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陽旦正名桂枝湯第一 沈仁睿作
天日昭昭，乾坤朗朗。洞庭浩浩，曲荊漡漡。遙想仲景先師所著《傷寒雜病論》，合一十六卷，其中圭旨，以陽旦爲要。陽旦者，有如紅日初升，其道大光。桂枝湯，好似醍醐灌頂，其味沁香。
陽旦之名，古已有之，數歷劫灰，若隱若現。今世所見者，存於華陽隱居陶公弘景《輔行訣臟腑用藥法要》等書。堪與《傷寒》經方互爲校驗。今節錄如下：
《法要》云：
弘景曰：“外感天行，經方之藥，有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰寫爲《傷寒論》一部，療治明悉，後學鹹尊奉之。山林僻居，倉卒難防外感之疾，日數傳變，生死往往在三五日間，豈險之虞也，今亦錄而識之。
小陽旦湯：治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴幹嘔者
桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（二兩，切），甘草（炙，二兩），大棗（十二枚），
上方，以水七升，煮取三升，溫服一升，服已，即啜熱稀飯一器，以助藥力，稍令汗出，不可大汗流漓，汗之則病不除也。若不汗出，可隨服之，取瘥止。日三服，
若加飴一升，爲正陽旦湯。
大陽旦湯：治凡病汗出不止，氣息惙，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方，若脈虛大者，爲更切證也。
黃芪（五兩），人參，桂枝，生薑（各三兩），甘草（炙，三兩），芍藥（六兩），大棗（十二枚），飴（一升）。
上七味，以水一斗，煮取四或，去滓，納飴上火，令烊已，每服一升，日三夜一服。
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觀夫【小陽旦湯】者，正【桂枝湯】也。【正陽旦湯】者，【桂枝湯】加飴糖一升。更加芍藥三兩，足前成六兩者，即《傷寒》【小建中湯】。【小建中湯】方中，更加黃芪一兩半，仲景先師名曰【黃芪建中湯】
又，《金匱》咳嗽水飲篇，有桂枝加黃芪湯，此系桂枝湯原方加黃芪二兩。
又，《金匱》血痹虛勞篇，有黃芪桂枝五物湯，此系桂枝湯原方去甘草，加黃芪三兩，生薑三兩足前成六兩。
又，太陰篇中，有黃芪五物加幹姜半夏湯，即上方再加幹薑三兩，半夏半升。此條與方，宋本皆無。
又，大陽旦湯，系小建中湯，加人參三兩，黃芪三兩半，足前成五兩。
又，《金匱》咳嗽水飲篇，有黃芪芍藥桂枝湯，方用黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩。此亦可知桂枝芍藥黃芪三者之功用。
爾，宋本《金匱》有大建中湯。此方在《桂本》陽明篇中。條文與藥方俱略有差別，其形制與上述芪桂輩迥異，容後文再述。
凡【小建中湯】【正陽旦湯】【大陽旦場】【黃芪建中湯】【桂枝加黃芪湯】【黃芪芍藥桂枝湯】【黃芪桂枝五物湯】【黃芪五物加幹姜半夏湯】八方，《傷寒論》中論述頗豐，校驗之，則桂枝湯陽旦之本義，將欲自明也。
今錄《輔行訣》三條，《傷寒雜病論》十一條以正陽旦之名，辨建中之義。
其一：《輔行訣》云：小陽旦湯，治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴幹嘔者。
此桂枝湯本條也。發熱汗出，鼻鳴干嘔，太陽中風之的証，《傷寒》桂枝湯同此。
鼻鳴者，肺主治節，通竅於鼻，震蕩欲出，將欲自愈，故鼻鳴。
幹嘔者，中氣虛爾上逆故也。幹嘔無物從口出也。若有物出則爲吐不爲嘔。故知其爲氣虛之兆，非形傷也。
內裏有欲出之正氣，則汗出，鼻竅鳴也。夫汗出在表，鼻鳴在半表半裏間，爾幹嘔則尚在內也。故此三証或可一時俱見，或者前後分見，總不外乎正氣向外驅邪之象。其病未除，故尚惡風。
夫桂枝湯，臨証妙用甚多，此其一也。隨似平常，卻爲根本。其象陽旦之初始，故名小陽旦湯也。
其二：《輔行訣》云：若加飴一升，爲正陽旦湯。
夫陽旦者，日出東方也。日下一橫，象地平綫也。其日正冉冉昇起，故名正陽旦湯。其方於桂枝湯中，加飴糖一升，助其升騰。飴糖者，即膠飴也。其以五穀爲釀，味甘爾能緩其急，源出五穀爾能養人，大象厚德載物也。今世常以他藥代飴糖，甘雖甘也，恐非出于五穀，土德不厚也。
其三：《輔行訣》云：大陽旦湯：治凡病汗出不止，氣息惙，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方，若脈虛大者，爲更切證也。
夫大陽旦湯者，以正陽旦湯加參芪芍藥也。証見“汗出不止”者，中氣與津液並失，故“氣息惙，身勞力怯”。大汗出者，太陽中風証必不解，久則風熱寒涼俱惡，不能勝氣候也。故曰“惡風涼”。此當用參芪助氣補津液爾無疑。“腹中拘急，不欲飲食”者，正應以芍藥甘草緩之也。故芍藥六兩，炙甘草三兩足用。人體耗散之象明顯，其脈安得不虛大乎？
所謂大陽旦者，如日已升，恐其熾烈至極，反爲還也。故以人參黃芪助氣更兼滋隂，芍藥甘草調柔幷且通達。古聖賢立方，幷無一味多餘之藥，其中斡旋升降之法，必有深意，皓首窮經，難知究竟。
上三條，《輔行訣》中所載也。小陽旦者，日升之初，正陽旦者，日升之漸，大陽旦者，日升將極也。其日者，即人體正氣之謂也。《傷寒》一書，亦以陽旦爲根本，是知道陽旦者，扶正氣之謂也。古道家崇陽，人失其氣則病，陽絕陰盛則死。陽旦者，守護其生命之根本也。
其四：小建中湯。
觀夫小建中湯者，與正陽旦湯頗似，爾衆皆以爲同是一方。但細細推敲，卻有不同。《輔行訣》中【正陽旦】湯者，芍藥三兩，飴糖一升。《傷寒》【小建中湯】者，芍藥六兩，飴糖一升。故知小建中湯者，是小陽旦湯倍芍藥也。其意不在助升，爾在守中，故名建中。方名稍微有別之處，必是方義功用不同之處，亦是處方用藥關鍵所在，不可但見藥名相同，爾混為一方，不察藥量之大小矣。錯過玄機，再識頗難。
《傷寒雜病論》，有【小建中湯】五條，俱述如下：
《傷寒◎太陽篇》其一：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者與小柴胡湯。
【小建中湯】，即【正陽旦湯】倍芍藥也。脈陰陽弦澀者，表裏俱病也。故倍芍藥以救里。若不瘥者，以小柴胡湯調和表裏也。
《傷寒◎太陽篇》其二：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
所以因悸而煩者，悸則上沖，沖即燔盛爾煩也。其方倍芍藥，以酸斂之，則不上沖，不上沖則不悸，不悸則不煩矣。“傷寒二三日”者，云尚在表也。故以桂枝湯加減。倍芍藥，備飴糖，則此方成爾病去。
《傷寒◎陽明篇》其三：諸黃，小便自利者，當以虛勞法，小建中湯主之。
凡陽明病，小便不利者，鬱熱在內，身必發黃。後雖利其小便，爾黃未退。此是裏虛已久，頃刻難復也。陽旦有復正氣之意，備芍藥而能守其中，是以虛勞之正治也。
查《宋本》云：“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”文雖不同，其意同也。
《金匱◎血痹虛勞篇》其四：虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥者，小建中湯主之。
凡虛勞之病，脈多虛大。“虛勞裏急，腹中痛”者，正陽旦湯備芍藥以緩之。“悸”與“衄”，氣血各自上沖者也。夫精者，人體陰陽之根本也。精失則陰陽俱失，表裏易病也。故陽旦主治失精，蓋一年之際在於春，一日之際在於晨也。夫桂枝湯陽旦方之加減法，裏重則加芍藥，裏輕則去之。表重則加桂枝，表輕則去之，此一定之大法也。“四肢酸痛，手足煩熱”者，正虛勞家與外感家之不同也。外感病則從體表入里；虛勞病則從四肢及身。故後來“咽干口燥”。此口咽之証，云表裏俱病也。此條証狀雖多，亦不外乎脈虛大，中氣潰也。若逢外感，則脈弦澀，有邪干也。
《金匱◎婦人各病篇》其五：婦人腹中諸病痛者，當歸芍藥散主之；小建中湯亦主之；
夫【當歸芍藥散】，芍藥用一斤。此與【小建中湯】幷列同治者，彰顯芍藥緩“腹中痛”之功效也。爾【當歸芍藥散】屬陰，【小建中湯】屬陽，此又“諸病”之陰陽有別也，不可不細察。
查《宋本》云：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”者，簡雖簡矣，卻不備其陰陽，不見【當歸芍藥散】也。夫【桂枝湯】者，其湯中之散劑乎？宣散第一，無可厚非。
上五條，【小建中湯】之論也。夫表裏俱病，脈或虛大，或弦澀，欲救裏虛，並除表邪，可用【桂枝湯】加飴糖之【正陽旦湯】。爾裏病腹痛悸煩尤重者，倍芍藥以成此【小建中湯】，則芍藥之義其理顯明。
其五：黃芪建中湯：（上方加黃芪一兩半）
《金匱◎血痹虛勞篇》云：虛勞裏急，諸不足者，黃芪建中湯主之。
“虛勞裏急”，此宜【小建中湯】。“諸不足者”故加黃芪一兩半。夫黃芪者，狀若金心玉欄。金心足以補裏，玉欄可以固表，其表與理，“諸不足者”，以黃芪一味調之，事半功倍，故用量爲桂枝之半，佐藥也。
故【黃芪建中湯者】，實系【小建中湯】之加減方。後世以爲“名方”，故常用之。然則黃芪爲末，建中爲本。世皆舍本逐末，人咸數典忘祖。求一藥之效者多；究一方之理者少。《道德》云：大道廢，有仁義；智慧出，有大偽。我且云：黃芪一出，誰與爭鋒？！與其囂囂，不如默默。
其六：桂枝加黃芪湯：（即桂枝湯原方加黃芪二兩）
方名桂枝加黃芪湯，即是桂枝湯原方，加黃芪二兩。所云“加”者，不掩桂枝之功，不壞君臣之禮也。譬如桂枝加附子湯，則桂枝爲君，附子爲臣佐。至若桂枝附子湯，則桂枝附子幷重。烏頭桂枝湯亦然。《傷寒雜病論》，有用此方兩處，今分論之。
《傷寒◎陽明篇》其一：諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之；假令脈浮，當以汗解者，宜桂枝加黃芪湯。
此云服【茵陳五苓散】後，小便已利，爾“脈仍浮”，知其病在表，“當以汗解”，故用桂枝湯解之。然此非卒遭風邪，爾是大病之後。故以黃芪二兩，補“諸不足”也。黃芪二兩者，以桂枝爲君，以黃芪爲重臣也。是原來十分陽旦中，更易三分內守，七分發揚。
《金匱◎咳嗽水飲篇》其二：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬曆節。食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發熱者，久久身必甲錯；若發熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已轍，輕者，久久身必（目閏），（目閏）即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
夫黃汗者，因大汗出，急入冷水中沐浴，水從汗孔入後得病，病人汗出粘液色黃者是。其冷水之寒，攻人腰部以下，故不畏風寒，“兩脛自冷”。若汗黃身熱者，此非黃汗病，實“屬歷節”。其本汗出未徹，爾逢寒水從外攻入，故“榮氣鬱熱”。凡有食下，則倉廩更加壅塞，反外汗出。及暮，陽欲入陰，反受榮格，故盜汗出。“汗出已”，津液先亡，繼爾“發熱久久”，如烈火烤空釜，乃至浮絡皆傷，“身必甲錯”。“發熱不止”者，實乃原寒未去，故久久交爭，乃成“惡瘡”。若不發熱卻“身重”者，原寒亦未除，化爲濕困。困於上則“胸痛”；困於下則“腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀”。此皆寒留皮膚之輕証。“劇則不能食”，此內傷諸腑也。故“身疼重，煩躁，小便不利”，此陽明胃，少陽三焦，太陽膀胱等，皆傷矣。若如此，其汗必“正黃如柏汁”。
夫黃汗之病，本發於汗出不徹，反留諸寒。真假，輕重，上下，此條具備。臨証須當仔細，又不可拘泥。若“身疼重，煩躁，小便不利”者，分論三陽經之腑，臨証見其一者即可用【桂枝加黃芪湯】。
夫【桂枝加黃芪湯】，本【桂枝陽旦湯】，加黃芪補其表裏虛也。重用黃芪者，病原必在表。
其七：
黃芪芍藥桂枝湯：黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩。
觀夫黃汗之病，在《金匱◎咳嗽水飲篇》云：問曰：黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發熱口渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。
此即是黃汗之初証，亦黃芪爲君，以桂芍爲臣。其病之初，病尚在表，爾反“脈自沉”，表裏不一。夫沉之脈，主寒在里也，今反外現諸熱象，故先急問病因，原來系寒水乘熱入於汗孔，熱不徹出，寒反逗留。發熱口渴，病在表裏間。故以桂枝芍藥佐黃芪爲君。 桂枝調通衛，芍藥調營，黃芪居中策應，雖狀若風水，仍用此方無疑。風水者，風熱之邪搏於水濕也。此發於寒，彼熱於熱，不可不細辨。
其八：黃芪桂枝五物湯：（桂枝湯原方去甘草，加黃芪三兩，生薑三兩）
上來即明桂枝、芍藥、黃芪各自功用，並君臣之儀，則更當知《傷寒雜病論》中，有此【黃芪桂枝五物湯】，方中無甘草，爾倍生薑以爲大使也。
《金匱◎血痹虛勞篇》云：血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
夫“血痹”者，尊貴之人，不勝勞苦，再感風寒，雖未大傷形體，爾脈塞血痹矣。“寸微”者，無以通陽；尺緊者，無以祛陰。不得外通，則“外证身体不仁”。故此表裏俱病，治法當以通絡除痹爲主旨。桂枝去寸之微，芍藥去尺之緊，生薑之所以爲大使者，上下辛散之後，邪無以留，正能得通也。黃芪爲一國君主，大棗擔全軍糧秣。此不用甘草飴糖者，去甘用辛，變緩爲急，倍其生薑，盡力通調也。
其九：黃芪五物加幹姜半夏湯：（上方加幹薑三兩，半夏半升）（太陰篇，宋本無此條）【1】
《傷寒◎太陰篇》云：太陰病，大便反鞕，腹中脹滿者，此脾氣不轉也，宜白朮枳實幹姜白蜜湯，若不脹滿，反短氣者，黃芪五物湯加幹姜半夏主之。
夫太陰病者，本當自利。爾“大便反鞕”者，此脾氣能轉運，故大便不出也。其責在於脾，爾不在腸。
故宜白朮健脾，枳實通利，幹姜暖中，白蜜厚腸胃。夫太陰病，又本當腹脹滿爾欲吐，“若不脹滿，反短氣者”，是脹滿阻隔不在腹中，反在上也。法當於表裏通調之時，著重下降之力，故特於上【黃芪桂枝五物湯】中，加幹薑半夏也。此仍以通調爲主，故云“加”，是以幹薑半夏爲使者也。
上，九類，十一條，系以陽旦爲主，君臣變化之方。桂枝升爾芍藥降，千古不易之理。升則旦陽，降則緩急。飴糖備厚土之德，黃芪有行健之意。如此則桂枝湯不僅治中風，黃芪不僅是補氣。似無定數，實有定理。雖則參芪易知，桂芍難明。但凡細細推敲，不外通調之理。後學從醫，不可一味攻補，須知虛實皆在運動間，須臾不可离也。 |
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发表于 2008/10/3 20:22:08
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