思考的问题。

　　第二，要思考的问题，就是在制度设计方面让大家没有太多可钻的漏洞，所以这个事情一出来有很多人说，公众的道德等等，我觉得完全不该这么说，因为任何一个制度的设计首先要了解人性，了解人，既然你的制度留出了这样的漏洞，你凭什么去批评人呢？这是你制度的问题，就像我们去吃自助餐，你发现任何一个自助餐的餐厅没有一个条子，上面写着“可以吃饱，但不可以吃撑。”你怎么去监督，你既然是自助餐，人家想吃撑也随便，你不能谴责他，这人真不道德，吃饱了就完了，还非把自己吃撑，你没有道理，因为你的制度就叫“自助餐”，所以我觉得不能去。

　　第三，监督。这非常重要，比如保险机构现在没有权利去进行监督，还有社会公众。我今天看了一个，我写了六个字，叫“监督成本巨大”，这个条例实施办法里面也意识到会有一些漏洞，它也列出来“身份证审查不严，外籍人员列入全民医保范围，虚挂病床号，套取浪费医疗费用”等等，列了很多条，但是问题是，在这样一个制度实施过程中，监督成本太大了。

　　主持人：

　　刚才赵博士也提到一个问题，它的医疗费用的保障者和提供者之间实际上目前来讲是一个人。

　　白岩松：

　　给你的所有印象就是政府全包，其实刚才我去看这份文件时才知道，包括资金的来源，政府都列在第四个，还不是第一个，可是最后给人的印象全是政府出钱，好了，像合作医疗、医疗保险怎么可能可持续发展呢？大家一起凑钱去解决的事。我觉得心好很好，接下来就要想，神木现在不就是在琢磨我怎么花钱的事吗？我富了怎么把钱花到老百姓身上，首先它有花得特对的地方，12年的免费教育多让人羡慕，这个也继续试，但是你要去改，比如说有几个建议，可不可以调整一定的比例，就是你不是患者，几乎可以不掏钱，或者只有10%，如果你要调整比例的话，患者的比例加大一些，它也得到实惠，但是考虑自己也要付出相当大的成本，这个约束就会减少。另外你还要考虑，我是不是可以实行单病种设限，这是国外很多地方在进行类似医疗的时候常用的一种方法，什么意思呢？阑尾炎我就规定的，就多少钱到头，急性肺炎就多少钱到头，这样的话免得单病进去，多病治疗，最后远远超出封顶，你还没有办法去制衡。如果单病种有上限的话，大家很清楚，阑尾炎就是阑尾炎，500块钱拿下，你凭什么5000块钱，7天该出院就得出院，否则就超了，超了的部分你就得自己掏，这些制度的设计必须合理。

　　主持人：

　　今天有评论说，从神木免费医疗这件事又说明一个简单的道理，政府在决策的时候不能冒进，要科学，但问题是我们看，这样一个所谓的冒进的政策，实际上它的出发点是为了让老百姓更多更早的受益，在涉及到这个问题上，我的政策出台，可能并不那么严谨，但让老百姓受益。

　　白岩松：

　　我对这样的观点，其实是跟处于坏意、干坏事的警惕性差不多。

　　主持人：

　　此话怎讲？

　　白岩松：

　　回头去看历史，有很多糟糕的结局不是由出发时候的坏念头造成的，反而有很多最后结局的糟糕结局是由出发时非常好的念头造成的，但是一个非常好的念头，非常好的一种想法，但是没有好的制度做保障，最后就走形了，最后变成一个非常糟糕的结局。其实在我们的历史当中，在世界历史当中都有。任何一个好心的政策，你也得有好的出台的过程，比如这个政策现在3月1日刚开始实施，这两天已经害怕记者了，已经开会要调整了，你怎么去解决，一个政策里蕴藏着公平和不公平的问题，这两个多月的时间已经占有了大量的公共医疗的资源，并且已经获益的人，和那些排着队还没有获益的人，这个问题怎么解决呢？

　　主持人：

　　但是所有的政策都涉及到公平和不公平。

　　白岩松：

　　但是在医疗和如此民生方面的时候，尽可能做到最大限度的公平，我指的是一项目政策如果出台只有两三个月，又马上进行非常大范围的调整，立即使很多排队的人无法进门，这个政策本身是有问题的。所以在出台的时候，之前就不应该只是简单觉得反正是好心、好事，来干吧，也应该有一个民主决策的过程，和一个详细的设计。这次要调整，如果马上就要开会的话，就这几天的事，又能调整出一个真的非常好的，经得起推敲，漏洞很少的制度吗？

　　主持人：

　　那你不能指望它一步到位，可能就在不断地前行中不断进行微调。

　　白岩松：

　　但是不能落差，政府的政策是不能落差太大，不能变化太大了，你也不能说它现在就死扛着，因为你看得出这里面漏洞太多了，但是你就这么扛着的话扛不住，但是不扛，立即收回去，我倒不主张，我觉得它要很好地去弥补这里存在的漏洞，继续把神木当成一个神话，留在我们的梦想当中，让大家一起看，会不会调成一个我们期待的未来，对其他的地区都有借鉴意义，神木的这件事情现在很多地区是不敢照它这样试了，因为已经看到了它这里的问题。但是如果慢慢调好的话，对浙江、广东、上海等等很多的地方是大可以借鉴的，因为它们的财力又都丰厚起来了，慢慢由一个神木扩充到其他地。


来源：CCTV《新闻1+1》

梁知行

在“看病难、看病贵”长期困扰百姓、新医改已启动多方求解之时，位于陕北的一个县城——神木，给出了自己的答案：对于该县户籍城乡居民，从3月1 日起实施“全民免费医疗”制度。政策低调推行两月有余，神木县今天(22日)首次正式向外公布，3月份为患者报销医疗费960万元，4月份报销医疗费1270万元。

　　
神木县委宣传部部长雷江声介绍说，“全民免费医疗”启动后，得到了百姓的赞扬和拥护，大量求医者来到定点医院进行治疗。3月下旬至4月上旬，住院病人达到高峰，和同期相比增加了30%，4月下旬住院人数开始下降，病床紧张的状况逐步缓解。

　　
据了解，实行这项政策的定点医疗机构包括了神木县境内及县境外的医院及药店。境内有7家县级医院、5家县级药店和21家乡镇卫生院，县境外有6所北京医院、5所省级医院和5所市级医院。

　　
根据《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》，这项政策名为“全民免费医疗”，但实际上也设置了一些门槛。如可以报销的患者必须是参加了城乡居民合作医疗、职工基本医疗保险的患者。门诊不予报销，实行医疗卡制度，每人每年享受100元门诊补贴；住院给予报销，但设定了起付线：乡镇医院报销起付线为每人次 200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用由财政买单。每人每年报销上限为30万元。

　　
一个县城的财政实力能否支撑起庞大的医疗费用支出？据了解，神木县县域经济发达，是这项政策得以实施的强大后盾。

　　
该县县委宣传部提供的《神木县情》显示，2008年，该县财政总收入72.27亿元，增长52.1%，其中地方财政收入17.19亿元，增长59.2%；农民人均纯收入6028元，城镇居民人均可支配收入16075元。县域经济综合实力全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。


对于这项惠民政策实施两个多月以来是否碰到了一些问题和阻力，雷江声表示，在这项政策实施之前，他们开展了1年零3个月的调研论证，对未来可能面临的困难和挑战有充分预计。

　　
“目前从实施情况来看，没有超出预想的范围。如果出现问题，将根据实际情况进行调整。”他说，不过，可以肯定的是，“这项惠民政策将一直执行下去。”


(记者：程莉莉 戴明阳)

来源：工人日报

[ 本帖最后由 梁知行 于 2009/5/23 13:57 编辑 ]

梁知行

百姓看病，政府买单。陕西省神木县今年3月1号开始实行“全民免费医疗”至今已经近3个月，“神木人看病不花钱”的消息在国内引起热议。有不少人提出一个疑问：神木县的财政能保证“全民免费医疗”一直实行下去吗？神木县卫生局正面回答了这个问题。

　　有人为神木县财政算过一笔账：按照县级医院住院费用400元以上报销，县境外医院3000元以上报销的标准，神木县财政每个月将支出1000万元用于“全民免费医疗”，这样下去神木县财政能坚持到几时？今天，神木县卫生局专门负责“全民免费医疗”工作地康复办主任刘小军表示，神木县财政有充足的资金为百姓看病买单。

　　刘小军说：“应该没问题的，地方财政收入08年是16点几个亿，百分之八点几就可以搞这个全民免费医疗了”。

　　刘小军介绍说，县财政每年准备1.5亿用于报销医疗费用，从前两个月的情况来看并没有超出预计。另外，他还表示，不光资金没有问题，指定医院的住院率也并不像前段时间媒体报道的那样爆满：“当时部分科室比较紧张，现在已经没有那个情况了，有好多医院还有空床。”

　　神木县做了全民免费医疗“第一个吃螃蟹的人”，自然被推到舆论的风口浪尖。伴随着外界对免费医疗会不会导致浪费？会不会出现医院、病人套取财政资金、浪费医疗资源等等担忧，神木县政府正在逐渐摸索和完善“全民免费医疗制度”。

　　刘小军表示：“现在我们逐步在探索过程中总结些经验、完善一些制度，叫老百姓满意。”


(记者：曹凯)

来源：中国广播网

梁知行

神木医改背后

　　政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，为未来全国医改提供了前车之鉴；而一个资源枯竭地区政府所提供的高福利，也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针

　　本刊记者/周政华(发自陕西神木)

煤炭所带来的巨大财富，正促使陕西省神木县政府变得慷慨起来。

　　如果不是25年前，一支来自西安的勘探队在这里发现了中国最大的煤田，神木仍将为贫困所折磨。如今，生活在这座陕北县城的40多万居民，正享受着全国民众羡慕的高福利——12年免费教育和全民免费医疗。

　　一些人甚至认为，这里是“中国离共产主义最近的城市”。不过，当地政府在计划“还富于民，共享改革开放成果”之前，却从未料到“好事”险些被“搞砸”。

　　免费之后

　　问题出在全民免费医疗上。

　　政府显然低估了多年来“因病致穷”人群的庞大数量。今年3月1日，神木县正式启动全民免费医疗后，县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙，住院部的楼道里也架起了临时病床，一时间人满为患。

　　姚余珍就是众多等待者之一。患肝硬化的农民姚余珍，整个3月份，跑了10多趟县人民医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，专门等着住院。直到4月中旬，她才躺上了医院的病床。此前，这张病床被一位病情并不危急的乙肝小三阳患者占据了近两周。

　　4月，神木需住院的病人超过3万，尽管去年政府投资1亿多元修建了陕北第一流的新县人民医院，但是该县所有医院的病床，加起来还不到2000张。

　　神木县康复工作委员会(以下简称县康复委)称，3月份县内医院的门诊量比去年多了一半。去年成立的康复委，隶属于县卫生局，掌管全县近40万人口的全民免费医疗工作。目前该机构共有3个工作人员、2间办公室和1台电脑。

　　免费医疗针对的“全民”，其实是个概数。按神木县卫生局今年1月发布的《神木县全民免费医疗实施细则》(以下简称实施细则)的规定，“全民”不包括没有参加城镇职工医疗保险或农村合作医疗保险的居民。不过康复委提供的数据表明，上述两类人群的未参保率均不到5%和1%。目前，神木县近95%的居民被纳入全民免费医疗。

　　高额的医疗费也超乎政府的预测。一些原本存在于公务员中的“过度医疗”现象，现在也开始波及全民。

　　神木县麻家塔镇的8岁男孩张宇，因扁桃体发炎做摘除术，4月份在神木县二医院住了14天，花去了4639元的医疗费。以往，类似疾病一般只需要住院一周左右，费用不超过2000元。

　　一些原本无需住院治疗的慢性病病人，现在也泡起了长期病号。

　　麻家塔镇56岁农妇王凤英，患高血压，在神木县二医院住院时间长达31天，创该院4月份病人住院时间最长纪录；神木镇水龙村村民刘培鱼，因糖尿病，于3月底入住县二医院，住院时间近2周，医药费超过7000元。

　　县康复委的最新统计显示，在实行全民免费的医疗费用报销额度有逐月上升趋势，3月的报销总额为960万，到了4月份，这一数字骤升至1270万。

　　“过度医疗”，源于住院报销起付制度。

　　全民免费医疗，并非真正意义上的完全免费，而是实行住院报销起付线制度。起付线以下由个人支付，超出的部分则由政府全额埋单。按实施细则规定，起付线标准为，乡镇医院、县级医院和县境外医院，分别为每人每次200元、400元、3000元。因此，一般患者心理，出于人性自利本能，通常倾向于提高治疗费用。

　　眼下，神木县政府既遭遇来自内部的财政压力，同时也面临着舆论的批评。媒体大都肯定了全民免费的大方向，所诟病的主要是前述技术性问题。最尖锐的批评甚至将神木全民免费医疗称之为“乌托邦试验”，认为只有医院是唯一赢家。

　　据康复委办公室副主任刘小军向《中国新闻周刊》透露，神木县的全民免费医疗方案，主要由县政府制订，没有吸收县外专家参与决策。刘小军说县外专家不了解神木县情。

　　由于目前定位政府主导的全国医改方案，尚未付诸实施，因此，任何的地方医改模式创新均为公众所高度关注。同为政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，也为未来全国医改提供了前车之鉴。

　　方案修正

　　政府一直否认存在财政压力。

　　神木是陕西最为富庶的县之一。官方公布的数据表明，2008年，该县人均国内生产总值接近一万美元，与北京、上海、深圳接近。但这些发达城市的政府最多只能给居民报销一半的医药费，福利水平远不及神木。

　　5月22日，神木县宣传部长雷江声，在政府召开了全民免费医疗的新闻发布会上表示，一切问题均在预料之中，并称“将坚定不移地把这项惠及广大城乡居民的新型医保办法实施下去”。但他同时说，这一政策将逐步完善，暗示未来可能会有所调整。

　　县康复委办公室副主任刘小军在接受《中国新闻周刊》采访时透露，政府在去年调研时估算，今年的全民免费医疗的报销总额将在1.5亿元到1.8亿元之间，尚在财政可承受范围之内。2008年，神木县地方财政收入接近18亿元。他还表示，将在6月份开始执行新的调整方案，最为关键的则是，如何遏制医院开大处方。这也是当前政府最头疼的地方。

　　目前，县内各大医保定点医院的实际治疗费用，均超过实施细则中规定的“县级医院每人每日总费用不得超过400元”的标准。

　　县康复委提供的数据显示，医疗条件越好的医院超标越多，条件差的医院医疗费用反而控制得较好。神木县最好的医院——县人民医院问题最为突出，其各项指标，均超出实施细则各项规定，其中每人每天住院总费用接近600元，比同城的高新医院高出近200元。

　　县人民医院院长麻保玉在接受《中国新闻周刊》采访时表示，由于全民免费医疗处于试行阶段，存在问题在所难免，日后尚需进一步完善。麻保玉同时还担任神木县政协副主席。

　　刘小军透露，未来将加强对定点医院在人均每天医疗费用、住院天数上的控制，落实实施细则的规定。

　　具体的控制方法是，患者平均每人每日的总费用，控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天；患者自付费率不得超过10%；为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。

　　如超过上述标准，医院将受到惩罚。刘小军透露，县医院和县二医院将成为首批被惩罚的医院。据悉，从2009年6月开始，医院每月向康复委报销医药费时，将有10%作为风险金扣留在康复委，待到年终，统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。

　　神木的民营医院之一、精煤职工医院副院长李金彪则认为，增加定点医院，引入竞争才是从根本上杜绝医疗费用过高的做法。目前，神木县有大小医院20余家，属于全民免费医疗定点医院的有7家。

　　精煤职工医院曾是神木县农村合作医疗定点医院。2008年，精煤职工医院被浙江商人收购，成为民营医院。但是在今年卫生局的定点资格审查中，由于医疗设备项目未达标，其定点资格遭取消。

　　2009年3月，神木县全民免费医疗展开后，精煤职工医院就诊的病人急剧减少。精煤职工医院内科医生矫旭仁说，以前他一天至少看10个病人，现在能有三四个就不错了。其副院长李金彪对《中国新闻周刊》透露，目前医院仍在亏损，即便如此，医院仍打算购置X光机等设备，争取明年恢复定点资格，“不然生意没法做”。

　　全民免费医疗，对于遍布全城的小诊所的打击则是致命的。

　　行医30多年的王萍，最近打算关掉自己的小诊所。王萍的诊所位于城南的一条小巷子里，租用的是一间不到20平米的窑洞模样的旧民房，诊所内放着供病人打滴时休息的两张床，没有病人的时候王萍就和她的老伴盘腿坐在上面。和王萍一起坐镇药店的，还有一张兼配药和收款功能于一体的写字桌，以及一个药柜。

　　最近两个多月，王萍流失了很多老病人。以往在王萍这花300多元打点滴就能治好的感冒，现在即便花费1000元，老病人们也愿意去定点医院。“去医院贵，但是能报销。”王萍在接受《中国新闻周刊》记者采访时表示了她的无奈。王萍的儿子和儿媳妇5年前已下岗，现在全家的收入都得指望这间诊所。

　　在神木，类似王萍这样发挥着社区门诊功能的私人诊所，眼下大都濒临倒闭。这预示着，以后定点医院门诊挂号处的队伍将会更长，医院上报给康复委的报销金额将更加令人瞠目结舌。

　　为什么是神木？

　　在2008年全国百强县排名中，独占陕西省鳌头的神木名列倒数第8。这意味着与神木一样拥有雄厚财力的县市政府不在少数。但是，为什么唯独是神木，这个建在沙漠和黄土上的西部县城，提供了全民免费医疗和12年免费教育？

　　答案之一可能是，政府所提供的高福利，旨在为潜在的社会危机打一剂预防针。

　　目前，神木产的6500大卡的块煤价格超过600元。但是，神东等煤矿企业支付给地方0.2元／吨的地表塌陷补偿费标准20年没变。截至2008年，由于采矿所形成的塌陷区面积超过50平方公里，涉及人口近万人。由于赔偿标准过低，塌陷区群众针对神东公司的上访已达100多批，4000多人次。2006年，永兴草条沟村因神东公司榆家梁矿开采造成4个组300多人进京、赴省上访。

　　而少数官员的腐败也进一步激化了社会矛盾。

　　2005年8月份，神木县政府办召集全体干部职工开建房会议，决定政府办全体在职干部职工共同集资，征用位于县城南的神木镇南关二村划拨土地修建家属楼。但2007年，政府却用78户公务员的集资款盖出了107套房子，比规定多出的29套住房引发争议。事后，神木县政府办副主任董永光称，多出的房产最后由“陕西亚华煤电集团”处理给他人，但未能出具发票证明。

　　之后神木公安人员公然向煤老板索取“赞助费”，轰动了国内舆论。去年11月，在神木县煤焦协会的一次内部协调会上，神木县公安局大柳塔分局副局长魏小敏发言时，让各位会员为辖区的治安“做些贡献”。随后，参加会议的60余位煤老板捐资219万元。

　　随后，神木线41名挂职干部赋闲在家领饷一事，今年4月又遭新华社曝光。新华社的报道称，部分干部挂职后，有的赋闲在家，享受着与上班人员一样的待遇，而单位却因人员紧缺工作开展困难；还有个别人员甚至借着双重身份，为个人兼职开方便之门，有违法违纪行为。

　　腐败甚至已经蔓延到一些县主要领导干部身上。今年3月31日，神木县委常委、副县长高小明，因违规违纪被榆林市纪检委立案调查，这也是截至目前神木县最高级别官员被“双规”。涉案人员之一的神木县财政局局长也于一并被“双规”。

　　目前，高小明已经主动交代受贿钱物200多万，其中一笔受贿涉及神木当地一个名叫杨某的老板。据了解，杨某在神木县大柳塔镇贾家畔村，以给当地修筑“河堤工程”的名义，大肆开采煤矿。杨某在办理治理河堤的相关手续过程中，与高小明私交过密的神木县财政局王在仁起到了关键作用。接近神木县政府的人士称，这仅仅是“冰山一角”。

　　与上述情况类同的无节制地煤矿滥采，已经危及到未来神木经济发展的根基——煤炭资源安全。

　　资源型城市的一些痼疾已经在神木初现端倪。政协神木县委员会2006年的一项调查报道称，该县煤炭资源开发利用过程中资源保护意识淡漠，浪费严重，环境治理滞后，污染严重等一系列问题日益凸显。

　　该报告称，按上世纪80年代规划，神木的煤矿可开采200多年。但目前的情况是，相当一部分企业受利益驱动，长期超设计能力开采，大大缩短了矿井和矿区的服务年限。据省有关部门调查，神东公司大柳塔煤矿的年设计生产能力为600万吨，目前年实际生产能力已达到2200万吨，使原设计开采年限108年已缩短为37年。

　　雄心勃勃的神木县政府，为这个因煤而兴的城市制订的计划是，到2020年，地区经济规模达到1万亿元。不过，神木市民郝瑞说，看看西北其他的地方，就会明白“如果没有煤炭，除了黄土和沙漠，我们几乎一无所有”。


来源：中国新闻周刊