少阳病小柴胡汤证(过案回顾)

唐医易

     2001年11月太和镇曹某，男、49岁。主诉两周前曾外感，去看西医打针吃药后高烧退了，折腾了近10天总算好了，可是每到下午四时左右就有些恶寒发热一阵子,烧得不高37.8度，数天前二胁就渐觉不适，这几天渐渐左腿由腰胯外侧至足踝牵引痛，（依其所说腿部疼痛处均为足少阳胆经循行路线）甚至连打个喷嚏都牵引着痛，晚上痛到不能入眠，弯腰捡东西及负重也不行。心烦、咽干口苦，大便干硬燥结。
     临床见；面色青暗，舌尖和两边绛红，苔白，脉弦略实，一息五至。我说；你这外感算好了？是传入里了。他说；我觉得没有头痛肩胛腰背痛，鼻塞流涕，所以认为好了，腰胯腿痛我认为是打屁股针所引起的。我说；你现在是病邪传到半表半里了，就等于还没治好。他说；那医生说不关感冒的事，说我这是坐骨神经痛，还说这病很麻烦，很难治好的。我说；吃二剂中药吧，于是立方：小柴胡汤加味

                    加味小柴胡汤
柴胡15克   黄芩 9克   半夏  9克   党参  15克   甘草  3克
生姜9克    大枣 12克   桃仁  9克   当归  9克   川芎  9克
桂枝  9克                               一剂
  次日，曹某来电；昨日一剂药已经好了大半，但今天却仍是大便燥结拉不出。我说；那你按原方加大黄9克后下吧。曹某遵嘱再剂痊愈。
  小柴胡汤在仲圣的方剂里是个疗效显著的方剂，在治疗伤寒热病中用于清热，用于六经为和解剂。少阳为枢纽，属半表半里。病邪袭到该经，就会在少阳经循行路线里出现一系列症状。脏腑、经络、气血是一个整体，临床上必须全盘考虑，不容分割。凡符合足少阳经脉循行路线的痛症，投以小柴胡佐活血散瘀之品，往往应手取效。

唐医易

原帖由 明蕙 于 2008/6/17 16:04 发表
有这几种症状：
一，耳朵痛。（少阳经似乎是循耳朵走了一圈，对么先生？）
二，下午发烧，或是下午温度比上午高，恶寒。
三，不欲食。
四，大便不正常。比如说，连续三四日不排便。
能否断定是少阳症施以小 ...

足少阳是有走耳朵，但午后发热手太阴肺也会有。少阳的发热是日晡（15-17时）大便的问题，如果是燥结也就是个阳明内实的依据。临床仍需辨证，我看如果是日晡发热又有上述各症者先用小柴胡汤解其外，再用柴胡加芒硝汤下之。（可参考《伤寒贯珠集》柴胡加芒硝汤证一条。）

唐医易

银翘散是用于风热犯表后，由于未能得到正确和及时治疗而病情深入了的情况。但当今治疗这类病有无数的方法，而且各家论说不一。也就是说；需临证拟方了。关于你说你过往的感冒史，你是想表达你每次感冒都是很快就进入少阳经吧？我估计你平常少阳经就有存在着毛病的因素，或是肝胆是长期都有些毛病。《伤寒》中有太少合病、二阳合病、三阳合病......等，不一定要由太阳到阳明才能进入少阳。或是说邪中太阳，经阳明并不逗留而直达少阳。这种情况，大有人在。

唐医易

原帖由 明蕙 于 2008/6/19 11:55 发表
是的先生！
我的确是据查出已二十多年的小三阳。。。。
我最近关注柴胡，因为逍遥丸，小柴胡汤里柴胡都是君药，这两味药对我的证。但又有一说，柴胡劫阴，您可听说过？我的理解是，柴胡会耗肝肾阴。。。。因为 ...

你那个柴胡的说法，应该纠正一下。应为“柴胡多用劫阴”才较为恰当，我使用柴胡治病时，其分量由3克到30克都有，我只是按其所需而定。其实任何药都是有利有弊的，临床要分析，切忌胡乱投药。

至于多梦、黑眼圈、易困倦、嗜睡、精力不足这些症状，你就认定只是肝肾的问题吗？你别忘了，上下眼胞皆属脾那一说。心火或瘀血也可使人多梦，脾阳不振也会嗜睡，不能光责之于肝肾呀。