古代伤寒名家系列之一----柯琴

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柯琴,字韵伯,清代慈溪(浙江)丈亭人,主要活动在康熙,雍正年间.
          柯琴为人博学多闻,好为古文辞,又工于诗.家境贫寒,北来江苏,隐居于虞山.他品格高尚,不求闻达,鄙视仕途,矢志研医.他"读书耻为俗儒,业医耻为庸医."于是日夜攻读<内经.>,<伤寒论>等经典医籍二十余年,以其儒而兼医,故理易明,冥搜玄悟,多有心得.
         柯琴曾校正<黄帝内经>,撰<内经合璧>一书,可惜未见印行.后著<伤寒来苏集>将<伤寒论>以证为主,分篇汇论,挈其大纲,详其细目,证因类聚,方随附之.倒句讹字,悉改正之.又著<伤寒论翼>,<伤寒附翼>二书,以发挥其精义.他讲一法,即以众法比类而推求之.论一方,亦以众方比类而推论之.使仲景之用意昭然,使读者明白其所以然之理.
          他力排方有执,喻嘉言之说,以为"尚论愈奇,去理愈远;条分愈新,古法愈乱.仲景六经,反茅塞而莫辨."他认为研究<伤寒论>必须"凝神定志,慧眼静观,逐条细戡,逐句研审,何者为仲景言,何者为叔和笔,其间若脱落,若倒句,与讹字衍文,须一一指破,顿令作者真面目见于语言文字之间.且其笔法之纵横详略之不同,,或互文以见意,或比类以相形,可因此以悟彼,见微而知著者,须一一提醒,更令作者精神见于语言文字之外,始可羽翼 仲景,注疏伤寒."
         时人称柯琴为"仲景之功臣,诸家之诤友."叶天士称其书"实阐先圣不传之秘,堪为后学之指南."

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柯琴的医案甚少见,兹录得一案:同里孙金砺,幼年多病,及长亦留心医学二十余年,也粗通医药.有一年春天,孙金砺患咳血,时愈时发,开始自处芩连等寒凉之剂服之而愈,继而则寒凉不效;改用参芪等温补之剂服之而愈,继而温补不效,再用寒凉亦不效.孙氏深感医道深奥莫测,来到虞山请教柯琴.柯琴说:"斯未求其本耳.诸寒之而热者取诸阴,所谓求其属也.君病阴虚而阳盛,以寒药治之,阳少衰故病稍愈耳.再进温补,而阴亦虚;复进寒凉,而阴阳俱虚;故绵连而不解耳.岂知脏腑之原有寒热温凉之主哉?必壮水之主,以制阳光,斯为合法."于是为他开了加减肾气丸方,结果一剂而喘宁,再剂而神清气爽.孙氏大服其能.柯琴不以医自鸣,开始很少人了解他,唯独叶天士深知他在医学上的造诣.
            柯琴对于<麻黄杏仁石膏甘草汤>的方解:
            柯韻伯云:此方为温病之主剂,凡冬不藏精之人,热邪伏于脏腑,至于春风解冻,伏邪自内而出,法当乘其势而汗之,热随汗解矣.此证头项強痛与伤寒尽同,惟不恶寒而渴以别之.证系有热无寒,故以麻黄汤去桂易石膏,以解表里俱热之证.岐伯云:未满三日可汗而已者,此法是也.此病得于寒时,而发于风令,故又名曰风温.其脉阴阳俱浮,其证自汗身重.蓋阳浮则強于卫外而闭气,故身重.当用麻黄开表以逐邪,阴浮不能藏精而汗出,当用石膏镇阴以清火,表里俱热,则中气不运,升降不得自如,故多眠鼻鼾,语言难出,当用杏仁,甘草以调气,此方备升降轻重之性,足以当之.若攻下火薰等法,此粗工促病之术也.盖内蕴之火邪与外感之余热，治不同法，是方温病初起，可用以解表清里，汗后，可復用以平内热之猖狂，下后可復用以徹伏邪之留恋，与风寒不解、用桂枝汤同法。例云：桂枝下咽，阳盛则毙，特开此凉解一法，为大青龙之变局，白虎汤之先著也。然此证但热无寒，用青龙则不宜姜桂，恐脉流薄疾，斑黄狂乱作矣。此证但热不虚，用白虎则不宜参米，恐食入于阴则长气于阳，谵语腹胀矣。此为解表之剂，若无喘鼾语言难出等证，则又白虎之证治矣，凡治温病表里之实，用此汤。治温病表里之虚，用白虎加参米。相须相济者也。若葛根黄芩黄连汤则治痢而不治喘。要知温病下后，无利不止证。葛根黄连之燥，非治温药。且麻黄专于外达，与葛根之和中发表不同，石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊，同是凉解表里，同是汗出而喘，而用药有毫厘之辨矣。