手足多汗治疗的最新进展
北京协和医院皮肤科 陈金波
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前面写了一篇“手足多汗是病吗”的文章，访问的朋友很多，说明为之烦恼的朋友应该还真不在少数。这里，我将为为手足多汗而苦恼的朋友介绍一下多汗症的最新治疗进展。希望能对大家有帮助。
多汗症的治疗非常困难，有全身药物治疗、局部外用药、物理治疗、外科手术和A型肉毒毒素皮内注射等。
1、 全身药物治疗
如果是全身性继发性多汗症，则首先应该治疗原发疾病，如控制高热、治疗甲亢等等。全身药物治疗主要用于全身性多汗症，只要包括抗乙酰胆碱类药物，如阿托品、东莨菪碱等，虽能阻止乙酰胆碱的释放而减轻多汗的症状，但是疗效较差，达到临床疗效时即出现副作用，如口干、眼干、视力模糊等。至今为止，尚无有效、副作用小的全身治疗多汗症的药物。
2、局部外用药物治疗
多汗症局部外用药物多用于特发性局限性多汗症，常用药物为收敛剂，比如10％甲醛溶液、50％戊二醛溶液、5％鞣酸溶液、5％明矾溶液、5％醋酸铝溶液等、这些药物共同的作用是具有收敛作用，使汗腺开口闭锁，使皮肤干燥，但长时间使用可能出现严重的刺激性皮炎。20％-25%的水合氯化铝溶液或者15%三氯化铝效果较好，副作用相对较少，用法为晚上将药涂在双手多汗的地方，用吹风机吹干，其有效率可以达到80%以上。由于多汗症到25岁以后，随着年龄的增长，它会逐渐恢复，因此我们建议更多的还是局部用药。
3、物理治疗
包括X线照射治疗（原理为破坏汗腺）及自来水离子导入疗法（原理为可逆性的破坏汗腺排汗）。
4、外科手术治疗包括两大类：
一类为直接破坏汗腺，主要包括：腋部汗腺组织切除只来哦腋部多汗，但如果切除不干净，术后仍有可能出汗，可能伴有出血、感染等并发症，疗效不理想，可复发。还有微小切口刮除术，在局部做切口，将刮匙放进去左右反复刮除汗腺组织，以破坏汗腺管，但很难完全清除。肿胀脂肪抽吸术，局麻后用注射器在皮下脂肪处反复抽吸脂肪，尽可能抽吸和破坏汗腺和导管，此法破坏性相对较小，留下疤痕也较小，但效果不够理想。
另一类为交感神经切断：多通过内窥镜来完成手术，适应症为腋部多汗症、手部多汗症和多种治疗方法失败的病例，在内窥镜下对腋部多汗的患者切断双侧胸4神经，对手部多汗的患者切断双侧胸2神经，其止汗率可达到98%，但其最大的缺点是会发生代偿性多汗症。足部多汗症不能进行腰部交感神经切断术，否则术后有可能发生勃起功能障碍等并发症。因此，此法虽治愈率较高，被很多不正规盈利性医院所过度推崇，但由于为胸腔内创伤性的手术，可发生的并发症可高达几十种。
5、A型肉毒毒素皮内注射治疗
近10余年来采用A型肉毒毒素皮内注射治疗局限性多汗症疗效高，安全性好。肉毒素 (botulinum toxin A)是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神经。对于手汗和腋汗，常常需要注射很多针，很多患者都说疼痛难忍。而且注射肉毒素后出汗只能减少而不能消失，一般6个月后，过度出汗会重新出现。许多患者会出现手的握力减退。很多患者在注射肉毒素无效后，还需手术。
因此，对于多汗症，并无非常特异有效的方法，预防方面建议多汗的朋友常常冷热浴交换洗，可以用冷水洗，然后用热水洗，勤换内衣；穿透气的鞋和袜子，保持通风。如果是功能性多汗，在精神上、心理上把自己尽量放松。治疗上建议用一些外用药，因为多汗症如果是精神性或者功能性，随着年龄的增长会慢慢的好转，至于手术希望大家慎重考虑 |
发表于 2008/12/27 16:06:07