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作者：李志春
［摘要］
虚阳上浮证是一错综复杂的症候群，可见于内科、妇科、五官科的多种疾病，其临床特点是上热下寒，法当引火归原宗仲景八味丸（汤）以治之。 但因涉及多个脏器的病理变化，单用八味丸（汤）多不理想。本文试从《周易》水火既济卦象进行其病理探讨，自拟归原汤以健脾运、温肾阳、理肝气、降心火、和胃气，使龙雷之火下归于海，取得了较好的效果。
［关键词］ 周易 水火既济 引火归原 虚阳上浮
唐孙思邈有言：“不知易便不足以言太医”，笔者在中医临床中对此体会尤深，特别是虚阳上浮一证，法当引火归原宗仲景八味丸（汤）以治之。但临床上往往症情复杂，单用八味丸（汤）多不理想。鉴此，笔者细究《周易》水火既济（）之卦象，自拟归原汤用之临床，取得了较好的效果。兹叙之如下，以抛砖引玉。
1. 水火既济与人体的水火调节
水火既济（）为坎水在上、离火在下，辟之犹鼎，火在下而水在上，水自能沸，故曰既济。在人体则离火为心，在上，坎水为肾，在下，是如何进行坎离交泰、水火既济的呢？就卦象来看，既济为两个经卦即离卦（）与坎卦叠加而成的复卦。离（）为两阳爻夹一阴爻，寓阳中有阴，亦即心的正常功能活动需心阴的滋养，并抑其过亢。坎（）为两阴夹一阳爻，寓阴中有阳（真阳),亦即肾主水的功能需肾中元阳（命火）的推动。如脏腑气机升降图所示，在正常情况下，坎水之真阳发，蒸腾真水上升，其中肾阳暖土煦木，肾阴滋养肝木之升发而使离火得济。在中土枢轴转动下，肝脾温升，肺胃凉降。心火属火（内含心阴），心阴下荫，戊土得润，胃土和降。心阳下煦，肺金不凉。如此，在肾阳命火的的发动下，中土枢轴转动，脾肝温升而肺胃凉降，共同完成脏腑的升降，从而完成人体的气血升降，并由此完成坎离交泰（心肾相交）的过程。由此说明，人体的水火既济与五脏的功能活动均有较为密切的关系，并且心肾是升降与交泰的根本，脾胃为之枢轴，肝肺为之翼佐。
从《周易》爻辞上来分析，在正常情况下即水火既济（），初、三、五爻为阳爻（——）组成乾卦（），二、四、六爻为阴爻（－－）组成坤卦（），三阴正应三阳而各得其位。乾卦爻辞云：“初九，潜龙勿用”，即言肾中龙雷之火宜潜藏而不宜浮越在上；坤卦爻辞云：“六二，直方大，不习无不利”，即言脾土（阴）居忠位，忠于职守，枢转水火气血，使坎离交泰，就不会带来病苦。在病理情况下，由于肾阳虚疲不能潜藏而浮越于上，致使肾水（阴）得不到蒸腾，心火失其上济，肝木失其滋养而形成火水未济（）之卦象，其初、三、五爻为阴爻组成坤卦（），二、四、六爻为阳爻组成乾卦（），阴阳各爻均不得其位。坤卦爻辞云：“初六，履霜而坚冰至”，由于肾水不能上济于心，真阳浮越于上，脾土得不到温煦而失其枢转职能，出现下焦虚寒症；乾卦爻辞云：“上九，亢龙有悔”，今虚阳浮越而不潜藏，故出现一系列“火曰炎上”的真寒假热之症候群，表现出较为复杂的症候群。
2. 虚阳上浮证（火水未济）的诊断
综前所叙，虚阳上浮证涉及多个脏器，临床表现错综复杂，但我们只要抓住火水未济的卦象特点及虚阳上浮证的病因（命火不足）就较易确诊。兹归纳要点如下：
2.1 虚阳上浮证乃因火气上冲，属虚火，缘肾阳受损，故必有腰膝痠软、腰背畏寒、形寒肢冷之症。
2.2 由于龙雷之火上越而不归其位，故表现出一系列火性炎上的症状，如心烦易怒、口舌生疮、咽喉肿痛、咳喘等症。
2.3 脾居中焦，为气机升降之枢轴，今脾失其权，则化源不足，故见倦怠纳差、身热不扬、渴不欲饮等症。
2.4 脉象表现特点是：寸部为假阳性脉如浮大无力或虚数，尺部为阴性脉如沉细而涩或小紧。
3. 虚阳上浮证的治疗
鉴于虚阳上浮乃因人体坎离失却交泰，为达其交泰，则宜从调理五脏机能入手，首宜健脾运以强化源，温肾阳以助温煦，次宜理肝气以助温升，降心火和胃气以达凉降而使龙雷之火下归于海。方宜归原汤以治之。
处方：当归10g 黄芪30g 党参30g 山药30g 白术10g 茯苓15g 升麻10g 柴胡10g 枳壳30g 熟地20g 山萸肉10g 杜仲15g 肉桂6g 附子10g 砂仁6g 青皮10g 酸枣仁20g 远志6g 黄连6g 炙甘草6g 大枣5枚（擘）
用法：首煎沸后小火煮沸35－40分钟，以后各煎30－35分钟，合并煎液，共煎4－6次，分2－3天服完。
处方分析：方中山药、熟地、山萸肉、茯苓、杜仲以补肝肾、健腰膝；肉桂、附子以温肾阳、助命火，并黄连以降心火、引火归原；远志、酸枣仁以宁心神而降火；补中益气汤健脾运、强化源以强其枢转之功；枳壳、青皮疏肝气以助温升。诸药伍用，共奏引龙雷之火下归于海而达坎离交泰之功。
4. 病例介绍
吕某，男，32岁，1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎，经抗菌消炎药治疗后好转，以后时轻时重，每遇感冒则必加重。自觉咽物困难，且粘痰较多，心烦易怒，食欲欠佳，四肢乏力，大畅不畅而稍秘，腰脊酸痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、悬壅垂微红稍肿大，脉两寸部浮大无力，两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮，治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职，温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火，使坎离交泰、水火既济，方用自拟归原汤化裁以治之：当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、酸枣仁20g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗6g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣5枚擘。5剂，服后症状基本消失，后因过食辛热而复发，但较前为轻，上方继服3剂而愈。
5. 体会
5.1 虚阳上浮为无根上浮之虚火，历代医家皆有论述，尤以程钟龄论之甚详：“虚火者，七情色欲，劳役耗神，由内而发，势犹子也。子可养而不可害。”又言：“养子火有四法：一曰达，肝气郁结，五郁相因，当顺其性而升之，所谓木郁则达之，如逍遥散之类；二曰滋，虚火上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类；三曰温，劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位，《经》曰：劳者温之，又曰：甘温能除大热，如补中益气汤之类；四曰引，肾气虚寒，逼其无根之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤之类。”正由于虚阳上浮的病理机制的复杂性，同时又涉及了多个脏器的病理变化，故取其温、引、达三法并用，以达引火归原之效。
5.2 鉴于虚阳上浮证的病理特性及上热下寒的表现特征，可见于内科、妇科、五官科的多种疾病，尤其是内分泌功能紊乱性疾病、更年期综合症及精神性疾病更易出现此证。因此，掌握虚阳上浮的诊断与治疗，对于提高临床疗效，具有积极意义。 |
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发表于 2008/4/30 14:29:34