伤寒论第28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之.解析,医宗金鉴认为,桂枝去桂当是去芍药之误,因为头项强痛的表证还在,去桂则无力解表,此说有理,可从.
头项强痛,翕翕发热,虽然有似桂枝汤证,但桂枝汤证有自汗,今无汗出,说明不是桂枝汤证.心下满微痛,虽然有似里实证,但里实小便当利,今见小便不利,这说明不是里实.医者先据有表证有桂枝汤发汗解表,后又据里实有攻下治里实,因药不对证,故病证依然如故.其实此病的主要矛盾为小便不利,水伴冲气逆于上,故心下满微痛;里气阻塞,表失通透,故形似桂枝汤证而无自汗出,这种情况治疗时,必须以茯苓,白术利其小便,同时再以桂枝去芍药汤降气冲以解外,这样才能使病解.
按,水停心下,则里有所阻,表亦不能透解,故治疗时不兼利其水则表必不解;若强发其汗,激动里饮,变证百出.这种情况惟有在解表的同时兼用利尿遂水,才能必到里和表解的效果,这即桂枝去芍药汤加茯苓白术的配伍原理和主治作用.此为古人于实践中得出的用药规律,甚关重要,须细研深讨. |
发表于 2009/2/3 18:49:41