|
|
前人道：“医不贵能治病，而贵于能治难病；病不贵于能验医，而贵于能验真医。” 其实，在小病的治疗之中也隐藏着很深刻的东西，只看你是否能发现，于“我能之，人亦能之”、“我能治之，人亦能治之”的小病之中领悟医道的玄妙。
若说贺财有过人之处的话，这过人之处也只在于比一般人想得深一点，“故必有非常之人，而后可为非常之事；必有非常之医，而后可疗非常之病”，这“非常之人”、“非常之医”应该就是那种敢想、多想，就是那种能大胆设想、小心求证的医生了。倘若小病都理不清药不效，又谈何医大病？治大国如烹小鲜，倘若用之言医，要象“烹小鲜”一样疗大病，至少小病要拎得清吧。
胆结石是临床很常见的一个小病吧。对于胆结石，在医院里的治疗，症状轻一点的，给一点消炎利胆片、熊去氧胆酸片之类的，再加一点亢炎药；症状重一点的，通常是抗炎，打几天点滴，将临床症状解除便算痊愈——这是保守治疗的方案，但这样治疗通常不能解决根本问题，病人没有症状并不代表结石就没了，也许几天，也许几月，病人在一餐饱食之后，这结识又作起怪来。要想从根本上解决，就外科手术去手术治疗吧。
不过，这常识在柳孜致跟贺财十余天之后被打破.四月六日，贺财中医门诊来了个胆结石病人。这病人是一女性，六十多岁，在十余年前即已检查出有胆结石，平时多服用头孢氨苄胶囊与消炎利胆片。患者的丈夫说道，头孢氨苄胶囊每次四粒、消炎利胆片每次六颗，抓在手里都有一捧了。尽管这样，这胆结石还不时发作，小发作时，吃这两种药物还能缓解，大发作时，右胁肋下疼痛难忍，寝食难安，须得输液方能缓解。这一次发病已有八天，在红十字会医院输液一周无好转，本来准备做手术来彻底根治的，但夫妻二人几番商议后，又觉手术风险太大，最后决定吃点中药试试。 患者的丈夫当时是这么说的：“贺医生，你也知道，前几天中医院做个胆囊把病人给整死了。虽然讲‘女怕一四七’，那位大姐也是命做的，不过不到医院手术的话，估计她还是能打过今年的。”“女怕一、四、七”是末名县的一种说法，意思是年高的女性在逢一、四、七之年时多灾多难，往往身陨，相对应的说法是“男怕三六九。“所以啊，我们想来想去，还是决定不做手术的好，听说贺医生你的中药不错，就到你这里来抓点中药看看。”
柳孜致到贺财这里上班几天来，但凡是末名县城里的病人来看病时，都喜欢拿中医院的那事来说一说。熟识的，一般道：“贺医生，听说你们中医院里搞死个病人啊，这次赔了多少？”或是：贺医生你运气好啊，医院里出了的事，幸好你已不在医院上班了，否则……。“不熟悉的则道：“听说中医院整死个病人，那病人进手术室还好好的，做手术就出不来了，真是的……。”柳孜致开始还解释一下，说道：“手术是有风险的，做手术之前需要家属签字就是这个原因，她那意外死亡并不是医院‘搞死’的，也不属于医疗事故。”这不解释还罢，一解释了，说话的人就来劲了：“不是医疗事故？病人进院的时候好好的，这不错吧，出院时死了，这不能否认吧？医疗事故不事故我不懂，医院将人治死了这总错不了吧？现在是讲究人性人道的社会，医院出于道义，总要给病人赔钱吧？”柳孜致很想说，医院给病人赔钱，那谁给医院来支付这笔非正常的支出？
不过终究不好与来看病的病人争执，便罢了。这时又听病人提起，便学贺财一般，权当做没听到，而将注意力放在病人以及其相关的检查上面.
病人面呈痛苦状，诉右胁肋处疼痛，并在按诊时护痛。伴随症状有呕恶，不时呕吐清稀痰涎，心慌（但脉搏心率与听诊正常）大便正常，小便略黄，舌淡苔薄，脉弦。病人带来的门诊病历上附的资料比较详细，B超、化验、心电图都有。柳孜致看了一下，B超显示为胆囊泥沙样结石。化验：血象稍高，肝、肾功能正常。心电图检查正常.
这病按《中医内科学》所说，当辨证为胁疼证，方药有疏肝理气的柴胡疏肝散、补气滋阴的一贯煎、清利湿热的龙胆泻肝汤、活血化淤的旋复花汤.这例病人，说典型也很典型，右胁肋疼痛，这证就是典型的胁疼证，但要将之辩为何证型就有些难了。考虑病史颇长，瘀血停着致病的可能比较大；肝胆湿热型呢，除了呕吐痰涎外，没见到口苦、舌苔黄腻之类的湿热征象，另外，病人长期服用消炎利胆片，消炎利胆片的组方以穿心莲、溪黄草、苦木等，以清利湿热为主，倘若是肝胆湿热，这湿热应早就清了；同时，病人也没有手足心发热之类的阴虚之象。 若要用药的话，考虑到长期服用消炎利胆片，消炎利胆片既以清利为主，取的是实则泻其子的原则，其功与龙胆泻肝汤类似，其病机认识还是建立在肝实证的基础上的，若反其意而为之，以肝虚立法，方用补肝敛肺汤，不知行也不行。
通常看来，酸味药物因为其收涩作用而被临床所排斥，在感冒这类感受外邪的疾病中更是如此，倘若本病是湿热型的话，会不会因此而加重病情?， 正想着，贺财那里已把方子开好，柳孜致接过单子一看，只见单子上写着：
乌梅60克、山茱萸100克、黄芩10克、柴胡10克、龙胆草10克、知母10克、天花粉15克、红参6克、黄芪10克，果然是补肝敛肺汤！
虽说中医诊病用药得参看地域、气候与饮食习惯，但象贺财这样另类的用药却是少见，对于这张处方，柳孜致只有保留意见的份，只待病人复诊时再行判断得失。
好在这位病人是末名县人，住地不远，而贺财也只开了两副药，所以，疗效在第三天就反馈过来了：病人在服用第一副中药后，呕吐痰涎的症状就解除了，右胁肋疼痛也大为好转。病人的丈夫在述说时显得有些兴奋，说从没吃过效果这么好的药，然后连连说道中药不错、中药不错。
既然效果不错，接下来自然是守方继续服用了。拣罢了药，柳孜致心下尚有些忐忑，病人虽然情况有所缓解，但难说这不是病进之象。第三次复诊时，病人还是说服用药物后感觉很舒服，柳孜致这才放下心来。
不过事情还没结束。让柳孜致更惊奇的是，病人在服完第八副药之后，自觉情况不错，便到医院复查了一次，检查的结果让人意外：B超竟然显示没有结石！老夫妻俩怕县里的机器有问题，在家中商议一番后，又跑到上级医院复查，彩超的结果还是一样！
等病人走了之后，柳孜致还是不敢置信，见贺财收拾好药柜后又若无其事的去上网，柳孜致忍不住了问道：“简直不敢相信啊，师傅！”\贺财“唔”的应了一声，眼睛盯着电脑，漫不经心的道：“你说什么？” 柳孜致欣喜的道：“结石啊，结石竟然不见了，不见了啊！'' 贺财道：“是吗？”^
柳孜致对贺财的态度大为不满，怎么说呢，就好比热心肠碰冷屁股。柳孜致气上心来，跑过去摇晃着贺财，大声喊道：“结石不见了，结石不见了啊，怎么可能？师傅你是怎么做到的？”
贺财的身子前后摇晃着，木纳的应道：“结石？什么结石？”眼见柳孜致面上的表情有些扭曲了，贺财这才忍俊不禁的道：“哈，哈哈，结石不见了。”l`
柳孜致跟着笑了两声，觉得贺财有些不对劲，待贺财笑过了，这才冷声道：“师傅，你原来也这样高兴的啊。”贺财道：“眼看着自己的病人好了，能不高兴吗？”话一说完，脸上又露出笑容来。柳孜致道：“师傅是第一次用补肝敛肺汤治疗胆结石吧？”贺财笑着答道：“是啊，怎么？”柳孜致道：“没什么。”原本放开了的手却又放上贺财的肩头并用力摇晃起来，一边道：“你明明心里很高兴，却装做若无其事的样子，你戏弄我啊。”贺财很配合的“哎哟”、“哎哟”的咋呼着，一边喊着：“师傅的骨头散架了。”
等柳孜致解气的坐下时，贺财才解释道：“这样治结石，我确实是第一次，刚才我是在重温一下辨证思路。”柳孜致气道：“重温辨证思路？别人跟你分享成功的喜悦都不理会？你简直不把我当你徒弟。”贺财做无辜状，道：“我真的是没注意。”柳孜致气呼呼的看着贺财，道：“算了，只要你解说一下你的辨证思路我就原谅你。”贺财道：“真的？”柳孜致道：“要说就快说，不说就算了。”贺财忙道：“我说我说。”a
对胆结石，老版的中医教材上没有具体的辨证，贺财多年前在中医外科实习时，老师对此病的描述是“湿热内蕴肝胆，煎熬津液，久而成石”，方药宜龙胆泻肝汤化载。不过这是应病历书写要求而着，实际上，病人是没有中药治疗的。而对于血瘀导致结石、气滞导致结石、阴虚导致结石的辨证就欠奉了。
开始行医后，贺财对胁疼（胆结石辩为胁疼）的几种证及药都有过运用，但疗效欠佳。也尝试过自己辨证分析其形成的机理，但始终难以找到一个合理的解释。
“你想想，好端端的，胆汁由肝脏分泌进胆囊还是液体，但怎么进了胆囊后就成结石了呢？后来我进了外科，结石病人见得多一些，见到一些肝内胆管结石的，想到结石或许在进入胆囊前就已经形成，但还是解释不了结石的成因。” “后来呢？”柳孜致靠在柜台上，两手撑着两腮，漂亮的眼睛一眨不眨的看着贺财。如教材上的解释能行得通的话，这结石应该就不会这么让人头痛了。，
“后来，我又查了一下西医对结石形成机理的推断，不过也难以找到头绪。”
西医认为胆结石有十大诱发因素:：
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。]
柳孜致细心的听贺财说起西医对结石形成机理，心里迅速的分析起来：
１．喜欢吃高糖、胆固醇、高脂肪，高糖味甘；胆固醇、高脂肪难以用味来分类，不过中医认为脾主肉，还是归于脾；五行中，甘酸相克，那么，这一条说的就是甘伤肝。２．寄生虫这一条，寄生虫寄居于肝胆，影响肝的功能，这也是肝伤。３．激素增高，这不好用中医归类辨证。４．肥胖这条同第一条分析。５胆囊及胆道感染者，肝胆为表里，胆伤累及肝。６．糖尿病、肾炎……这不大好辨证。７．长期服用降脂药……如果说脂肪归脾，长期服用降脂药物，这不是助肝么？不过长期服用的话，是否会导致肝伤？酸能补肝，也能伤肝，这一条至少在长期服用烟酸的患者上能适用。８．情绪……情志致病，长期抑郁，抑郁为肺志，长期抑郁导致肝木不舒。９．遗传，不好分析。１０．手术这条同第二条。西医对结石机理的推导用中医的眼光来看，十条倒有八条提示为肝伤证，贺财怎么就说没找出头绪呢？S26S，CWgKl10alQr2
“后来，我对制方之法有所了解之后，再回头来看结石形成的机制，就有种恍然大悟的感觉。”贺财说到这里，眼睛看着柳孜致，点了点头，有种尽在不言中的意思。“病机是找到了，可是，这结石是如何形成的呢？为什么肝伤肝虚了，原本要形成胆汁的液体就成了固体的结石呢？”
更多精彩来自无人喝彩的个人空间:http://www.shanghan.com/home/index.php/31314/
[ 本帖最后由 师承好 于 2008/3/28 15:32 编辑 ] |
|
发表于 2008/3/28 16:20:17
