临证拾萃
麻疹居儿科四大证（麻、痘、惊、疳）之首，是时邪疫毒所致的儿科常见发热出疹性传染病。旧社会及解放初期其发病率颇高，随着物质文明的进步，病已被控制。本病目前虽已控制，但研究介绍刘老对麻疹处变与救逆的经验，于当今抢救名老中医治疗急证的经验不无一定的现实意义。
(1)、轻重顺逆之中，善于处变
众所周知，麻疹系邪毒传染，治当解毒为主，疹毒蕴发于内，当以透发为先，故麻疹初期，常法是辛凉透发，轻宣肺卫，方选宣毒发表汤去升麻、葛根、枳壳加蝉衣之类。然而，刘老认为，临证中不可泥古不化，概用辛凉而应具体情况具体对待，灵活运用辨证论治的原则。兹将刘老透疹之法，列述于后，供参考：“风寒阻表者，证见恶寒发热，头痛无汗，呛咳，疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治宜辛温透邪，方用新加三拗汤。如非风寒壅肺，喘咳太甚，可用苏叶易麻黄。如时在冬令而指冷，可酌加桂枝尖以通阳。此方一服疹出即止，不可过剂。风温在表者，证见发热无汗或有汗，头痛、口渴、咽痛、咳嗽不爽，便秘或溏、尿赤、舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉透邪，方用银翘散，以清卫分之邪，则疹透而热解。夏令热疹者，证见周身壮热，疹甚稠密，疹色紫暗，咳嗽喘逆，气粗喉痛，舌红苔黄，脉洪而数。治宜清热透疹，方用麻杏甘石汤。秋令燥疹者，证见燥气干肺，咳嗽气急，面赤烦渴，便秘尿赤，疹不能透，热重咽痛，舌绛干燥，脉弦数。治宜清燥透疹。方用清燥救肺汤。秋天气候干燥，麻疹初热期易出现唇干口燥，涕泪全无，甚至气急声嘶，咬牙变证（即热邪犯脑之证）。治宜辛凉甘润，清肺透疹，所谓‘必先岁气，毋伐天和’是也。
麻疹出疹期，按常法当清热解毒，清营透疹。药用银花、连翘、芦根、生地、玄参、石膏、丹皮、紫草、牛蒡子、薄荷、甘草等为基本方加减。然则，刘老认为，若证见疹色淡白，隐而不透，面白唇青，形倦神怠，四肢不温，泄泻，舌淡苔白，脉微弱者，则因气血虚弱，不能托毒外出，宜用补中益气汤去柴胡加荆芥穗、红花以益气和中，活血透毒。若更见四肢厥冷，脉微欲绝，则为疹毒内陷，阳气欲绝，当改回阳救急汤，温中回阳，此为变法。如果遇有先天性心脏病者，附片又当酌改为桂枝尖。如此可见，刘老处变经验之丰富。
麻疹，并发症之麻毒闭肺，证见疹点不透，或见风早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气喘，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌红苔黄，治以宣肺开闭，清热解毒，用麻杏石甘汤，此为常法。刘老经验：若见苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡，则当改益气养阴清肺法。麻毒内陷心肝，证见壮热持续，神志不清，谵妄狂躁，或呕吐抽搐，舌质红绛，舌苔黄干，脉洪数或弦数者，治以清热解毒，芳香开窍，平肝息风为主，方用清瘟败毒饮加减。伴神昏谵语剧者，酌加紫雪丹冲服，开窍以清神，此为常法。刘老经验：若症见颜面潮红而有垢腻，苔白带腻微汗而粘，大便溏稀，脉软细数，则属湿温，又当改用清宣温化法。试举两例：
【麻疹并发肺炎】案：刘某，女，4岁。于1952年春末夏初患麻疹，因吹风受凉，疹全部隐伏，伴见咳声不扬，气喘鼻煽，高热无汗，手足抽搐，两目上窜。刘老诊为麻毒内陷、热邪壅肺导致的惊厥证。急用西河柳一斤大锅煎汤，倾入盆内，将患儿抱于盆上，帷以布幔，留头面在外，让药气熏蒸（勿烫伤皮肤）。约20分钟，患儿全身汗出，皮肤潮红。用毛巾抹干水气，置床上覆盖片刻隐疹复出，体温由39.6℃降至37.8℃，抽搐即止，人亦清醒，但仍喘促鼻煽，烦躁不安，痰稠难出，口渴引饮。体温又上升到39.2℃，舌质红，苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡。刘老认为属肺热炽盛，气阴两伤，治宜益气、养阴、清肺，方用泻白散加味：白参3克（另蒸兑）、太子参12克、丹参6克、鲜桑白皮120克（捣汁兑服），地骨皮9克、鲜芦根24克、冬瓜子15克、瓜蒌皮（炒黄）6克、川贝母5克、甘草3克，3剂后，喘热渐平，痰由黄稠转为白粘，易咳出，能进稀饭汁少许，但食欲不佳。改养肺胃之阴：太子参10克、沙参6克、麦冬5克、天花粉5克、石斛5克、杏仁5克、桑叶5克、生谷芽5克、鸡内金3克，连服7剂，喘定咳轻，身凉食增。刘老说，本例麻疹未透，并发肺炎，由高热引起惊厥，并致皮疹全部隐伏，治宜宣肺透疹解热，本应投以麻杏甘石汤之类，但开方购药已来不及，于是急用民间透气解热的蒸汽疗法，使腠理开而隐疹复现，汗出而体温下降，“表出则里和”，“不治惊厥而惊厥自止”。此变法之变法也。其处变之经验可见一般。
【麻疹并发脑炎】案：李某，男，5岁。51年7月下旬患麻疹，初起症见发热流涕，结膜潮红，咳嗽喷嚏，口腔有典型的“麻疹粘膜斑”。疹刚出，又出现呕，头痛，嗜睡昏瞀，颈项强硬，腹壁反射与提睾反射均消失，体温39.2℃，面潮红则有垢腻，疹出稀疏，咳声嘶哑，舌质红、苔白带腻，微汗而粘，大便溏稀，尿赤而短，不饮不食，脉濡细数。省防疫大队根据患儿临床表现及邻近已有散在性“乙型脑炎”发生，诊为麻疹合并乙脑。刘老认为属中医湿温证，治宜清宣温化，结合透疹。用五叶芦根汤、三仁汤加减：藿香叶6克、佩兰5克、薄荷叶3克、鲜菖蒲叶3克、鲜荷叶1张，蝉衣3克、苡仁5克、杏仁6克、白蔻壳2克、鲜芦根 24克。水煎服，另用锈铁一块烧红淬水与黄连1克同淬浸汁兑药服。1剂后汗出粘手，麻疹出齐。再服1剂，呕吐，便稀症减轻。3日后疹渐收靥，仍昏瞀嗜睡，汗虽出而不退，胸腹灼热如焚，四肢见抽搐，舌质软深红，苔黄而干。刘老认为此属湿已化热，深入营分，改用清营汤加减：生地12克、丹参6克、丹皮6克、赤芍6克、银花6克、鲜菖蒲3克、鲜荷叶1张、水牛角60克（另熬2小时兑药服）。另以牛黄清心丸1粒，分二次磨水服。并以深层软细黄土铺地，垫以凉席，将患儿安卧于上，胸腹部敷以水调黄泥饼，干则易新饼再敷。约2小时后，体温降到37.6℃，次日下午体温又复升高到39℃，仍内服原方结合外治，体温逐日下降，12日后热已退清，虽不嗜睡，但神呆语钝，仍咳嗽声嘶，息弱气促，幸已开口进食，舌转淡红而干，知渴喜饭，改叶氏养胃汤加减：沙参10克、麦冬6克、玉竹6克、甘草4克、桑叶3克、扁豆5克、鲜荷叶1张，鲜菖蒲叶3克，5剂后咳减声清，食增神旺，皮肤呈秕糠样落屑。3个月后，神志复常。泥疗退热，来自民间。刘老经验：这是透表后，对高热惊厥比较安全的物理疗法。其用甚广，其验甚确。 |
发表于 2008/3/19 11:58:26