慢性乙型肝炎的中医药治疗及注意事项

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慢性乙型肝炎严重危害我国人民身体健康。据统计，我国50-60%的人群感染过乙型肝炎病毒（HBV），10-15%呈慢性感染状态，慢性乙肝患者约3000万，绝大部分肝硬化和原发性肝癌与慢乙肝密切相关。近10年来，由于抗乙肝病毒药物的广泛运用，治愈慢性乙肝露出了曙光。但目前常用的抗乙肝病毒的药物，如干扰素、拉米夫定等，由于不能有效地清除细胞内的ccDNA，严格意义上说，不是治愈慢性乙型肝炎的药物。我国自“六五”以来，对中医治疗慢性乙型肝炎进行了大量研究，取得了不少可喜的进展，引起国内外的广泛重视，并成为国内外中、西医学界研究的热点之一。现就将慢性乙型肝炎的中医药治疗及应注意的事项简述如下： 一、传统的辨证论治治疗慢性乙型肝炎：辨证论治是中医学的精华之一。其实质就是根据个人的体质特点和感受邪气的性质，按照中医理论，确定病位、病性和发展趋势等，并作出相应的治疗。其重视个体化，与现代基因医学有异曲同工之处。目前，中医将慢性乙型病毒性肝炎分成肝郁气滞、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、肝肾阴虚等5型，并根据不同的兼夹证，给予不同的处方治疗。辨证论治的方法广泛运用于各型慢乙肝的治疗，如辨证、用药准确，在恢复肝功能、防止肝炎慢性化、提高患者生活质量等方面可获得良好的效果。
二、免疫辨证治疗：该方法根据慢性乙肝免疫功能紊乱或缺损的发病机理，通过检测患者细胞免疫功能，确定患者的免疫状态，将中医辨证与细胞免疫功能结合起来，处方用药。目前，免疫辨证方法主要运用于慢性乙型肝炎抗病毒和部分重型肝炎的治疗。初步资料表明，较传统的辨证论治，免疫辨证治疗慢性乙型肝炎能明显提高疗效。
三、单方及不同治法治疗：中医认为，慢性乙型肝炎产生的原因为人体正气不固，湿热疫毒内侵，留恋不去，导致肝、脾、肾受损，从而形成正虚邪实的局面。其中，湿热及病程中产生的致病因素——瘀血，是肝炎慢性化的重要因素。根据湿热、瘀血的多少和脏腑虚实的程度不同病理变化，运用不同的治法（一种治法为主，多种治法合用），选用不同的处方进行治疗。目前市场上常用的中成药即是此种情况。常用的治法有：清热解毒法，多用于转氨酶升高或/和有病毒活动者具有口干苦、舌苔黄腻者；疏肝理脾解毒化瘀法：多用于乏力、食欲下降、口不干苦、大便溏、舌苔不厚腻者，具有抗肝纤维化、防止肝炎慢性化的作用；补肾解毒法：多用于具有腰酸腿软、精神不振等具有肾虚表现者，也常用于母婴传播者，有较好的抗病毒作用；活血化瘀法：多用于舌质紫暗等有血瘀表现者，有较好的抗肝纤维化、防止肝炎慢性化的作用。
四、中药提取物和有效成分：及通过化学方法，从中药中提取的化学成分，或根据该成分化学合成的药物。该类药物一般具有较明确的适应证，如降酶、抗病毒、抗肝纤维化等。目前常用的药物有：甘草酸二胺（甘利欣）、双环醇（百赛乐）——降低转氨酶；氧化苦参碱——抗病毒等。
     目前，我国肝病医疗市场较为混乱，部分不法之徒乘着目前慢性乙型肝炎尚无特效治疗办法，利用部分患者缺乏医学常识，有病乱投医的心态，打着秘方、新药的幌子，欺骗患者，并损害了中医和医学的形象。作为一个医务工作者，有必要谈几点建议，以警示广大的肝炎患者：
一、中医药治疗慢性乙型肝炎有确切的疗效，尤其是在抗肝纤维化、防止肝炎慢性化，调节免疫、护肝降酶等方面，疗效较好。但合理运用是取得疗效的重要因素。慢性乙型肝炎在近几十年才能确诊，所谓的祖传秘方，纯属欺人之举，过分夸大疗效，也是不实际的；另外，中药质量的高低，也是决定疗效的关键因素。中药由于技术等原因，同一品种，质量相差较大，再好的处方，如果配上劣质药物，同样的不到好的疗效。所以，建议慢乙肝患者最好到正规医院找专科医生就诊，切莫相信广告及其他宣传，同时也莫因小利，购买低价而质量不高的药物。
二、慢性乙型肝炎是一个自限性疾病（虽然部分病人的病程可能会相当长），采用合理的治疗，如改善免疫功能，合理的抗病毒、抗肝纤维化等，可能会缩短其自愈的时间。建议患者多了解一些该病的知识，有利于疾病的康复。
三、重视药物（包含中药）对肝脏的毒副作用。所有药物，均需经过肝脏代谢，虽然中药的肝脏毒副作用较轻，但长期及不合理的运用，也会产生或加重肝脏损伤。我们研究表明，轻度肝损伤时，运用破血化瘀中药，对肝脏无损伤，但当肝脏损伤较重时，如肝硬化，运用同样的中药，会明显加重肝损伤，导致病情的加重。因此，慢性乙型肝炎的治疗应强调合理，药物宜少而精，避免长时间、大量运用药物。

                          肝炎病人家庭调护方略

     “三分治，七分养”。肝炎的恢复是一个缓慢的过程。家庭调养是恢复健康的重要手段。因此，掌握家庭调养方法，对每位肝炎患者及家人很重要。
一、正确对待肝炎
      首先要重视疾病。肝炎症状多，病程长，有传染性，转阴率低，患者要有充分思想准备。但过分紧张必然导致不良心理状况，影响睡眠，加重原发病。其次，严禁无节制地进食、游玩、运动，以致病情加重或复发。再次，定期复查，一般春、秋二季复查二次。因为肝病好发季节为春季和秋末。如有自觉症状，则应及时到专科或专病医院诊治。
二、保持良好的心态
      现代研究表明：重大的精神刺激，长期的不良情绪，可引起神经、内脏器官、内分泌及机体其它功能失调，致人体免疫力下降，导致生病，肝炎病人如何调节心状态，下面介绍几种方法：
1、环境的色彩对人的心理有调节作用。在冷气系列环境中，能使人血压下降，身心安宁，心情平静。因此，将您生活的房间布置成淡绿或淡蓝色，可带给您安宁、平静的心态。另外，常去效外散步，绿色的田野、山岗、蓝色的天空，会给您带来好心情。为抵抗沮丧，少穿黑色，深蓝色衣服，选择清心，温和的色系服饰，有您大有裨益。
2、音乐可以改善情绪。自古以来就认为音乐可修身养性，陶冶情操。可选择那些旋律悠扬、轻松欢快的乐曲，有利于改善情绪。
3、树立正确的思维方式。如果一个人的思维消极悲观，必然会变得闷闷不乐，如果一个人的思维积极向上，则会变得开朗、大方、乐观。
4、及时倾泄不良情绪。当焦虑、悲哀、压抑等不良情绪不能排遣时，找亲朋好友倾诉或写信、写日记，达到使自己放松的目的。
5、为自己创造快乐的生活氛围。常与人聊天、讲笑话、阅读漫画、幽默故事、听相声、小品、参加集体活动等，通过不同途径改善自己的不良心境。
三、合理饮食
      肝炎病人的饮食原则是水果蔬菜尽量吃，肉、蛋、鱼等适量吃，粮和脂肪要少吃，忌辛辣刺激之品，禁烟酒。肝炎的急性发作期应少量多餐，食物宜清淡、易消化，如稀饭、藕粉、面条等，少吃油腻品、甜食。恢复期应保证充足的蛋白质，如肉类、蛋类、豆制品等，适当控制热量，少吃脂肪类食物，多吃水果蔬菜。
四、处理好休息与活动的关系
      适当的休息对肝炎病人十分重要。急性肝炎早期和慢性肝炎复发应卧床休息，恢复期病人适当活动，以不疲劳为度。可由缓慢散步，自我穴位按摩，过滤到做操，打太极拳，练气功等。肝功能恢复正常，自我症状消失后，需休息3个月，再过滤到半日工作1～3个月，再逐步过滤到全日工作，不宜参加重体力活动。
五、滥用药物危害多
      许多病人常自行大量服用治肝病的药物，即不利于疾病恢复，反而增加肝脏负担，造成肝功能紊乱，甚至药物性肝损害。因此，肝炎病人用药需应在专科医生的指导下，有计划、按疗程服用。应慎用如冬眠灵、布洛芬、苯妥黄纳以及某些降压药、降糖药、抗结核药、抗肿瘤药对等对肝细胞有损害作用的药物。

如何阻断乙肝病毒的母婴垂直传播

1．减少母亲HBV感染：婚前检查HBV标志物；对易感妇女接种乙肝疫苗；对高危孕、产妇（家庭中有HBV感染者，尤其是配偶HBsAg阳性者），也推荐接种乙肝疫苗。
2．减少母亲血液中HBV的含量：母亲血液中HBV的含量高低与母婴传播的有直接的相关性。当母血中HBVDNA含量大于1000Meq/ml，单用乙肝疫苗预防失败率可达40%，即使运用联合免疫，失败率仍可达25%左右，远远高于病毒含量低者。由于此类传播方式主要为宫内感染，建议①处于乙肝病毒高复制期（HBeAg、HBVDNA阳性）的妇女，最好采取避孕措施，或治疗后病毒含量明显下降或HBeAg、HBVDNA阴转后再考虑怀孕。②产前孕妇注射HBIg，也有一定的预防作用。
3．积极防止通过生殖细胞传播HBV：HBsAg阳性父亲的精子细胞中可存在HBV，HBV可通过父亲的精子细胞传给婴儿。目前这方面的研究资料极少，预防的方法也有限。
      母婴传播的危害性大，虽然现行的预防方法对宫内感染仍然存在一些不足，但依然是目前控制HBV感染的最有效的手段。建议积推广疫苗接种，并根据不同情况合理运用各种预防方法，以从根本上控莆夜?逪BV感染的状况。


转自：http://www.hnzyfy.com/Resource/jiuyi/jkdd/2006/0724/134.html