桂枝原方加諸藥第五

餅乾

桂枝原方加諸藥第五     沈仁睿作
   前三篇所集，凡三十條，皆是《傷寒雜病論》中論桂枝湯所主之証，與其錯亂救逆等法。《傷寒》一書中，復有桂枝湯加減變化諸方，散居各篇，今取其中臨証加藥之方八，論凡九條，次第集之。


   其一《傷寒◎太陽中》云：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

  此即桂枝湯原方，加桂枝二兩也。此先發汗，後被寒。乃發奔豚。先灸其核上，即原加燒針處，復灸之也。後與桂枝加桂者，本桂枝湯可用，今針處寒熱先後成核，是病史勢已結，氣傷及形，故更加桂枝二兩，以散其邪氣，破氣惡形也。

  此雖桂枝加桂，則必先有當服桂枝湯之証狀，乃可用也。爾其藥服後，不必覆被，是急取之也，非治奔豚之主方也。

   其二《傷寒◎寒病篇》云：寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪幹腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩膕痛，甘草幹姜茯苓白術湯主之。

  此即寒病之幹腎，用桂枝加葛根湯也。夫寒病者，腎先受之，水木火土，次第相傳。陰痹，即下竅也。其病多在腰以下，故腰痛腹脹，大便難。漸爾上行，故曰“引痛”於上也。因其脈沉遲，知其異於傷寒也。夫葛根者，通行太陽陽明二經，故能並桂枝湯，除在表之寒邪。爾其用，必於原方加足葛根四兩。

其脈沉遲者，非葛根無以起也，然則葛根者，其另有妙用乎？

   其三《傷寒◎太陽上》云：太陽病，項背強丌丌，及汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

  此亦桂枝加葛根湯。其頸項之僵，必較桂枝湯原方有甚，爾汗出惡風依舊，故以桂枝湯加葛根四兩處之也。

   向此二條，同論一方。項背僵者，用葛根，無汗用麻黃，惡風用桂枝，則葛根湯七藥之方自成。故知桂枝湯調和營衛，乃是治病之大要，衆方之基石也。

   其四《傷寒◎太陽上》云：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此桂枝加附子湯，系以桂枝湯原方，加附子一枚也。病四肢難以屈伸者，經絡之不暢也。夫附子者，以下藥之首，將軍之材，通行諸經，通小便，暢四肢也。

  其五《傷寒◎太陽上》云：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

  此一條中，即有桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，兩方，闡明桂枝加方之意趣無疑。夫本太陽病者，自當發汗，庸醫以誤治，爾反行下法害之，乃轉屬太陰爾腹滿痛也。其病因未除，若見浮脈，仍當以桂枝湯主之。腹中痛甚，故加芍藥三兩無疑。蓋《太陰篇》中，本有用桂枝湯處，可以參看。若大實痛，則不但痛，爾且結實也。故於加芍藥湯方之上，更加大黃二兩，以下其所結之實也。

夫桂枝湯所加之方，是以桂枝湯爲基礎，以諸藥加臨桂枝湯原方之上，雖加其藥，仍以桂枝爲君。故名桂枝加某某湯也。

   其六《傷寒◎辨痙篇》云：太陽病，其証備，身體強丌丌然，脈反沉遲，此為痙，括蔞桂枝湯主之。

   此云括蔞桂枝湯治痙病也。夫外有寒閉，則不汗出，爾病在裏，故雖發熱，屬剛痙。若外無寒閉，則汗能出，其病在表，故雖發熱，名柔痙。太陽証具備，則可用桂枝湯也。爾脈沉遲，似可用桂枝加葛根湯，爾痙之病，有汗無汗，皆發熱，故加括蔞三兩也。

   此條在《辨痙陰陽易差後病脈証並治》篇中，爾宋本無。故歷來習宋本者，常以【桂枝加葛根湯】爲治療痙病之主方。爾不知痙病之特點，無論是否有汗，必常有熱也。夫痙之由，汗多亡津液爾熱生於內也。葛根雖辛涼，此熱安能從經輸解？非括蔞之從內生津，無以解也。解痙從括蔞以解傷津之病因，此宋本從來不見。故知，《桂本》，誠難得稀有之善本也。

  其七《傷寒◎太陽上》云：喘家作桂枝湯加厚樸杏子與之佳。

   此即桂枝湯加厚樸二兩，杏子五十枚也。夫桂枝証當用桂枝湯，杏字，定喘良藥。厚樸，交通三焦之氣，爾又重補也。

  《傷寒◎太陽中》云：太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子湯主之。

   此與上條同論太陽病之喘，無需用麻黃湯，只需桂枝湯加杏子即可。爾所以言下之者，蓋厚樸交通三焦，多補其中也，故汗下之後，厚樸可以勻中氣也。

如此二條，則杏子厚樸之性易明。

   其九《金匱◎血痺虛勞篇》云：失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲者，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

  此言失精者，桂枝龍骨牡蠣湯主之也。脈弦者因風動振掣，急因虛。少陰脈者，三部九候之脈法，今但存名，法幾失傳矣。爾查兩尺，或可知也。

  陰頭者，宗筋之末端也。頭寒者，實則裏寒也。如中氣虛寒，乃至四肢厥逆也。目爲精窟，失精脈弦，目不得不眩也。失精亡血，故發落，

  脈極虛芤遲者，氣血虧少難復也。下利清穀，則中虛寒，故脈虛。亡血則血脈空，故脈芤。失精則氣血難復，故脈遲澀。

  男子則失精，女子則夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

  脈緊則寒在裏也。脈微緊者，即人緊也。脈微動者，即人動也。人動爾緊，夢交之因果也。失精夢交，男女皆同，人與脈同，難欺瞞也。

  枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯原方，加龍骨牡蠣各三兩。夫牡蠣龍骨者，聚先後天之氣故能補人，爾其虛勞，則非陽旦之勢無以復也。其天雄散者，天雄三兩，龍骨三兩，桂枝六兩，白朮八兩，其特益男子乎？

  上九條，八方，以桂枝湯原方，加藥一味者，六方，“加桂枝”“加葛根”“加附子”“加芍藥”“加大黃”也。加藥兩味者，二方，“加厚樸杏仁”“加龍骨牡蠣”也。爾其所加之數，堪定君臣佐使，又不可不察也。


桂枝加桂汤：（原方加桂枝二两），強桂枝通調之力，爲助使也，不易其君。
桂枝加葛根汤：（原方加葛根四两）強葛根走經輸之力，雖量大，爲大臣，不易其君。
桂枝加附子汤：（原方加附子一枚）附子一枚，作使也。
桂枝加芍药汤：（原方加芍药三两）芍藥備臣，不易其君。
桂枝加大黄汤：（上方加大黄二两）大黃作使，不易其君。
括蒌桂枝汤：（原方加括蒌根三两）括蒌爲君，桂枝爲臣，明痙病之治法也。
桂枝加厚朴杏子汤：（原方加厚朴二两杏子五十枚）杏仁雖眾，其與厚樸並爲使也。
桂枝龙骨牡蛎汤：（原方加龙骨三两牡蛎三两）龍骨牡蠣，爲臣也。