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感谢民间中医网,中医名家网,伤寒论坛,汉唐中医网,黄煌经方沙龙等等,是你们为我提供了如此丰富的资料,感谢刘渡舟老,胡希恕老,火神派各大家,李可老,倪海厦先生等等,是您们出神入化的实践引得我向往而不能自已,但我自知道德学问一无是处(绝非自谦),尽管如此我将勇往直前.本文很粗,年前投到中医杂志,估计发表无望的,我想把她作为作业交到网上.也算对以上感谢单位和高人的答谢.我在中医名家网,伤寒论坛网名是皮毛村夫,在黄煌经方沙龙上是忍冬藤.
近几年来,不才瞎子摸象式地自学<<伤寒论>>并学以致用,其中五味自知,但兴趣不减.兹摘录几则忆之.
2005夏,吴江某中高三女生患脂溢性湿疹适流虹门诊求医,因高考在即而约诊于午间,每每母相陪伴而来.伴过敏性鼻炎(晨起嚏出廿个云),头痛见冷风尤甚,痛经剧,每考前情绪易怒中脘痛胃纳不香.易外感.舌淡苔薄白腻.于中剂通脉四逆加减麻黄茯苓白蔻土茯苓月余湿疹愈,并伴疹大减,其中晨起嚏出1-2个, 头不畏风,几不痛经,纳谷香,不易感冒.母感其效代为配药多次.其间有涌泉穴发湿疹,悟阳气内密下焦寒湿下行体质转强之兆也,其<<内经>>云“…下焦如瀆”乎?”其母追述孕期患类风湿而医药史,女襁褓期发烧肺炎多次,其遗祸乎?
2005年夏.妻表弟困饮饮吐半月，进固体食品无碍,半年前糜烂性胃炎出血住院保守治疗史.病史由其父转述,未亲诊.思<<金匱要略.呕吐哕下利病脉证治第十七>>干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之.值长夏中寒格局,考虑中焦脾胃虚寒生饮致吐饮.处半夏干姜各30克三剂,煎汤冲藕粉成糊小口频吞而愈,惟口感稍辣尔，至今未发。此煎服法缘于大学期有师说起江苏省中医院脾胃病专家徐景藩教授治食道炎用糊剂经验,不想今日建功了.
2005秋,某妙龄女患两颧湿疹2年余,多方就医未愈而苦.适流虹门诊,问它无所苦,见舌淡红薄白润苔脉浮缓,忆伤寒论23条有:…面色反有热色者未欲解也….宜桂麻各半汤.于原方10剂皮损褪尽,两周后皮损稍起再守方半月愈两年来未求医.二年因面部湿疹反复发作来门诊求医的青女性很多。问诊中有不少人夏季嗜饮料冷饮，或为病根之一尔。
2006初秋,寄居南浔的鲁籍某女青年因面部耳轮甲周红斑伴乏力1年求治.问在上海中山医院风湿科就诊LE免疫指标阴性,考虑皮肤型LE,予硫唑嘌呤（AZP）口服皮疹症状不改且舌碎裂痛,情绪低落,畏寒,见面部耳轮甲周对称红斑,下肢深蹲酸楚.张口无碍,手力可,四肢皮色如常,脉沉而微,舌淡薄白腻苔.临床考虑皮肤型LE/混合性结缔组织病.查血尿常规正常参考范围.考虑病入少阴,阴盛阳衰.扶阳为要.处中到大剂四逆汤法合麻桂温通法.一周后面部耳轮斑十去其七,而甲周斑和乏力等不见明现缓解,前后守方115剂乏力肢酸先去而甲周斑在三个月后方松动消除.计炮附片用去不下12市斤.过程中吾始终抓住脉象由微沉逐渐浮和缓重按有根这点,侥幸胜出.该女恢复了健康和其母相处融和,还参加了工作和学习.真开心.这一病案是吾工作11年来第一次用中医药治重顽症有成,这是二年前间接学习当代民间<<伤寒论>>实干家李可先生经验的结果,侥幸! 吾体会在重顽症面前要用到附子、大黄、麻黄、柴胡等性偏的大将之药方才有望.有此经历后2007年仲春接诊一重度AD少年, .处中剂四逆汤法合麻桂温通法,至夏末皮疹全消体质明显转强,情况令人鼓舞,耐缺预见未一鼓作气温补脾肾,秋复起皮疹,仍恪守温补脾肾治疗后转缓解,正治疗中. AD是世界级难题,欧洲有最新治疗指南,谓阶梯疗法,用润肤霜,激素,免疫抑制剂等等.
2007仲夏同事甲患左环跳穴阴疽,如大饼状,痛甚难以端坐,输抗生素多日不解,余自告奋勇处三剂仙方活命饮不效,视其舌红苔白燥夹粘腻再处三黄泻心三剂仍不效,心大窘,乃亲查患处见漫肿无头色淡而暗红如盘,此阴疽也.按<<洞天奥旨>>痈疽治则处补中益气汤重加冬花藤五剂,每剂后阴疽缩小一圈而愈,奇之.辨证理论谓阴阳为八纲之首,诚不虚也.至仲秋其忙于备考期间患复起如鸡蛋大,切其脉浮紧见苔白燥,果断处麻杏石甘二剂而褪,首剂谓吾有心烦躁,乃忆古有麻黄先煎去沫之戒, 二剂加蝉衣后无故.此李可先生经验也,近又得阅先生谓古麻黄汤中麻黄量相当于今45克,其量超过15克后先煎才有沫.细想所诊案例嘱先煎者多以无沫回应,山东姜建国教授也持此论,今解其由概如此.本案虽病在胃经,初起却现表证,应验了山东中医药大学李克绍先生的六经皆有表证非独太阳一经的理论,很受用.
2007冬,某而立年女青年因手背湿疹多年和迟发性痤疮半年来诊.查前医痤疮多以抗生素合清热解毒中成药内服,舌淡边有轻度齿痕苔薄白.脉浮软.皮疹见色淡红不饱满,考虑表郁阳虚,处先桂麻个半汤六剂,皮疹得控制,后予苓桂术甘汤六剂善后.皮肤病性质并不都在皮,不能见红色就清热,不慎将影响体质,决非虚言,中成药的使用同样需方证相应和辨证论治.
2007冬,某中年男子患寻常型银屑病1年,有结肠炎廿年.述少腹鸣胀便形细便次多,见舌淡嫩轻度水滑齿痕多.与苓桂剂类方(苓桂术甘五苓散外台茯苓饮)二月皮损褪剩檀中穴4处黄豆大鳞屑性红斑,自述乃初病皮损也.吾惊之.细思该穴乃宗气之所或为腹泻阴证伤阳而起皮疹尔.然个中细节何在又懵懂一片.叹病起之隐之微,吾辈如猜谜者尔.俗话云脏腑若能语,医生面如土,吾能幸免乎?难于上青天!
2007冬,某中年妪发热3周住院8天不愈.因新发四肢皮肤淡红结节而请会诊.问廿天前某晚在照看亲人劳顿后突感后背淅淅恶寒而发热38度余,该发病态历时三周不改,用抗生素不下半月不愈,血象白细胞三千余,血培养阴性.免疫指标正待回报.二天前四肢现结节扪之略酸痛无溃疡胸片阴性而邀诊.脉浮软舌淡苔薄白罩轻腻,肤润,精神可,不渴.思伤寒论54条文:病人脏无他病,时发日自汗出而不愈者,此卫气不和也，先其时发其汗则愈,宜桂枝汤. 恶寒见该证太阳病无疑, 肤润麻黄汤证不见,不渴示非温病,先恶寒发热后出结节.前者因后者果也.考虑皮肤结节性血管炎,建议停抗生素,处桂麻个半汤加炮附片银花三剂,床位医师同意后执行.药后两天内热褪结节日消无新疹,留床观察热未反复而再邀诊,述胃纳欠香处小柴胡汤加味五剂无发热胃纳转香出院,出院前三邀诊以善其后,问虽无热或有背寒,处桂枝汤法五剂.未回诊.
2007年大寒,收治一女青年因癫痫服卡马西平月余后出疹发热.初诊有复视,共济失调状,舌转不活,语言蹇涩.多日未排便.中脘隐隐不适.不畏寒口微渴.查T38.2,口气浊,舌尖红起刺,苔白罩黄,中央见沟.脉浮数有根.唇、颊多处出血斑,未溃.眼无糜烂无黄染.全身向心性红斑、紫红斑，有虹膜样变，渗出不明显。首次血象正常参考范围.尿检糖+蛋白+-.生化示肝酶高.考虑卡马西平所致多形红斑型药疹(SJS倾向).母要求先门诊治疗.虽一派实相,但无痞、满、燥、实，烦渴饮冷,按阳明经证处白虎汤颗粒重加制大黄、冬藤一剂,次日T38.5,语言视力行动已无障碍,排便,饮食正常,口眼外阴无糜烂, 中脘仍隐隐不适,躯干皮疹显著增多但保持干燥,头面颈部有水肿性斑出现, 舌尖红起刺不减，再原方一剂,当晚电告发热T40.除觉烘热微痒外余无变化嘱先物理降温、多饮温开水、布洛芬备用.第三天收入院,予能量合剂、甘草酸二胺、酮替芬、白虎汤类方颗粒一剂，当晚发热T40.述有胸闷、咽喉不适、饮食、二便无苦。剑突下按之隐痛不泛酸。嘱吸氧、物理降温、输水750CC、血培养,第四天T39.6躯干皮疹此起彼伏状保持干燥, 头面颈部水肿性斑渐进增多,眼睑缘有点状糜烂，按发热不褪，伴呕恶状，心下按痛，舌尖红起刺，脉浮数，符合小柴胡合小陷胸汤证，处小柴胡合小陷胸汤加板蓝根颗粒一剂，午后头面颈部斑仍渐进增多，四肢不肿，躯干皮疹干燥,睑缘点状糜烂，二次血象白细胞1.46万,生化示肝酶有所下降但白蛋白31g/dl，考虑SJS倾向，科室讨论后建议静脉用丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗而转苏州大学一附院。三周前治一刚从儿童医院出院腹型紫癜少年，每右小腿腓肠肌痛连上腹伴双下肢紫斑，甲强龙40mg/d*10天，一停该量疹复起。有一天时间治疗机会，见神稍疲，腹痛喜按，下肢暗紫斑，行走时右足踮状，舌淡苔白，脉浮细软，处炮姜甘草汤合芍药甘草汤一剂，仅右小腿腓肠肌痛消失，余证依旧，有肠穿孔之虑，遂另请高诊。两案中医治疗告败。体会是：中医的方证相应和辨证论治水准是个人的临床素养的集中体现，传统的中医培养是理论和临床先跟师，出师后开诊临床磨练。回看余仅自学加临床抓机会磨练，缺少跟明师一环，所以理论见地平平，每临重证心有不安焉!撼事!
时光匆匆,吾业医近13年矣.扪心自问道德学问一无是处,胸无大志,临证中或有印证经典者或有遗憾者谨记之以自励尔.
2008-1-25于家 |
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发表于 2008/3/30 10:50:08