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晚上值夜班，闲来无事，谈下最近的一个病例：
（本人非专业医生，纯粹玩票）
某男，24岁，身高175左右，体重210斤
上月初，肚子突然痛，自己买了些药，但是无效。4天后去当地中医院看了中医，据说是实习医生，开了剂中药，无效，第二天因剧痛进入当地人民医院，经检查，阑尾溃疡，无法马上手术！右腹有一硬块约巴掌大，表面通红。医院给予消炎等治疗，第二第三天腹泻，第四天用药后停止腹泻。病人无法侧身睡觉，无法自己起身，稍微动作，则剧痛。经医院三个星期治疗后，可以自己起身，右腹表面红减轻，唯独硬块没啥反应，痛稍微好些，但无法正常走路，走远就痛。
三个星期约花了1万多块钱，病人选择了出院，回过头吃中药。
第一次用药，大黄牡丹汤加当归赤小豆
第一、二剂没反应，第三、四剂加入厚朴枳实后开始腹泻，因为跟病人讲过腹泻有助于硬块消失，所以病人腹泻后觉得肚子好受些，翻身和腹痛有所改善，腹痛由原来长时间痛，变为阵痛；第五剂腹泻不明显，且病人感觉改善不多；
第二次用药，自己思考第五剂改善不多的原因应该是仅拘泥于病，而失去中医最精华部分——辨证！
考虑到病人口微苦，尿赤，右腹硬块，改为大柴胡汤为主方加减
第一剂仍无反应，第二剂喝后一天腹泻四次，建议休息一天，休息时仍腹泻三次，因病人精神较好，继续第三剂，病人感觉大有进展，硬块表面已观察不到，且走路恢复正常，硬块对走路及睡觉不造成影响，睡眠质量提高，腹痛由阵痛改为牵引着才痛。
建议休息一天
第三次用药，考虑到病人已无大碍，建议病人到医院B超，B超结果据B超医生说，硬块原来是一种水跟炎症物的混合物，现变为包裹着的一种的东西，体积缩小，有少量积水，B超医生说接下来可以靠病人慢慢吸收。根据这种情况结合病人盗汗，且胃口有些欠佳等情况，开了四君子加小剂桃仁承气汤加龙骨牡蛎
现正等最后结果...前后约花不到100元人民币！
总结：
一、永远要辨证！不辨证不能开方，辨证准确才能有疗效！现在很多所谓中医凡事想当然，以为某病一定用某方，或者动不动就说某方通杀众病，或想当然认为每个人都是某种体质，失去辨证的真髓！
二、虽然我不写出准确药方，但是可以想到药量一定很小，现在我的感觉是辨证好，小药量也有大功效，不一定依赖大剂量，大剂量有糊人之嫌。
三、药方来源于《经方实验录》，推荐每个想学医的人都认真阅读这本书，开卷有益！且书中用药用方实用性很强，辨证准确下应用效果显著。如果能把前后内容理解贯通，两种毛病绝对可以治好，一是感冒，二是癌症！！！
四、书中提到方可分为三类，第一类为和平方，第二类为次峻方，第三类为峻方，学中医的人能够按照这三种次序循序渐进学习，中医哪有不成之理！
正清和 （初稿完成于08年7月18日晚）
[ 本帖最后由 正清和 于 2008/7/18 23:03 编辑 ] |
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发表于 2008/7/18 17:43:23