新医改难解“看病难”的问题

净面尊者

新医改难解“看病难”的问题
??
??作者：王世保
??
??中国广大人民群众目前不仅遭遇到“看病贵”的医疗问题，同样也对“看病难”的现象深恶痛绝。在这次医疗改革新方案征求意见稿中，方案的制定者为了解决当前“看病难”的问题，把希望寄托在能够分流患者的乡村卫生院（室）和城市社区诊所身上，企图依靠强化乡村卫生院（室）和城市社区诊所的社会功能来缓解大中型西医医院患者过剩的压力。对此，我们不禁要问：中国老百姓“看病难”的主要原因到底有那些？如此改革，缓解“看病难”的愿望能够实现吗？
??
??就像“看病贵”是由西医占主体的医疗服务体系所造成的一样，导致“看病难”的主要因素也可归于西医自身的缺陷。不正视这个客观因素，依靠改革医疗体制恐怕难以实现我们的主观地愿望，因为方案的制定者明显忽视了患者自身的选择能力。
??
??（一）西医优势诊疗资源的“马太效应”引发看病难
??
??西医具有一个明显的诊疗特征就是分工化，即完成一个诊疗过程需要多个专业人员的分工配合，比如对一个住院的病人进行治疗要经过设备检查、疾病确诊与治疗和后勤服务三道程序才能完成。我们知道分工为现代工业带来了规模化效应，而规模化效应又导致了资源聚集的“马太效应”。
??
??何谓“马太效应”？ 《圣经》中“马太福音”第二十五章说道：“凡有的，还要加给他叫他多余；没有的，连他所有的也要夺过来。”美国著名的科学社会学家罗伯特·默顿在其经典名著《十七世纪英格兰的科学、技术与社会》一书中受这句话的启发概括了一种社会心理现象，即“对已有相当声誉的科学家作出的科学贡献给予的荣誉越来越多，而对那些未出名的科学家则不承认他们的成绩。”罗伯特·默顿就将这种社会心理现象命名为“马太效应”。“马太效应”普遍地存在于人类社会的各种现象中，比如市场经济中的垄断现象、贫富分化现象、城乡差距扩大现象等等都与“马太效应”有关。
??
??“马太效应”同样在医疗领域中发挥着决定性的作用。我们知道西医的疗效水平不像中医那样取决于中医家个人的个性化诊疗特征，而是取决于医疗资源的规模化优势，而医疗资源的规模化优势来源于“马太效应”对医疗资源分配的作用。一般来说越是大型的西医院，其内在的配套服务设施、设备和仪器也就越先进，越能吸引和聚集高技术水平的西医师；越是占据规模化优势的大中型医院，国家往里面的投资就越多，展开的科研活动就越频繁，这就会进一步促进大中型医院的诊疗占据各方面的优势。诊疗资源分配的“马太效应”导致西医的优势资源主要集中在少数大中型国有医院里，继而造成了少数大中型国有医院在医疗领域里的垄断地位。那些遍布全国各地的乡村卫生院（室）和社区诊所，往往受经济因素的影响，其诊疗仪器设备不仅落后匮乏，而且诊疗技术水平也十分低下。比如一些常见的手术治疗在乡村卫生院（室）和社区诊所就难以实施，更不要说实施那些治疗疑难杂症的复杂手术治疗了。
??
??广大乡村卫生院（室）和社区诊所由于受到医疗资源的限制而医疗服务质量低劣，疗效水平也是十分低下，这导致广大人民群众不愿意去就诊，他们只要患病以后不管大病小病就想去到中等或者大型的西医医院去诊治。我们知道西医诊疗资源的投资成本是很高的，这导致优质的大中型西医医院的数量十分有限，而当大量的患者集中到这些大中型医院里去看病时，自然会导致看病拥挤、排队的“看病难”现象。
??
??此外，在现代的中国社会里除了由于西医自身的发生特征导致的看病难的现象之外，还有一条重要的因素就是国家医政管理部门通过西医的管理体制去扭曲中医发展所导致的。由于按着西医的体制化管理，导致大量“简便廉验”的民间中医资源被闲置而浪费，这就进一步加剧了中国广大民众“看病难”的医疗民生问题的严重性。
??
??（二）属于西医性质的乡卫生院和社区诊所难以担当“分流”的使命
??
??在当前的中国广大基层社会，中医由于受到西医管理体制的扼杀而逐渐消失，这就导致了基层的医疗机构基本上成为了西医的医疗机构，而广大人民群众在患病后无法再找到“简便廉验”的中医去看病。就像在前文所述，西医的疗效水平取决于规模化的资源优势，这些小诊所因为设备仪器的简陋和匮乏而疗效水平低下，广大基层民众一般是不愿意去到这些小诊所里去看病的，除非是应急或者受到经济的制约而不得不去诊治。
??
??广大乡村卫生院（室）和社区诊所由于设备落后、技术水平低下，难以取得经济效益，这就会导致进一步的恶性循环，即这些基层医疗服务机构的服务质量和疗效水平进一步降低。国家要想提高广大乡村卫生院（室）和社区诊所的诊疗服务功能分流大中型医院的患者，在只有西医资源可选的情况下唯一的途径就是加大对广大乡村卫生院（室）和社区诊所的投资，添置诊疗仪器设备和完善相关的服务设施。然而，中国的人口众多，医疗市场需求量极大，要想对广大乡村卫生院（室）和社区诊所加大投资，其耗资是巨大的，而且巨大的投资平均分配到每一个基层医疗服务机构最终也是杯水车薪，难解问题。
??
??因此，依靠国家的加大投资来发挥基层医疗机构的社会功能只会收效甚微，而且还有导致国家财政负担进一步加重的弊端。
??
??（三）“看病难”引发“看病贵”的并发症
??
??我们知道“看病贵”的主要因素来源于西医自身的分工与复杂的诊疗特征，但还有一个间接的因素也会导致“看病贵”，这就是由西医的资源分配导致的“看病难”。当有大量的民众不愿去到当地的西医小诊所去接受低水平和低质量的医疗服务时，他们唯一的选择就是涌进具有显著医疗资源优势的大中型医院。然而高质量的医疗服务必然带来高昂的医疗费用。于是在“看病难”的情况下，同时会引发“看病贵”的并发症。
??
??以西医主体的医疗服务体系在当今的中国不仅带来了“看病贵”，也带来了“看病难”的民生问题，这是西医自身的诊疗特征决定的。我们的政府如果不去彻底改变这种以西医为主体的医疗服务体系结构，那么无论在体制上如何针对西医进行改革，都无法解决当前的医疗民生问题。